Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка эффективности применения адаптированного алгоритма терапии у пациентов с сезонным аллергическим конъюнктивитом


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ


  ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова, Росмедтехнологии», г. Москва
  
  Аллергические конъюнктивиты поражают примерно 15 % всего населения и являются важнейшей клинической проблемой практического офтальмолога и аллерголога [6]. Конъюнктива является наиболее частой локализацией аллергических реакций со стороны органа зрения, составляя до 90 % всех аллергозов [4]. В зависимости от особенностей течения аллергического конъюнктивита, выделяют сезонный, обостряющийся обычно весной и летом, атопический, возникающий в любое время года, весенний катар, с периодами обострения в весеннелетний сезон. Это так называемые поллинозные конъюнктивиты (ПАК) [2]. Период обострения ПАК характеризуется резко выраженными жалобами на зуд, резь, светобоязнь, слезотечение и др. В период ремиссии основная группа пациентов предъявляет жалобы на умеренное жжение, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век, чувство инородного тела [3]. Установлено, что аллергические конъюнктивиты приводят к нарушению слезообразования, что проявляется либо в виде слезотечения, либо в виде недостатка слезы. Нарушение продукции всех компонентов слезной жидкости проявляется угнетением антисептических свойств слезной пленки [1, 5].
  
  Цель — оценить эффективность применения разработанного нами алгоритма терапии поллинозного аллергического конъюнктивита с учетом наличия нарушений слезообразования и профилактики вторичной инфекции.
  
  Материал и методы. В 2010 году нами было проведено бактериологическое исследование конъюнктивы у 210 пациентов с ПАК. Наличие микрофлоры выделено у 141 пациента (67 %). Среди них условно патогенная микрофлора в виде стафилококка эпидермального выявлена у 103 пациентов (49 %), сочетание условно-патогенной и патогенной микрофлоры — у 38 пациентов (18 %), патогенная флора в виде золотистого стафилококка — у 21 пациента (10 %). Полученные результаты позволили нам включить в исследование противомикробный препарат в профилактических целях. Для оценки эффективности применения разработанного нами алгоритма ведения пациентов с ПАК была проведена сравнительная оценка субъективных и объективных признаков контрольной и опытной групп в периоды обострения и ремиссии. В опытной группе под наблюдением находились 30 человек в возрасте от 23 до 57 лет. Данные пациенты в период обострения получали в качестве профилактики комбинированный противовоспалительный и противомикробный препарат Тобрадекс — 4 раза в день на 7 дней, противоаллергическую терапию — препарат Опатанол — 2 раза в день в течение 3 месяцев, слезозаместительную терапию — препарат Систейн — 3 раза в день в течение всего периода исследования. Следует также отметить, что в дальнейшем пациентам опытной группы назначалась эта терапия за 2–3 недели до предполагаемого сезонного обострения.
  В контрольную группу вошли 30 человек в возрасте от 22 до 53 лет. Пациенты данной группы получали в начале исследования препарат Тобрадекс — 4 раза в день на 7 дней, Кромогексал 2 раза в день в течение 1 месяца, а также Дексаметазон в течение месяца по убывающей схеме. Данная схема терапии применялась в течение года в период сезонных обострений. Пациенты этой группы в дальнейшем в периоды обострений не получали в качестве профилактики противомикробный препарат. Срок наблюдения составил 1 год.
  Нами была проведена сравнительная оценка субъективных и объективных признаков контрольной и опытной групп. Из субъективных жалоб учитывались такие признаки ПАК, как зуд, чувство инородного тела и скорость купирования процесса. Градация проводилась по 3 бальной шкале. Для объективной оценки клинической картины учитывались следующие признаки: степень отека, степень гиперемии, время купирования острой фазы. Всем пациентам было проведено бактериальное исследование конъюнктивы до и после окончания исследования.
  
  Результаты и обсуждение. В опытной группе до начала исследования средний балл жалоб на зуд составил 2,5±0,09, через 3 месяца — 0,1±0,0 (p<0,05). Через 6 месяцев у 60 % пациентов отметилось сезонное обострение, и среднее значение параметра чувства зуда составило 0,7±0,1. Через год от начала терапии в период обострения сезонного АК жалобы на зуд составили 1,2±0,08 (p<0,05). В контрольной группе до лечения чувство зуда составило 2,5±0,09, через 3 месяца — 0,1±0,06, через 6 месяцев обострение наблюдалось у 75 %. Через год жалобы на зуд составили 2,4±0,09 (p>0,05). Таким образом, в опытной группе через год после начала исследования в период очередного обострения отметилось уменьшение интенсивности зуда на 50 %, в контрольной группе интенсивность зуда не потерпела значительных изменений.
  Индекс жалоб на «чувство песка» до начала терапии в опытной группе составил 2,3±0,08. Поскольку пациенты данной группы в течение всего периода исследования использовали слезозаместитель, то отметилось достоверное снижение жалобы на «чувство песка»: через 3 месяца 0,3±0,08, через 6 месяцев — 0,2±0,07 (p<0,05). Через год в период обострения отметилось уменьшение жалоб на 50 % и составило 1,2±0,01. В контрольной группе достоверное снижение ощущения «чувства песка» отметилось в течение первых 3 месяцев: до лечения 2,3±0,08, через 3 месяца — 0,9±0,1 (p<0,05). Однако через 6 месяцев данная жалоба вновь возобновилась у 96 % пациентов и составила 2,2±0,07. Через год в период сезонного обострения ощущение «чувства песка» не претерпело изменений. Уменьшение интенсивности отека через год в период обострения составило 37 % в опытной группе, гиперемии на 43 %. В контрольной группе в период обострения интенсивность гиперемии и отека не претерпела значительных изменений (p>0,05).
  В результате бактериального исследования конъюнктивы до начала исследования в опытной группе (30 человек) была выявлена патогенная микрофлора у 11 пациентов (13 глаз) и условно-патогенная микрофлора у 23 пациентов (38 глаз). Через год после исследования патогенная микрофлора была выявлена у 2 пациентов (3 глаза), условно-патогенная микрофлора у 17 пациентов (25 глаз). Таким образом, на фоне проводимой нами терапии в опытной группе патогенная микрофлора исчезла у 82 % пациентов, условно-патогенная микрофлора — у 26 % пациентов. В контрольной группе (30 человек) до начала исследования патогенная микрофлора была выявлена у 10 пациентов (11 глаз), условнопатогенная — у 24 пациентов (35 глаз). Через год после исследования наличие патогенной микрофлоры отметили у 12 пациентов (14 глаз), условнопатогенной микрофлоры — у 24 пациентов (38 глаз). Таким образом, в конце исследования, количество пациентов с микрофлорой не претерпело значительных изменений, отметилось даже некоторое увеличение количества патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
  Высокий процент (67 %) наличия микрофлоры обусловлен процессами угнетения антисептических свойств слезной пленки, что в свою очередь ведет к усилению признаков аллергии.
  
  Выводы:
  1. Профилактическая противомикробная и слезозаместительная терапия в течение года позволяет уменьшить инфицированность конъюнктивы, повышает качество слезной пленки, что уменьшает степень аллергических проявлений и сокращает субъективные жалобы.
  2. Назначая профилактическое лечение за 2 недели до предполагаемого сезонного обострения, удалось купировать острую аллергическую реакцию в опытной группе в течение 5 дней. В контрольной группе аллергическую реакцию удалось купировать в течение 15–20 дней.
  3. Применение разработанного нами алгоритма терапии аллергического конъюнктивита у пациентов с ПАК позволяет сохранить субъективную комфортность в течение года, уменьшить степень обострения в острый период. и купировать проявления аллергической реакции в среднем в 3 раза.
  


Страница источника: 355


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives