Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Спонтанная дислокация интраокулярной линзы вместе с капсульным мешком (en bloc) на глазное дно (клинический случай)


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ) вместе с капсульным мешком (КМ) на глазное дно – редкое и тяжелое осложнение хирургии катаракты. Цель – представить клиническое описание случая дислокации ИОЛ вместе с КМ на глазное дно у пациента с единственным видящим глазом, а также результат хирургической коррекции этого осложнения.
Материал и методы
Пациент Б., 83 лет, поступил в отделение оптико-реконструктивной хирургии глаза СКОБ им. Т.И. Ерошевского 21.06.08 г. с жалобами на резкое снижение зрения на правом единственном глазу. После обследования поставлен диагноз: дислокация ИОЛ с капсульным мешком (КП) на глазное дно (рис. 1), открытоугольная II-а глаукома (на гипотензивных средствах), псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) правого глаза; терминальная глаукома, артифакия левого глаза. Из анамнеза: 7 лет назад (11.09.2002) выполнена ФЭК с ИОЛ (RAYNER 570H) правого глаза. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений, при выписке острота зрения 0,6 нк. Два года назад (30.10.2007) в связи с формированием вторичной катаракты и снижением зрения до 0,2 была выполнена ИАГ-лазерная дисцизия вторичной катаракты правого глаза, после чего острота зрения вновь повысилась до 0,6. Внутриглазное давление на протяжении всех лет наблюдения было компенсировано медикаментозно. Левый глаз ранее дважды оперирован по поводу катаракты и глаукомы, зрение в нем отсутствует с 2003 г. 22.06.2008 выполнена субтотальная трехпортовая витрэктомия с удалением с глазного дна капсульного мешка с ИОЛ (en bloc) и имплантацией переднекамерной линзы на правом глазу.
Результаты
Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. При выписке острота зрения правого глаза 0,5 нк. За пациентом проводилось динамическое наблюдение. При осмотре через 1 год после операции: острота зрения 0,6 нк; ВГД 20 мм рт.ст. Глаз спокоен, положение ПК ИОЛ правильное (рис. 2), глазное дно без патологии.
Обсуждение
Дислокация на глазное дно КМ с расположенной в нем ИОЛ может произойти интраоперационно, но чаще она случается в послеоперационном периоде и связана с нарушением целостности связочного аппарата хрусталика в результате травмы глазного яблока или спонтанно без видимых причин [1, 2, 8, 15]. Предрасполагающими к ослаблению связочного аппарата хрусталика факторами являются: преклонный возраст пациента, сахарный диабет, хронический увеит, псевдоэксфолиативный синдром [1-3, 10]. У нашего пациента, как отмечено выше, был преклонный возраст и наличие ПЭС. Нарушение во время операции связочного аппарата хрусталика, влекущее за собой дислокацию ИОЛ вместе с КМ на глазное дно, происходит от: а) избыточно широкого капсулорексиса, повреждающего передние порции связочного аппарата хрусталика; б) врожденного нарушения их топографической архитектоники; в) неадекватно высокого аспирационного давления вакуума и излишне активной ирригации в ходе факоэмульсификации катаракты; г) травматичной имплантации ИОЛ и манипуляции ею в капсульном мешке [5, 8, 10, 12, 15]. Спонтанная дислокация ИОЛ вместе с КМ на глазное дно в позднем послеоперационном периоде может произойти в результате полного разрыва хрусталиковых связок, чаще у пациентов преклонного возраста. Разрыв связок может провоцироваться несколькими факторами. Первым и наиболее частым фактором является наличие у пациента ПЭС, частота которого может достигать 35% у пациентов старше 70 лет. ПЭС приводит к хрупкости и уменьшению прочности хрусталиковых связок из-за скопления в их зоне протеолитических ферментов [11]. Вторым фактором, увеличивающим вероятность возникновения дислокации, является помутнение и сокращение передней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде. Сокращение передней капсулы происходит практически во всех глазах после имплантации ИОЛ и особенно активно в первые 3 мес. после операции [2], но более выражен этот процесс у пациентов с ПЭС [7]. Значительное сокращение передней капсулы приводит к тракционному натяжению хрусталиковых связок, ослабляет их и способствует разрыву [3]. Третьим фактором, ослабляющим связки хрусталика и усугубляющим риск дислокации, служит тип имплантируемой ИОЛ. Так в работе Kimura W. et al. (1992) было показано, что монолитная гаптика ИОЛ из PMMA более полно, по сравнению с трехсоставными ИОЛ, поддерживает анатомию капсульного мешка и обеспечивает минимальную нагрузку на хрусталиковые связки [4]. Четвертым фактором, ослабляющим связки и отрицательно влияющим на стабильное положение капсульного мешка и ИОЛ, является развитие и выраженность помутнения задней капсулы хрусталика. Нарастающее помутнение задней капсулы за счет быстрой пролиферации эпителиоцитов хрусталика, по мнению Faisal S. et al. (2001), может увеличивать суммарную массу КМ+ИОЛ, повышая тем самым нагрузку на связки хрусталика [13]. Пятый фактор, способствующий зонулярной слабости YAG лазерная капсулотомия [14]. Можно предположить, что выполненная нашему пожилому пациенту YAG лазерная капсулотомия послужила еще одним, кроме наличия у него ПЭС, фактором разрушения связочного аппарата хрусталика и поспособствовала дислокации КМ с расположенной в нем ИОЛ на глазное дно.
Выводы
Необходимо дальнейшее изучение клинических, подобных описанному, случаев, причин и закономерности их возникновения, а также исследование других возможных предрасполагающих механизмов этого тяжелого осложнения хирургии катаракт. Хирургу следует учитывать существование у пациента возможной предрасполагающей зонулярной слабости связочного аппарата хрусталика, которая может быть усугублена хирургией катаракты и во время операции минимизировать напряжение на связки хрусталика. Лечащий врач должен знать о возможности поздней дислокации капсульного мешка и ИОЛ, которая может случиться в поздние сроки даже после идеально выполненной хирургии катаракты. Пациенты должны быть информированы о возможности отсроченных послеоперационных осложнений.


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives