Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроимпульсная лазерная трабекулопластика в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой


1Глазной центр «Око Мед»

Микроимпульсная лазерная трабекулопластика (МЛТП) заключается в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. При проведении МЛТП не происходит коагулирующего эффекта на структурах трабекулярной сети. Это обуславливает щадящее действие метода и его безопасность. Однако эффективность МЛТП авторами оценивается неоднозначно. В ближайшие сроки после операции (3-6 мес.) результаты стабильно хорошие, но спустя 3 года гипотензивный эффект вмешательства скромнее. Вместе с тем МЛТП привлекает своими преимуществами перед хирургическим вмешательством. Она может быть выполнена амбулаторно, а также у больных с различными соматическими заболеваниями, имеющих противопоказания к полостным операциям.
Цель исследования — определить эффективность МЛТП у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) нестабилизированного течения при длительном периоде наблюдения.

Материал и методы
Проведено клиническое исследование 175 больных с ПОУГ с периодом наблюдения от 1 мес. до 3 лет. У всех больных до МЛТП диагностировано нестабильное течение глаукомы на фоне местной гипотензивной терапии. По стадиям клинического течения глаукомы больные распределились следующим образом: I стадия — 135 чел., II стадия — 29 чел., III стадия — 11 чел. По уровню тонометрического давления: 27-32 мм рт.ст. (М±m=28,5±1,1 мм рт.ст.) — 106 чел., от 33 мм рт.ст. и выше (М±m=34,5±1,2 мм рт.ст.) — 69 чел. У всех больных угол передней камеры (УПК) был открыт, выраженная пигментация отмечалась у 92 чел., у 83 она была слабой, но трабекула контурировалась достаточно. При недостаточно выраженной пигментации трабекулярной зоны МЛТП не проводили.
Трабекулопластику выполняли на диодной лазерной установке «Ми-лон» (Россия, Санкт-Петербург), длина волны 810 нм, энергия 900-1100 мВт, размер пятна 250 мкм, длительность импульса 100 нс, количество импульсов 180-200 в диапазоне до 180° в нижнем сегменте УПК. Энергия подбиралась по виду ожога: достигали побледнения зоны воздействия.
Все операции прошли без осложнений. После операции назначали тобродекс или комбинил-дуо до 4 раз в сутки в течение 7 дней и сохраняли ранее назначенный гипотензивный режим. ВГД измеряли на следующий день, оно являлось критерием эффективности МЛТП.

Результаты
Воспалительная реакция в зоне воздействия, которая проявлялась ло-кальным покраснением в зоне лимба, была отмечена у 16 больных (9,2%) и исчезала без дополнительного лечения в течение 7-10 дней. Измерение ВГД на 2-й день после МЛТП показало его значительное снижение, на 9-10 мм рт.ст. Это составило около 30% от исходного уровня ВГД и убедительно подтвердило гипотензивный эффект лазерного воздействия на трабекулярную зону.
У 9 больных снижение ВГД было недостаточным. У этих больных ВГД до операции было 33-35 мм рт.ст., в среднем 34,5±1,2 мм рт.ст. После МЛТП оно понизилось до 30-31 мм рт.ст., в среднем на 4 мм рт.ст. Из них у троих больных ВГД постепенно достигло 24 мм рт.ст. в срок до 1 мес. У 6 больных в этот период ВГД не нормализовалось, и им была выполнена непроникающая глубокая склерэктомия с положительным результатом.
Контрольные наблюдения показали, что через 3-6 мес. ВГД на уровне 17-19 мм рт.ст. было у большинства больных из осмотренных. Однако появились пациенты с ВГД 21-25 мм рт.ст. (21 чел. — 12%).
Спустя год после МЛТП количество больных с уровнем ВГД 17-19 мм рт.ст. еще уменьшилось и почти в 2 раза увеличилось количество пациентов с уровнем высокой нормы (23-25 мм рт.ст.). Через 2 года после МЛТП появились пациенты с повышенным ВГД — 27-29 мм рт.ст. (25 чел. — 14,3%), которым было предложено и выполнено хирургическое вмешательство. Через 3 года после МЛТП у обследованных больных (96 чел.) констатировано ВГД на уровне высокой нормы у 76 чел. (79,1%) и повышенное — у 20 чел. (20,9%). Следовательно, после МЛТП ВГД у части больных постепенно повысилось, и потребовалось микрохирургическое лечение 25 больным (14,3%) через 2 года после МЛТП и еще 20 больным (11,5%) через 3 года.
Из полученных результатов следует, что непосредственные результаты МЛТП хорошие. Почти у всех больных удалось достичь целевого давления, получено снижение ВГД на 30% от исходного уровня. Дальнейшие наблюдения за оперированными больными показали, что стабильный гипотензивный эффект МЛТП сохраняется до 1 года. К 2-3 годам ВГД начинает повышаться и достигает интолерантного у части пациентов на фоне местной гипотензивной терапии.

Заключение
Следовательно, МЛТП в ранние сроки после вмешательства достаточно эффективна, но затем отмечается постепенное повышение ВГД. Это наблюдается не у всех пациентов, и, очевидно, нужно дальнейшее изучение показаний к проведению МЛТП для достижения стабильного гипотензивного результата. Тем не менее, во всех случаях нестабилизированной глаукомы МЛТП может быть выполнена как этап, позволяющий отодвинуть срок хирургического вмешательства, или у соматически тяжелых больных, а в ряде случаев достичь устойчивого результата на неопределенно длительный срок.


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives