Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогрессирование диабетической ретинопатии после энергетической хирургии у больных сахарным диабетом


1Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
2НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Одним из наиболее тяжелых проявлений сахарного диабета (СД) является диабетическая ретинопатия (ДР). Это результат развития патологических изменений в микрососудистой сети центральной артерии сетчатки у больных сахарным диабетом. В связи с увеличением числа больных диабетом и продолжительности их жизни, ДР стала одной из основных причин слепоты и слабовидения, особенно в развитых странах. Важным и актуальным является вопрос влияния экстракции катаракты на прогрессирование ДР в целом и способа хирургии в частности. Эта проблема достаточно широко отражена в работах отечественных и зарубежных авторов, однако результаты исследований неоднозначны.

Цель
контроль за прогрессированием ДР после лазерной экстракции катаракты (ЛЭК) с использованием Nd:YAG-лазера 1,44 мкм, в сравнение с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) у больных с СД.

Материал и методы
Прооперировано 154 глаза у 106 пациентов с СД: группа ЛЭК — 80 глаз, группа ФЭК — 74 глаза.
Офтальмоскопия глазного дна до операции была затруднена из-за помутнений в хрусталике у подавляющего большинства больных. Поэтому глазное дно осматривали после экстракции катаракты, как только это становилось возможным. Эти данные офтальмоскопии принимались как исходные. Результаты осмотра глазного дна интерпретировались нами согласно модифицированной Балашевичем Л.И. [1] классификации диабетической ретинопатии ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group, 2004).
В зависимости от стадии диабетической ретинопатии все глаза распределились следующим образом: в основной группе 32 глаза — без ДР, 36 глаз — начальная и умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия (НДР), 12 глаз — тяжелая НДР, в группе сравнения — 33, 31 и 10 глаз соответственно. Признаков пролиферации ни в одном случае выявлено не было. В группе ЛЭК диабетическая макулопатия выявлена в 12 глазах, в группе ФЭК — в 9 глазах. Лазерного лечения сетчатки в анамнезе ни у одного больного не было.
Надо отметить, что распределение глаз по степени плотности катаракты между подгруппами внутри групп и между группами было равномерным. Так, основная группа представлена 19 (23,8%) мягкими катарактами, 24 (30%) катарактами средней плотности и 37 (46,2%) плотными и бурыми катарактами; группа сравнения — 22 (29,7%), 23 (31,1%) и 29 (39,2%), соответственно.
С целью идентификации факторов, влияющих на прогрессирование диабетических изменений на глазном дне после ЛЭК у больных сахарным диабетом (срок наблюдения 2 года), проведен многофакторный пошаговый логистический регрессионный анализ. Изучение влияния факторов риска развития и прогрессирования ДР после ЛЭК основывалось на результатах обследования 56 пациентов (77 глаз), страдающих СД с различной степенью тяжести ДР. Изучаемые факторы были разделены на 2 группы. В первую группу включены факторы, характеризующие основное заболевание — сахарный диабет: гликемический контроль, длительность заболевания более 10 лет, инсулинотерапия, нефропатия, а также артериальная гипертензия. Вторая группа факторов связана с исходным офтальмологическим статусом пациента: плотность ядра хрусталика и стадия диабетической ретинопатии.

Результаты
За 2 года в основной группе в подгруппе глаз без признаков диабетической ретинопатии прогрессирование ДР составило 16,7%, в группе сравнения — 19,4%, разница статистически не достоверна. За данный период наблюдения в основной группе было выявлено 2 случая макулярного отека, в группе сравнения — 3 случая.
В подгруппе глаз с начальной и умеренной НДР за 2 года наблюдения прогрессирование диабетических изменений в основной группе (35 глаз) было выявлено в 9 глазах, что составило 25,7%, в группе сравнения (29 глаз) — в 8 глазах (27,6%), разница статистически не достоверна. За указанный период в группе ЛЭК диабетический макулярный отек развился в 5 глазах, в группе ФЭК — также в 5 случаях.
В подгруппе больных с тяжелой стадией НДР за период наблюдения 2 года прогрессирование диабетических изменений в сетчатке было выявлено в 4-х глазах (30%) в группе ЛЭК (12 глаз) и в 4-х глазах (40%) в группе ФЭК (10 глаз), различия статистически не достоверны. Всем больным в данной подгруппе в послеоперационном периоде была выполнена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки, а также при необходимости лазерное лечение макулярного отека.
Таким образом, за период наблюдения 2 года прогрессирование диабетической ретинопатии в подгруппе глаз с тяжелой НДР в основной группе (77 глаз) составило 23,4%, в группе сравнения (70 глаз) — в 27,1%, разница статистически не достоверная. Макулярный отек в группе ЛЭК развился в 12,9% глаз, в группе ФЭК — в 14,3% глаз. Межгрупповая разница статистически не достоверна (р>0,05).
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки была выполнена во всех глазах с тяжелой степенью НДР: в основной группе — в 15 глазах, в группе сравнения — в 14 глазах. Лазерное лечение макулярного отека по методу «стандартной решетки» или «микрорешетки» проведено в 23 глазах группы ЛЭК и в 22 глазах группы ФЭК. Показанием к лазерному лечению диабетической макулопатии являлось наличие «клинически значимого макулярного отека».
В результате проведенного многофакторного пошагового логистического регрессионного анализа были выявлены факторы, достоверно (р<0,05) влияющие на течение ДР после лазерной экстракции осложненной катаракты у больных сахарным диабетом.
Из первой группы факторов наиболее статистически достоверным является плохой контроль гликемии (р<0,001). Инсулинотерапия, продолжительность сахарного диабета более 10 лет и диабетическая нефропатия — следующие по значимости факторы, с достоверностью (р) менее 0,05. Плотность катаракты и, соответственно, энергетическая и ирригационная интраоперационная травма не оказывают статистически значимого влияния на течение диабетической ретинопатии после ЛЭК. Исходная степень тяжести диабетической ретинопатии также не является достоверным фактором риска прогрессирования диабетических изменений на глазном дне.

Выводы
1. Изменения в заднем отрезке глаза, выявленные через 2 года после операции, характерны для СД. Специфических осложнений, связанных с использованием лазерной и ультразвуковой энергии, не выявлено.
2. Прогрессирование диабетической ретинопатии не зависит от вида энергии, использованной в ходе катарактальной хирургии.
При прогнозировании результатов лазерной экстракции осложненной катаракты у больных сахарным диабетом следует учитывать наличие факторов риска, которые статистически достоверно влияют на развитие либо прогрессирование диабетической ретинопатии.


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives