Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические результаты имплантации факичных интраокулярных линз при миопии высокой степени


1Волгоградский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Некорригированные аномалии рефракции, в т.ч. миопия высокой степени (МВС), занимают главенствующую позицию (до 64 %) в структуре нарушений зрения [4]. Коррекция миопии высокой и особенно сверхвысокой степени (более —10,0 дптр) с помощью очков и контактных линз не всегда дает удовлетворительный функциональный результат и хорошую переносимость, поэтому хирургическая коррекция МВС продолжает оставаться крайне актуальной проблемой, особенно для пациентов молодого, работоспособного возраста.
Методики поверхностной абляции в виде ФРК и ФРК-подобных операции в коррекции МВС сопряжены высоким риском развития фиброплазии и регресса рефракционных результатов. Возможности ЛАЗИК ограничены безопасной толщиной роговицы после эксимерлазерной абляции не менее 250 мкм согласно классическому правилу J.Barraquer [5], что предотвращает развитие ятрогенной кератоэктазии [11]. Глубина же самой эксимерлазерной абляции определяется правилом C. Munnerlyn [9], гласящим, что на каждую диоптрию при коррекции миопии с диаметром оптической зоны воздействия 6,0 мм требуется аблировать примерно 12 мкм стромы по глубине.
Удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ при МВС позволяет получать высокий рефракционный результат, однако сама процедура сопряжена со значительным риском ретинальных осложнений в послеоперационном периоде [5]. Из известных способов интраокулярных вмешательств более предпочтительной является имплантация искусственного хрусталика в виде факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ) [1, 2, 7]. Современные ФИОЛ выполняются из материалов с высоким уровнем биосовместимости и имплантируются через малый разрез [2, 6, 7]. Таким образом, имплантация факичной интраокулярной литнзы при МВС может быть операцией выбора не только как метод хирургической коррекции, но и вообще как единственная возможность реабилитации пациента.
Цель данного исследования оценить функциональные и рефракционные результаты имплантации ФИОЛ при МВС.

Материал и методы
Проведено ретроспективное исследование сплошной выборки результатов 34 операций имплантации ФИОЛ при МВС у 20 пациентов. Из них 6 мужчин (30%) и 14 женщин (70%). Возраст пациентов составил от 18 до 50 лет (средний возраст 27 лет). Операции выполнены в клинике Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» в период с января 2008 по июль 2009 года. Средние величины и диапазоны значений исходной объективной рефракции до операции по сфероэквиваленту (SEQ), по дефокусэквиваленту (DEQ), характеризующему астигматический компонент исходной аметропии, представлены в таблице 1. Средние до- и послеоперационные значения некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения для (МКОЗ) определялись согласно правилу Дж. Холладея: вычислялся средний показатель в единицах LogMAR, затем полученное значение обратно конвертировалось в десятичные величины остроты зрения [8]. Средняя величина и диапазоны значений МКОЗ до операции также представлены в таблице 1. Операции имплантации ФИОЛ выполнялись под местной анестезией через самогерметизируюшийся разрез роговицы. Во всех случаях имплантировалась заднекамерная линза РСК-3 производства НЭП (Россия), расчет диоптрийности ФИОЛ производился с прогнозом на эмметропическую рефракцию.
Учитывая, что исследовалась группа пациентов с ненормальным распределением основного исследуемого фактора, а именно рефракции (пациенты с МВС), для анализа клинических результатов применялись методы непараметрической статистики с программным обеспечением «Statistica 6.0» (StatSoft Inc., USA). Сроки наблюдения — 12 месяцев и более.

Результаты и обсуждение
Оценка результатов операций, динамики, а также построение иллюстративного материала проводились по следующим признакам: эффективность, безопасность, предсказуемость, стабильность [3, 8, 10, 12], по модифицированной нами формуле.
Эффективность методики оценивали по формуле, отношение числа глаз, НКОЗ которых после операции не была снижена относительно МКОЗ до операции, к общему числу наблюдений и выраженное в процентах. Мы наблюдали 11случаев (32%) потери 1-2 строк НКОЗ после операции по сравнению с МКОЗ до операции. В 3 случаях (9%) средний показатель НКОЗ после операции остался неизменным по сравнению с МКОЗ до операции, а в 20 случаях (59%) произошла прибавка 1-3 строк и, таким образом, показатель эффективности в группе наблюдения составил 68%. Средний показатель НКОЗ после операции превысил средний показатель МКОЗ до операции и составил 0,42 (от 0,1 до 1,0), что представлено в таблице 1. Мы не получили статистически значимой разницы между МКОЗ до операции и НКОЗ после операции в группе наблюдения. Рис. 1 демонстрирует кумулятивный график распределения в группе наблюдения МКОЗ до операции и НКОЗ после операции. График наглядно отображает эффективность методики во всём диапазоне наблюдений.
При оценке безопасности методики применялась следующая формула : отношение числа глаз, МКОЗ которых после операции не была снижена относительно МКОЗ до операции, к общему числу глаз и выраженное в процентах. Снижение МКОЗ после операции на 1 строку было отмечено только в 1 случае (3%) и на 2 строки — также только в 1 случае (3%). Таким образом, показатель безопасности составил 94%. Особое внимание было уделено анализу случаев потери строк МКОЗ после операции. Было выявлено, что в первом случае, при исходной миопии —10,50 дптр по SEQ, НКОЗ после операции была равна 0,6. МКОЗ с коррекцией sph 0,00 дптр cyl —2,00 дптр ax 10° после операции составила 0,8, против исходной 1,0 МКОЗ до операции. Во втором случае, при исходной миопии —9,75 дптр по SEQ, НКОЗ после операции была равна 0,5, МКОЗ с коррекцией sph —1,0 дптр cyl 0,00 дптр после операции составила 0,6, против исходной 1,0 МКОЗ до операции. График на рис. 2 иллюстрирует, что повышение МКОЗ определялось в 74% случаев в группе наблюдения. В таблице 1 представлена положительная динамика среднего показателя МКОЗ после операции, которая составила в среднем 0,56 (от 0,4 до 1,0). Имеется достоверно значимая разница средних показателей МКОЗ до и после операции, оцененная методами непараметрической статистики.
Предсказуемость методики оценивалась формуле : отношение числа глаз, послеоперационная рефракция которых не отличалась от запланированной более, чем на ±0,5 дптр к общему числу наблюдений, выраженное в процентах. Рефракция цели, в виде эмметропии, достигнута в 20 случаях (59%), в 13 случаях (38%) в результате имплантации ФИОЛ получена слабая миопическая рефракция и в 1 случае (3%) миопия средней степени (рис. 3). На рис. 4 представлен график распределения послеоперационной рефракции по SEQ в группе наблюдения. Нами не было отмечено ни одного случая гиперкоррекции.
Стабильность оценивалась по следующей формуле: отношение числа глаз со стабильным рефракционным результатом (отклонение субъективной рефракции по SEQ не более ±0,5 дптр) к общему числу случаев за период наблюдения и выраженное в процентах. Показатель стабильности составил 100%.
Помутнений нативного хрусталика, поздних увеитов и других послеоперационных осложнений за весь период послеоперационного наблюдения отмечено не было

Выводы
Имплантация ФИОЛ позволила получить высокие функциональные и рефракционные результаты при коррекции МВС. Данная методика, обладая высокими уровнями безопасности, эффективности, прогнозируемости и стабильности, может являться операцией выбора при исходной МВС более —10,00 дптр.


Страница источника: 217


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives