Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Травма макулярной зоны сетчатки вследствие продолжительного наблюдения за вспышками плазмы во время работы фемтосекундного лазера


В литературе крайне редко встречаются сообщения о травме сетчатки плазменной вспышкой фемтосекундного лазера во время проведения лечения или на производстве. Доктор Yang с соавт. представили клинический случай поражения макулярной зоны сетчатки у пациента вследствие продолжительного наблюдения за работой фемтосекундного лазера.
Пациент 27 лет наблюдал за вспышками плазмы во время работы титаново-сапфирового фемтосекундного лазера на расстоянии 30,0 см в течение более 8 секунд при обычном освещении помещения в экспериментальной лаборатории. Во время работы пациент не пользовался защитными очками, поскольку они ограничивали поле зрения. Частота импульса лазера составляла 1 кГц, энергии в импульсе — 0,5 мДж, длина волны — 800 нм, продолжительность импульса — 50 фемтосекунд. Лазерный луч фокусировали линзой. Сразу после проведения эксперимента пациент отметил снижение остроты зрения, наличие небольшой центральной скотомы на правом глазу, болевых ощущений не было.
Рис. 2. Осмотр глазного дна того же глаза через месяц после полученной травмы. А, Б – На фотографии глазного дна и флюоресцентной ангиограмме видно, что участок поражения фовеа выражен меньше (указан большой стрелкой), чем при первичном осмотре. Тем не менее зона гиперфлюоресценции (указана маленькими стрелками) в центре фовеальной области сохраняется без изменений. В – ОКТ (горизонтальное сканирование области фовеа) показала уменьшение зоны гиперрефлективности в области поражения (только слой фоторецепторов во внешнем и внутреннем сегментах) с наличием разрыва внутреннего слоя (указано стрелками) фовеа. Особенностей поражения внешнего слоя гиперрефлективности, который соответствует зоне пигментного эпителия хориокапилляров, не выявлено
Рис. 2. Осмотр глазного дна того же глаза через месяц после полученной травмы. А, Б – На фотографии глазного дна и флюоресцентной ангиограмме видно, что участок поражения фовеа выражен меньше (указан большой стрелкой), чем при первичном осмотре. Тем не менее зона гиперфлюоресценции (указана маленькими стрелками) в центре фовеальной области сохраняется без изменений. В – ОКТ (горизонтальное сканирование области фовеа) показала уменьшение зоны гиперрефлективности в области поражения (только слой фоторецепторов во внешнем и внутреннем сегментах) с наличием разрыва внутреннего слоя (указано стрелками) фовеа. Особенностей поражения внешнего слоя гиперрефлективности, который соответствует зоне пигментного эпителия хориокапилляров, не выявлено

Рис. 3. Осмотр глазного дна того же глаза через шесть месяцев после травмы. А – На фотографии глазного дна видна зона гипопигментации в области фовеа. Б – ОКТ (горизонтальное сканирование области фовеа) показала наличие зоны разрыва внутреннего слоя гиперрефлективности (край разрыва указан большими белыми стрелками), а также область гипорефлективности (указано черной стрелкой), расположенную в пределах подлежащего слоя, соответствующего внешнему сегменту слоя фоторецепторов. Внешний слой гиперрефлективности интактен.
Рис. 3. Осмотр глазного дна того же глаза через шесть месяцев после травмы. А – На фотографии глазного дна видна зона гипопигментации в области фовеа. Б – ОКТ (горизонтальное сканирование области фовеа) показала наличие зоны разрыва внутреннего слоя гиперрефлективности (край разрыва указан большими белыми стрелками), а также область гипорефлективности (указано черной стрелкой), расположенную в пределах подлежащего слоя, соответствующего внешнему сегменту слоя фоторецепторов. Внешний слой гиперрефлективности интактен.
При обследовании через три часа после полученной травмы острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией —5,5 дптр составила 0,6-0,7, левого глаза с коррекцией —
4,5 дптр — 1,0. Исследование с использованием решетки Amsler показало наличие незначительной относительной скотомы на правом глазу с носовой стороны от точки фиксации. Осмотр глазного дна правого глаза выявил наличие изменений, развившихся на фоне миопии, и небольшого по площади участка поражения желто-белого цвета, расположенного с височной стороны от центра фовеа (рис. 1А). В переднем отрезке и оптических средах обоих глаз, а также на глазном дне левого глаза патологии не выявлено. Флюоресцентная ангиография правого глаза показала зону гиперфлюоресценции в центре фовеальной области, которая соответствовала месту расположения поражения, отмеченного во время осмотра глазного дна, а также две зоны гиперфлюоресценции, расположенные книзу от макулы (рис. 1Б). Оптическая когерентная томография (ОКТ) показала наличие зоны гиперрефлективности в области поражения с вовлечением всех слоев фовеа, что свидетельствовало о наличии локализованного воспалительного ответа в зоне поражения (рис. 1В). Исследование левого глаза с помощью флюоресцентной ангиографии и ОКТ патологии не выявило. Пациенту выполнили ретробульбарную инъекцию триамцинолона ацетонида (40 мг) в правый глаз через 4 часа и 10 дней после травмы с целью купирования воспалительной реакции. Через месяц острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составила 1,0, отмечалось наличие незначительной относительной центральной скотомы. Несмотря на то что область поражения была менее выраженной при офтальмоскопическом исследовании и по данным флюоресцентной ангиографии, зона гиперфлюоресценции сохранялась без изменений (рис. 2А, Б). Пациент упомянул, что за месяц до травмы он также заметил, что нечетко видел предметы после аналогичного эксперимента. Таким образом, речь идет о повторной травме, полученной в результате наблюдения за вспышками плазмы, на которую пациент не обратил должного внимания из-за быстрого восстановления зрительных функций.
Через месяц после травмы ОКТ показала снижение гиперрефлективности зоны поражения, которая ограничивалась слоем фоторецепторов во внешнем и внутреннем сегментах, с разрывом внутреннего слоя (соответствующего области соединения внутреннего и внешнего сегментов слоя фоторецепторов) в фовеальной зоне. Особенностей поражения внешнего слоя гиперрефлективности, который соответствовал зоне пигментного эпителия-хориокапилляров, не выявлено (рис. 2В). По данным бесконтактной тонометрии, ВГД на правом глазу составило 17,0 мм рт. ст., на левом глазу — 14,0 мм рт. ст.
Через шесть месяцев после травмы острота зрения правого глаза оставалась стабильной. Субъективно пациент отмечал уменьшение скотомы, хотя объективно отмечалось ее наличие. Исследование глазного дна при максимальном мидриазе показало зону гипопигментации в области фовеа (рис. 3А). Также выявили разрыв внутреннего слоя зоны гиперрефлективности и область гипорефлективности, соответствующей внешнему сегменту зоны фоторецепторов (рис. 3Б). Отражение сигнала от внешнего сегмента слоя фоторецепторов не изменено. ВГД составило 14,0 мм рт. ст. на обоих глазах.
Представленный клинический случай свидетельствует о возможности поражения сетчатки при длительном наблюдении за работой фемтосекундного лазера без применения защитных очков.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives