Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ морфологических изменений сетчатки после ИАГ-лазерной пункции у пациентов с серозной отслойкой сетчатки в макуле при врожденной ямке ДЗН по данным ОКТ


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

ИАГ-лазерная пункция сетчатки (ЛП) применяется в лечении некоторых видов серозной отслойки сетчатки в макуле, в частности при врожденной ямке диска зрительного нерва, в результате чего происходит прилегание сетчатки, стабилизация и улучшение зрительных функций. В норме прилегание сетчатки – это процесс, который обеспечивается гидродинамикой внутриглазной жидкости, метаболизмом пигментного эпителия сетчатки, структурными взаимосвязями между клетками пигментного эпителия и наружными сегментами фоторецепторов. Не исследованы механизмы, которые управляют прилеганием серозной отслойки сетчатки после ИАГ-лазерной пункции. Для решения данной задачи на первом этапе необходим морфологический анализ, основанный на мониторинге данных оптической когерентной томографии.
Цель анализ морфологических изменений сетчатки после ИАГ-лазерной пункции у пациентов с серозной отслойкой сетчатки в макуле при врожденной ямке ДЗН с применением оптической когерентной томографии.

Материал и методы

В исследование включены 8 пациентов (8 глаз) с серозной отслойкой сетчатки в макуле при врожденной ямке диска зрительного нерва. Пациенты имели средний возраст 20,7±0,8 лет, соматически здоровы. Всем пациентам после отграничительной лазеркоагуляции серозной отслойки выполнялась лазерная пункция сетчатки ИАГ-лазером Цейсс (1064 нм), 1-2 одиночными импульсами энергией 2-4 мДж у нижней границы очага отслойки до истечения транссудата в стекловидное тело. В до- и послеоперационном периоде проводилась визометрия, тонометрия, оптическая когерентная томография с применением стандартного ОКТ Стратус и ОКТ высокого разрешения Циррус (Цейсс). Сроки наблюдения после лазерной пункции сетчатки: 1, 3, 6, 12 мес. Анализировались морфологические изменения сетчатки в макуле. Дополнительно измерялись высота отслойки сетчатки в проекции фовеа, диаметр основания купола отслойки сетчатки, диаметр отверстия пункции.

Результаты

При поступлении средняя корригированная острота зрения составила 0,15±0,02 среднее ВГД – 21,2±0,8 мм рт.ст. После прилегания сетчатки средняя корригированная острота зрения в группе составила 0,4±0,06 , ВГД – 20,2±0,6 мм рт.ст. При поступлении в макуле у всех пациентов на ОКТ выявлена куполообразная отслойка сетчатки (рис. 1). Между ДЗН и фовеа определялась область ретиношизиса. Слои сетчатки слабо дифференцировались. Высота отслойки в проекции фовеа составила в среднем 942±18 мкм. Максимальный диаметр основания купола отслоенной сетчатки в среднем 5924±23мкм. В период от 1 до 3 мес. после ЛП у всех пациентов происходило частичное прилегание сетчатки. Наблюдалось формирование контакта отслоенного нейроэпителия и пигментного эпителия по границе отслойки сетчатки, что особенно четко регистрировалось в области ДЗН (рис.2). Зона ретиношизиса между ДЗН и фовеа сохранялась. Слои сетчатки слабо дифференцированы. Высота отслоенной сетчатки в проекции фовеа уменьшилась в среднем до 778±18 мкм. Диаметр основания купола отслоенной сетчатки уменьшился в среднем до 5307±31 мкм. В этот же период на ОКТ определялось ретинотомическое отверстие через все слои сетчатки (рис. 2а). Отверстие имело неровные края, форму близкую к песочным часам, диаметр в среднем 210±15 мкм у наружной и внутренней поверхности сетчатки, минимальный диаметр в среднем 150±8 мкм. В период от 3 до 6 мес. после ЛП у всех пациентов продолжался процесс прилегания сетчатки. Отслойка сетчатки сохранялась в виде плоского возвышения (рис. 3). Площадь контакта отслоенного нейроэпителия и пигментного эпителия по границе отслойки сетчатки увеличивалась. Область ретиношизиса между ДЗН и фовеа сохранялась. Слои сетчатки по-прежнему слабо дифференцированы. Высота отслоенной сетчатки в проекции фовеа уменьшилась в среднем до 457±9 мкм. Диаметр основания купола отслоенной сетчатки уменьшился в среднем до 4465±40 мкм. Параметры отверстия пункции в этот период существенно не изменились (рис. 3а). В период от 6 до 12 мес. после ЛП у всех пациентов наблюдалось полное прилегание сетчатки в макуле (рис. 4). Зона ретиношизиса между ДЗН и фовеа сохранялась. Слои сетчатки четко дифференцировались. В области ретинотомического отверстия сетчатка практически полностью прилегла, в ней сохранялось углубление (рис. 4а).
Заключение
1. В результате проведенного исследования у пациентов с врожденной ямкой ДЗН выявлены следующие ОКТ-морфологические изменения: куполообразная отслойка сетчатки в области макулы, ретиношизис в зоне между ДЗН и фовеа, слабая дифференцировка слоев сетчатки.
2. ИАГ-лазерная пункция запускает длительный, устойчивый, нарастающий процесс прилегания серозной отслойки сетчатки, который сопровождается изменением ее ОКТ-морфологии и улучшением остроты зрения.
3. Куполообразная отслойка сетчатки является обратимой. Улучшение остроты зрения параллельно с увеличением площади контакта отслоенного нейроэпителия с пигментным эпителием сетчатки свидетельствует о восстановлении структурных взаимосвязей между клетками пигментного эпителия и наружными сегментами фоторецепторов.
4. Ретинотомическое отверстие прилегает, сохраняя свою проходимость вплоть до полного контакта нейэроэпителия и пигментного эпителия сетчатки, обеспечивая дренаж транссудата.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives