Белые Ночи – 2016

Санкт-Петербург, симпозиумы
30 мая - 2 июня 2016 г.
Трансляция проводится из трех залов:

30 мая 2016 г.
Зал "Выборг"


31 мая - 2 июня 2016 г.
Зал Санкт-Петербург


31 мая - 1 июня 2016 г.
Зал "Стрельна"

Партнеры


thea
Allergan

Фокус

santen

tradomed



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 21 2015
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2016 г.
№ 4 2015 г.
№ 3 2015 г.
№ 2 2015 г.
№ 1 2015 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2016 г.
№ 4 2015 г.
№ 3 2015 г.
№ 2 2015 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2015
№ 3 2015
№ 2 2015
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2016
№ 4 2015
№ 3 2015
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 2. 2015
Выпуск 1. 2015
Выпуск 2. 2014
Выпуск 1. 2014
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 5 (26) Декабрь 2015
№ 4 (25) Октябрь 2015
№ 3 (24) Сентябрь 2015
№ 2 (23) Июнь 2015
№ 1 (22) Март 2015
№ 5 (21) Декабрь 2014
№ 4 (20) Октябрь 2014
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Об отслойке внутренней пограничной мембраны при синдроме Терсона

1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Синдром Терсона – комбинация внутриглазного и интракраниального (субарахноидального, субдурального) кровоизлияния, возникающего в результате внезапного повышения внутричерепного давления, и в 89–100% случаев сопровождающегося потерей сознания и комой.
Механизм возникновения внутриглазных кровоизлияний связывают с застоем в венах сетчатки, возникающим при повышении давления в кавернозном синусе, и последующим разрывом ретинальных сосудов. Кроме того, существует мнение о попадании крови из полости черепа в витреальную полость по межоболочечным пространствам зрительного нерва. В пользу этого свидетельствует факт «протекания» флюоресцеина по краю диска зрительного нерва, выявляемый на флюоресцентных ангиограммах после проведенной при синдроме Терсона витрэктомии (ВЭ) по поводу гемофтальма (Т. Ogawa с соавт., 2001; D. Hejcmanova с соавт., 2004), и определение на компьютерных томограммах кровоизлияний между оболочками зрительного нерва (C. D. Gauntt с соавт., 2007; С. Н. Castano-Duque с соавт., 1997).
Внутриглазные кровоизлияния при синдроме Терсона чаще всего имеют витреальную, а также могут иметь суб-, интра- и преретинальную локализацию или находиться под внутренней пограничной мембраной (ВПМ). Имеются сообщения о самостоятельной резорбции премакулярных кровоизлияний при синдроме Терсона в течение 5 мес. (Р. Meier, Р. Wiedemann, 1996). Эти же авторы выдвинули гипотезу о гидродиссекции ВПМ от подлежащей нейросенсорной сетчатки кровью из разорвавшихся капилляров при повышении внутричерепного давления. Пилинг передней стенки премакулярных кровоизлияний, а также при ретинальной складчатости позволил гистологически подтвердить, что удаленные мембраны – это ВПМ сетчатки (М. А. Keithahn с соавт., 1993; S. M. Friedman, С. Е. Margo, 1997; Р. Meier с соaвт., 2005).
Цель
Оценить эффективность пилинга ВПМ при синдроме Терсона.
Материалы и методы
В настоящей работе представлены различные варианты развития процесса отслойки ВПМ у трех больных с синдромом Терсона. Во всех трех случаях было субарахноидальное или субдуральное кровоизлияние в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Со стороны глаз – односторонний гемофтальм в сочетании с отслойкой ВПМ, подтвержденной данными УЗ?сканирования и/или проведенного после ВЭ обследования методом оптической когерентной томографии (ОКТ).
Результаты и обсуждение
У пациента З., обратившегося в институт через 2,5 мес. после субарахноидального кровоизлияния и гемофтальма, показатель остроты зрения равнялся 0,01. По данным УЗ-сканирования, в области макулы определялась отслойка ВПМ высотой 0,5 мм и протяженностью 5,0 на 4,0 мм. Через 6 мес. с момента ЧМТ, после курса рассасывающей терапии, значение показателя остроты зрения повысилось до 0,3, при повторном УЗ-сканировании отслойка ВПМ не определялась.
Пациент М. после удаления субдуральной гематомы находился 3 недели в коме. Два курса рассасывающей терапии по поводу гемофтальма эффекта не дали. По УЗ-сканированию диагностирована экстрамакулярная отслойка ВПМ высотой 1 мм. Через 7 мес. после травмы произведена ВЭ, во время которой определялась полная задняя отслойка стекловидного тела и отслойка ВПМ в виде обширной округлой зоны с демаркационой линией. Значение показателя остроты зрения повысилось с 0,04 до 1,0. Отслойка ВПМ, которая была подтверждена данными ОКТ, при проведении повторной ОКТ через 1,5 мес. после ВЭ тенденции к уплощению не имела.
У пациента Н. с закрытым переломом затылочной кости и субарахноидальным кровоизлиянием в анамнезе имелись эпилептические приступы и выраженный менингеальный синдром. Курс рассасывающей терапии по поводу гемофтальма также не дал эффекта. По УЗ-сканированию в макулярной области диагностирована отслойка ВПМ высотой 0,9 мм и протяженностью 7,0 х 10,0 мм. Через 2 мес. после травмы произведена ВЭ и пилинг ВПМ. Отслойка задней гиалоидной мембраны у данного больного отсутствовала. После удаления витреальных геморрагий диагностирована отслойка ВПМ в заднем полюсе, имеющая выраженную радиальную складчатость, в связи с чем ВПМ в области макулы была удалена. В послеоперационном периоде толщина сетчатки макулярной области, по данным ОКТ, составляла 192 мкм (на парном глазу – 190 мкм), определялись остатки ВПМ. Показатель остроты зрения повысился от правильной светопроекции до 1,0 с коррекцией. Через 7 дней после ВЭ в проекции верхневнутренней склеротомии диагностирована плоская отслойка сетчатки и клапанный разрыв у зубчатой линии. Проведена повторная ВЭ с устранением локальной отслойки сетчатки с лазерной коагуляцией разрыва и газовой тампонадой 20% С3F8. Через 2,5 мес. после ВЭ показатель остроты зрения с коррекцией сохранялся равным 1,0, однако толщина сетчатки увеличилась до 310 мкм.
Таким образом, у первого пациента наблюдалось прилегание ВПМ по мере самостоятельного рассасывания гемофтальма, у второго – после ВЭ сохранялась отслойка ВПМ, у третьего – после ВЭ и удаления ВПМ в макулярной области развился макулярный отек.
Возникает вопрос, могло ли удаление отслоенной ВПМ послужить основанием для развития макулярного отека? В доступной нам литературе таких данных мы не встретили.
Выводы
Результаты наших наблюдений свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших рандомизированных клинических исследований оценки эффективности пилинга ВПМ при синдроме Терсона, что совпадает с мнением других авторов (Е. Abdelkader, N. Lois, 2008).
Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru