Рейтинг@Mail.ru



 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Об отслойке внутренней пограничной мембраны при синдроме Терсона

1ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины»

Синдром Терсона – комбинация внутриглазного и интракраниального (субарахноидального, субдурального) кровоизлияния, возникающего в результате внезапного повышения внутричерепного давления, и в 89–100% случаев сопровождающегося потерей сознания и комой.
Механизм возникновения внутриглазных кровоизлияний связывают с застоем в венах сетчатки, возникающим при повышении давления в кавернозном синусе, и последующим разрывом ретинальных сосудов. Кроме того, существует мнение о попадании крови из полости черепа в витреальную полость по межоболочечным пространствам зрительного нерва. В пользу этого свидетельствует факт «протекания» флюоресцеина по краю диска зрительного нерва, выявляемый на флюоресцентных ангиограммах после проведенной при синдроме Терсона витрэктомии (ВЭ) по поводу гемофтальма (Т. Ogawa с соавт., 2001; D. Hejcmanova с соавт., 2004), и определение на компьютерных томограммах кровоизлияний между оболочками зрительного нерва (C. D. Gauntt с соавт., 2007; С. Н. Castano-Duque с соавт., 1997).
Внутриглазные кровоизлияния при синдроме Терсона чаще всего имеют витреальную, а также могут иметь суб-, интра- и преретинальную локализацию или находиться под внутренней пограничной мембраной (ВПМ). Имеются сообщения о самостоятельной резорбции премакулярных кровоизлияний при синдроме Терсона в течение 5 мес. (Р. Meier, Р. Wiedemann, 1996). Эти же авторы выдвинули гипотезу о гидродиссекции ВПМ от подлежащей нейросенсорной сетчатки кровью из разорвавшихся капилляров при повышении внутричерепного давления. Пилинг передней стенки премакулярных кровоизлияний, а также при ретинальной складчатости позволил гистологически подтвердить, что удаленные мембраны – это ВПМ сетчатки (М. А. Keithahn с соавт., 1993; S. M. Friedman, С. Е. Margo, 1997; Р. Meier с соaвт., 2005).
Цель
Оценить эффективность пилинга ВПМ при синдроме Терсона.
Материалы и методы
В настоящей работе представлены различные варианты развития процесса отслойки ВПМ у трех больных с синдромом Терсона. Во всех трех случаях было субарахноидальное или субдуральное кровоизлияние в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Со стороны глаз – односторонний гемофтальм в сочетании с отслойкой ВПМ, подтвержденной данными УЗ?сканирования и/или проведенного после ВЭ обследования методом оптической когерентной томографии (ОКТ).
Результаты и обсуждение
У пациента З., обратившегося в институт через 2,5 мес. после субарахноидального кровоизлияния и гемофтальма, показатель остроты зрения равнялся 0,01. По данным УЗ-сканирования, в области макулы определялась отслойка ВПМ высотой 0,5 мм и протяженностью 5,0 на 4,0 мм. Через 6 мес. с момента ЧМТ, после курса рассасывающей терапии, значение показателя остроты зрения повысилось до 0,3, при повторном УЗ-сканировании отслойка ВПМ не определялась.
Пациент М. после удаления субдуральной гематомы находился 3 недели в коме. Два курса рассасывающей терапии по поводу гемофтальма эффекта не дали. По УЗ-сканированию диагностирована экстрамакулярная отслойка ВПМ высотой 1 мм. Через 7 мес. после травмы произведена ВЭ, во время которой определялась полная задняя отслойка стекловидного тела и отслойка ВПМ в виде обширной округлой зоны с демаркационой линией. Значение показателя остроты зрения повысилось с 0,04 до 1,0. Отслойка ВПМ, которая была подтверждена данными ОКТ, при проведении повторной ОКТ через 1,5 мес. после ВЭ тенденции к уплощению не имела.
У пациента Н. с закрытым переломом затылочной кости и субарахноидальным кровоизлиянием в анамнезе имелись эпилептические приступы и выраженный менингеальный синдром. Курс рассасывающей терапии по поводу гемофтальма также не дал эффекта. По УЗ-сканированию в макулярной области диагностирована отслойка ВПМ высотой 0,9 мм и протяженностью 7,0 х 10,0 мм. Через 2 мес. после травмы произведена ВЭ и пилинг ВПМ. Отслойка задней гиалоидной мембраны у данного больного отсутствовала. После удаления витреальных геморрагий диагностирована отслойка ВПМ в заднем полюсе, имеющая выраженную радиальную складчатость, в связи с чем ВПМ в области макулы была удалена. В послеоперационном периоде толщина сетчатки макулярной области, по данным ОКТ, составляла 192 мкм (на парном глазу – 190 мкм), определялись остатки ВПМ. Показатель остроты зрения повысился от правильной светопроекции до 1,0 с коррекцией. Через 7 дней после ВЭ в проекции верхневнутренней склеротомии диагностирована плоская отслойка сетчатки и клапанный разрыв у зубчатой линии. Проведена повторная ВЭ с устранением локальной отслойки сетчатки с лазерной коагуляцией разрыва и газовой тампонадой 20% С3F8. Через 2,5 мес. после ВЭ показатель остроты зрения с коррекцией сохранялся равным 1,0, однако толщина сетчатки увеличилась до 310 мкм.
Таким образом, у первого пациента наблюдалось прилегание ВПМ по мере самостоятельного рассасывания гемофтальма, у второго – после ВЭ сохранялась отслойка ВПМ, у третьего – после ВЭ и удаления ВПМ в макулярной области развился макулярный отек.
Возникает вопрос, могло ли удаление отслоенной ВПМ послужить основанием для развития макулярного отека? В доступной нам литературе таких данных мы не встретили.
Выводы
Результаты наших наблюдений свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших рандомизированных клинических исследований оценки эффективности пилинга ВПМ при синдроме Терсона, что совпадает с мнением других авторов (Е. Abdelkader, N. Lois, 2008).

Каталог продукции

Издания

Российская офтальмология онлайн «Российская Офтальмология Онлайн» Выпущен «Российская Офтальмология Онлайн» № 14
Журнал Офтальмохирургия Журнал Офтальмохирургия
№ 1 2014 г.,
№ 4 2013 г.,
№ 3 2013 г.
....
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии в офтальмологии № 2 2014 г. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в дальневосточном регионе, № 1 2014 г. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии Современные технологии в офтальмологии....
Мир офтальмологии «Мир офтальмологии» «Мир офтальмологии» № 18 «Мир офтальмологии»....
Авторефераты «Авторефераты диссертаций по офтальмологии» «Авторефераты диссертаций по офтальмологии» № 2
Российская детская офтальмология Российская детская офтальмология
№ 1 2014
№ 4 2013
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в офтальмологии
№ 2 2014 г.
№ 1 2014 г.
№ 4 2013 г.
....

Сборники статей

Федоровские чтения 2014Сборник научных статей по материалам конференции «Федоровские чтения - 2014» содержит научные материалы по широкому кругу вопросов современной диагностики, хирургии и консервативного лечения разнообразной глазной патологии.
Актуальные проблемы офтальмологии 2014Сборник научных работ «Актуальные проблемы офтальмологии 2014» Сборник научных работ под редакцией профессора Б.Э. Малюгина
«Восток — Запад 2014» Научно-практический журнал. 2014 год Выпуск 1 Восток – Запад. Точка зрения. 2014. Главный редактор: Профессор М.М. Бикбов. По материалам научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2013Сборник научных статей под редакцией проф. Б.Э. Малюгина «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2013»
Глаукома: теории, тенденции, технологии 2013 Сборник научных статей XI международного конгресса Глаукома: теории, тенденции, технологии 2013 6-7 декабря 2013 г. Под ред. проф. Е.А. Егорова, проф. Ю.С. Астахова и проф. В.П. Еричева

Сборник «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии — 2013»Сборник тезисов по материалам научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии — 2013»
Расстояние между оптическими центрами линз в очкахМетодическое пособие для врачей-офтальмологов и оптометристов Расстояние между оптическими центрами линз в очках
Синдром Красного глазаПрактическое руководство для врачей-офтальмологов «Синдром красного глаза»