Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Вторичная имплантация ИОЛ при афакии после эндовитреального вмешательства по поводу отслойки сетчатки осложненной тяжелой пролиферативной витреоретинопатией


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Хирургическое лечение отслоек сетчатки, осложнённых тяжёлой пролиферативной витреоретинопатией, является сложной задачей современной офтальмохирургии. Основным моментом успешного хирургического лечения этого заболевания является полная мобилизация сетчатки и удаление преретинальной и субретинальной пролиферативной ткани. Для тщательной обработки периферичесих отделов сетчатки, создания условий для круговой ретинотомии или ретинэктомии показано удаление хрусталика [1,2]. Несмотря на тяжелое исходное состояние глаза, многоэтапные эндовитреальные вмешательства с применением тампонады полости стекловидного тела силиконовым маслом, позволяют достигать анатомического прилегания сетчатки с удовлетворительным функциональным результатом. С целью дальнейшей реабилитации пациента возникает необходимость вторичной имплантации ИОЛ с целью коррекции полученной афакии.

Целью исследования
Оценить эффективность и безопасность вторичной имплантацией ИОЛ у пациентов с оперированной отслойкой сетчатки, осложнённой пролиферативной витреоретинопатией, потребовавшей удаления хрусталика.

Материал и методы
Был проведен ретроспективный анализ 670 историй болезней пациентов, прооперированных в период 1999-2009 года по поводу отслойки сетчатки, осложнённой тяжёлой пролиферативной витреретинопатией, хирургическое лечение которой потребовало удаления хрусталика. Было выявлено, что анатомическое прилегание сетчатки достигнуто у 569 (85%) пациентов, из них функциональный результат в виде навигационного зрения (менее 0,01) достигнут в 15% случаев, острота зрения от 0,01 до0,09– в 79,6% случаев, острота зрения 0,1 и выше в 5,4% случаев.
С целью коррекции афакии у 31 пациента (5,4%) была выполнена вторичная имплантация ИОЛ. Средний возраст пациентов в этой группе составил 44,4+15,5 лет. Из них 74,2% (23 пациента) составили мужчины, 25,8% (8 пациенток) — женщины. Причиной отслойки сетчатки у 21(67,74%) пациента явилась травма, у 10 (32,25%) пациентов отслойка сетчатки была регматогенной. В 17 (54,83%) случаях отслойка носила тотальной характер, в 14 (45,16%) случаях — субтотальной характер. Пролиферативная витреоретинопатия соответствовала стадии «В» в 16,12% (5 человек) случаев, стадии «С» в 83,87% (26 человек) случаев. Для достижения анатомического прилегания сетчатки пациентам выполнено от 2 до 6 (в среднем 2,45+0,96) витреоретинальных вмешательств. Всем пациентам выполнялась задняя закрытая витрэктомия (20G, 25G, 23G), одним из этапов которой было трансцилиарное (ленсэктомия, факоэмульсификация) удаление хрусталика с полным удалением капсульного мешка. Витреальная полость во всех случаях тампонировалась силиконовым маслом 1300 sst. В 34% случаев эндовитреальное вмешательство дополнялось или сочеталось с эписклеральным (круговым или меридиональным вдавлением). Заключительным эндовитреальным вмешательством во всех случаях было удаление силикона из полости глаза.
Имплантация ИОЛ была произведена в сроки от 3 до 12-ти месяцев после последнего витреоретинального вмешательства. Во всех случаях для интраокулярной коррекции использовались линзы из сополимера коллагена RSP-3 производства НПО «Микрохирургия глаза». Особенности имплантации ИОЛ на авитреальном (однокамерном) глазном яблоке связаны с риском быстрой потери внутриглазной жидкости и резким снижением ВГД при вскрытии глазного яблока. Поэтому для предотвращения этого состояния проводилось полное заполнение передней камеры мелкодисперстным вискоэластиком с высокими адгезивными свойствами, позволяющего моделировать переднюю камеру и блокировать выход жидкости из витреальной полости.
Проанализированы дооперационные и послеоперационные зрительные характеристики: визометрия, кераторефрактометрия, тонометрия, периметрия, биометрия, ЭФИ (фосфен, КЧСМ, лабильность), В-сканирование, уровень окуломоторной адаптации.

Результаты и обсуждение
Срок наблюдения за пациентами составил от 1 года до 5 лет. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. В течение всего наблюдаемого периода осложнений со стороны сетчатки не отмечено. Ни в одном случае не отмечалось развития преретинальной пролиферации. Положение ИОЛ было стабильным.
У всех пациентов было отмечено качественное улучшение зрения. Острота зрения до операции без коррекции составляла 0,02+0,01, а после операции — 0,19+0,19 (р<0,001). Зафиксировано значительное увеличение значений максимальной остроты зрения (с коррекцией): до операции — 0,16+0,08, а после операции 0,31+0,2(р <0,001).
Учитывая устранение анизометропии, эффекта временной депривации, отмечена стабилизация окуломоторной адаптации. Если до операции у 20% пациентов была выявлена суб- и декомпенсированная гетерофория, то после имплантации ИОЛ у всех пациентов было достигнуто правильное положение глаз.
Все пациенты отмечали субъективное улучшение зрения. При этом отмечено восстановление привычной зрительной нагрузки (вождение автомобиля, чтение, работа на компьютере, расширение социальной активности).

Выводы
1.Имплантация ИОЛ в авитреальных условиях с применением специальной техники профилактики интраоперационного коллапса глазного яблока является безопасным методом коррекции афакии у пациентов, ранее прооперированных по поводу отслойки сетчатки.
2. Реабилитация пациентов с афакией, оперированных по поводу отслойки сетчатки осложненной пролиферативной витреоретинопатией методом вторичной имплантации ИОЛ, обеспечивает повышение зрительных функций, устраняет эффект депривации и создает более благоприятные условия для работы зрительного анализатора.


Страница источника: 155


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives