Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ анестезиологического пособия при интравитреальной хирургии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Современная интравитреальная хирургия должна сопровождаться адекватным обезболиванием на протяжении всей операции, что бывает затруднительно при выраженной соматической патологии. У таких пациентов углубление анестезии может вызвать в послеоперационном периоде декомпенсацию общего состояния (тошноту, рвоту, гипергликемию и др.) и может отрицательно повлиять на результат работы офтальмохирурга.
Цель разработать способ общей анестезии, обеспечивающий эффективное обезболивание глаза во время операции и в послеоперационном периоде при минимальном использовании анестетиков.

Материал и методы

Анестезия выполнялась во время интравитреальных операций на 556 глазах с осложненными формами отслойки сетчатки, диабетической ретинопатией и другой патологией витреальной полости в период с 2004 по 2006 гг. (на 415 – по предлагаемому способу). Способ начинался с премедикации – внутривенного введения промедола (0,2-0,25 мг/кг), супрастина (0,25 мг/кг) и атропина (0,1 мг/кг), после чего производилась индукция пациента в наркоз пропофолом (1-1,5 мг/кг) и тракриумом (0,5-0,6 мг/кг). После достижения полной миорелаксации, на фоне подачи кислорода через лицевую маску, выполнялась ларингоскопия (обычно через 2 мин после инъекции тракриума) и интубация пациента или установка ларингеальной маски с дальнейшей искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) в режиме поддержки спонтанного дыхания. Для поддерживающей анестезии осуществлялась подача смеси закиси азота с кислородом в соотношении 1:1 или 1:2 с севофлюраном в концентрации 0,5-1,2 об%, и микроструйно внутривенно вводился тракриум в дозе 0,03мг/кг/час (в течение всей операции).
Во время всего анестезиологического пособия осуществлялся мониторинг общего состояния пациента с использованием ЭКГ, пульсоксиметра, анализатора вдыхаемого и выдыхаемого газа с определением количества ингаляционного анестетика, капнометрией и спирометрией мониторами фирмы Datex (CARDIOCAP II, ULTIMA, Финляндия). Контроль глубины анестезии осуществлялся аппаратом фирмы ALLARIS (AEP, Великобритания), анализ нейромышечной проводимости приборами фирмы ORGANON TECHNIKS (TOF GUARD, США). Применялись наркозные аппараты ИВЛ фирмы DATEX (ALISEO, Финляндия) и фирмы BLEASE (FRONTLINE SIRIUS, Великобритания). Поддержание анестезии проводилось диприфьюзором фирмы ALLARIS PK (Великобритания).
После введения в наркоз в субтеноново пространство вводилось 2,0 мл 0,75% раствора наропина и начиналась операция. За 30 секунд до начала проведения болезненных этапов операции (вдавление склеры) подача севофлюрана увеличивалась до 3,5-4,5 об%, а по их окончании – возвращалась к начальной (Патент РФ № 2304963). После завершения операции и полного восстановления адекватного дыхания и сознания производилась экстубация больного. Для предупреждения послеоперационной рвоты внутривенно вводился антиэметик (ондансетрон) и проводилась инфузионная терапия в объеме 10-15 мл/кг с возможной последующей стимуляцией диуретиками (фуросемид 0,25 мг/кг).
Оценка боли после операции проводилась по визуальной аналоговой шкале (visual analogue scale, VAS), при помощи которой возможно однопунктовое определение степени выраженности боли.

Результаты

Во время операции отмечались стабильные показатели гемодинамики и адекватное обезболивание, подтверждавшееся показателями монитора глубины анестезии AEP (20±4) и комфортом выполнения хирургических манипуляций. После завершения операции по предлагаемому способу отмечалось более быстрое восстановление адекватного дыхания и сознания. Шкала VAS показала хорошую устойчивость результатов повторного тестирования у больных, перенесших операцию, по сравнению с контрольной группой.

Заключение

Предлагаемый способ общей анестезии обеспечивает хорошее обезболивание во время операции и комфорт больных в послеоперационном периоде при минимальном использовании анестетиков.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives