Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Спонтанное восстановление прозрачности роговицы при отслойке роговичного лоскута после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны


Рис. 1. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы правого глаза пациентки (клинический случай 1) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через месяц после операции в передней камере визуализируются нерасправленный фрагмент донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой), диффузный отек донорского трансплантата по всей площади (второй ряд, слева и справа). Через 6 недель после операции донорская десцеметова мембрана расположена в височной зоне передней камеры реципиента (третий ряд, слева). С носовой стороны виден целлюлярный волновой фронт (указано оранжевыми стрелками), расположенный от дальней периферии в носовой зоне до центральной оптической зоны (третий ряд, в середине и справа). В основании визуализируется нерасправленная десцеметова мембрана (указано белой стрелкой). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)
Рис. 1. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы правого глаза пациентки (клинический случай 1) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через месяц после операции в передней камере визуализируются нерасправленный фрагмент донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой), диффузный отек донорского трансплантата по всей площади (второй ряд, слева и справа). Через 6 недель после операции донорская десцеметова мембрана расположена в височной зоне передней камеры реципиента (третий ряд, слева). С носовой стороны виден целлюлярный волновой фронт (указано оранжевыми стрелками), расположенный от дальней периферии в носовой зоне до центральной оптической зоны (третий ряд, в середине и справа). В основании визуализируется нерасправленная десцеметова мембрана (указано белой стрелкой). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)

Рис. 2. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы левого глаза пациентки (клинический случай 2) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через 7 недель после операции визуализируется диффузный отек трансплантата по всей площади и отслойка донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой; в середине, слева и справа). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся донорская десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)
Рис. 2. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы левого глаза пациентки (клинический случай 2) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через 7 недель после операции визуализируется диффузный отек трансплантата по всей площади и отслойка донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой; в середине, слева и справа). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся донорская десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)
C. Balachandran, L. Ham, C.A. Verschoor et al. Spontaneous corneal clearance despite graft detachment

in Descemet membrane endothelial keratoplasty // Am. J. Ophthalmol.— 2009.— Vol. 148.— P. 227-234.

Доктор Balachandran с соавт. представили два клинических случая спонтанного восстановления прозрачности роговицы у пациентов с субтотальной отслойкой роговичного лоскута после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны.

Клинический случай 1

Пациентка 69 лет с ревматоидным артритом была направлена на консультацию к офтальмологу по поводу эндотелиальной дистрофии Fuchs на обоих глазах. Месяцем ранее больной провели двустороннюю факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы. Острота зрения правого глаза составляла 0,13 с коррекцией sph plano cyl —1,25 D ax 125°, ВГД — 10,0 мм рт. ст. Биомикроскопическое исследование показало наличие развитой эндотелиальной дистрофии Fuchs в центральной оптической зоне, отека роговицы и формирование guttaе (рис. 1, верхний ряд). Кератометрические показатели составили 43,0х44,8 по меридиану 120°, данные пахиметрии — 632 mм, глубина передней камеры — 3,76 мм. Достоверно определить плотность эндотелиальных клеток было невозможно.

На правом глазу пациентке провели эндотелиальную кератопластику с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны без осложнений. Во время операции трансплантат имел тенденцию к перевороту внутренней стороной наружу. В 1-е сутки после вмешательства отметили адгезию донорского роговичного лоскута к задним слоям стромы роговицы реципиента. Через неделю выявили отслойку донорского лоскута на 2/3 от его общей площади. Запланировали выполнение репозиции трансплантата пузырьком воздуха через месяц после кератопластики (рис. 1, второй ряд), но повторное вмешательство отложили на месяц из-за развития бактериального конъюнктивита на оперированном глазу. Пациентке назначили инстилляции 0,5% раствора хлорамфеникола 6 раз в день и фторметолона 4 раза в день. В день повторной операции больная отметила самопроизвольное улучшение зрительных функций. При биомикроскопическом исследовании выявили частичное восстановление прозрачности роговичного трансплантата в носовой области в зоне отсутствия лоскута (рис. 1, третий ряд слева, в середине, справа). Пациентка согласилась с нецелесообразностью проведения операции. Через три месяца после кератопластики острота зрения повысилась и составила 0,4 с коррекцией sph +2,0 D cyl —1,0 D ax 110°, через 9 месяцев — 0,7 с коррекцией sph +3,0 D cyl —2,0 D ax 160°. Прозрачность роговицы восстановилась почти на 2/3 поверхности трансплантата по направлению с носовой стороны к височной, часть трансплантата оставалась отслоенной, на нем визуализировались складки в центральной оптической части (рис. 1 нижний ряд, рис. 3 А). Кератометрические показатели составили 42,8х44,9 по меридиану 145°, данные пахиметрии — 614 mм, глубина передней камеры — 3,12 мм. Эндотелий роговицы состоял из клеток увеличенного размера, через 3 месяца после операции их плотность составила 275 кл./мм², через 6 месяцев — 380 кл./мм² (рис. 4 А).

Клинический случай 2

Пациентка 47 лет обратилась к офтальмологу по поводу эндотелиальной дистрофии Fuchs на левом глазу. Острота зрения составила 0,4 с коррекцией sph +1,75 D cyl —1,25 D ax 90°, ВГД — 14,0 мм рт. ст. Биомикроскопическое исследование показало наличие поражения роговицы в центральной оптической зоне, ее отека и формирование guttaе (рис. 2, верхний ряд). Естественный хрусталик был прозрачным.

Кератометрические показатели составили 44,7х45,5 по меридиану 25°, данные пахиметрии — 674 mм, глубина передней камеры — 3,25 мм. Достоверно определить плотность эндотелиальных клеток не удалось.

Через три месяца на левом глазу пациентки провели эндотелиальную кератопластику с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны без осложнений. Во время операции трансплантат был повернут внутренней стороной наружу, затем выполнили его репозицию. В течение недели после операции трансплантат полностью прилежал к строме реципиента. Через месяц после вмешательства отметили наличие жидкости в интерфейсе в центральной оптической зоне, а также диффузную декомпенсацию роговицы. Было принято решение о проведении ревизии трансплантата пузырьком воздуха для достижения прилегания роговичного лоскута к строме роговицы реципиента. Через неделю снова выявили отслойку донорского трансплантата и отек стромы (рис. 2, средний ряд). Через три недели после репозиции пациентка отметила улучшение зрительных функций, острота зрения составила 0,2 с очковой коррекцией. Через три месяца после кератопластики острота зрения составила 0,8 с коррекцией sph +2,25 D cyl —1,25 D ax 95°, через 9 месяцев — 1,0 с коррекцией sph —0,75 D cyl —0,5 D ax 110°. Биомикроскопическое исследование показало восстановление прозрачности роговицы несмотря на наличие складки и отслойки донорского трансплантата (рис. 2, нижний ряд; рис. 3 Б). Через три месяца после вмешательства кератометрические показатели составили 42,8х44,5 по меридиану 145°, данные пахиметрии — 571 mм, глубина передней камеры — 3,15 мм. Плотность эндотелиальных клеток через три месяца составила 270 кл./мм², через 6 месяцев — 440 кл./мм² (рис. 4 Б).

Представленные клинические случаи показали возможность восстановления прозрачности роговицы и повышения зрительных функций после кератопластики несмотря на субтотальную отслойку донорского трансплантата. Этот феномен возможно объяснить миграцией и регенерацией остаточных эндотелиальных или стволовых клеток реципиента, а также наличием донорского трансплантата в передней камере.


Страница источника: 20


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives