Online трансляция


Глаукома: теории, тенденции, технологии

Глаукома: теории, тенденции, технологии

7-8 декабря 2018 г.
Трансляция проводится из трех залов:
7 декабря - Зал Сокольники
7,8 декабря - Зал Арбат
7 декабря - Зал Чистые Пруды


Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss






Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 30 2018
№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2018
№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (41) Октябрь 2018
№3 (40) Сентябрь 2018
№2 (39) Июнь 2018
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


Год
2015

Коррекция аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда методами физического воздействия


Органзации: В оригинале: Кафедра офтальмологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», г.Москва



Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы


Актуальность и степень разработанности темы
    В настоящее время во всех областях промышленного производства отмечается нарастающая тенденция к существенному увеличению объема и интенсивности зрительной деятельности. Практическая необходимость сохранения высокого уровня зрительной работоспособности, связанная с рядом факторов (ответственность за конечный результат, дефицит времени, карьерный рост и т.д.), обуславливает стремление операторов зрительного профиля «любой ценой» выполнить поставленную задачу без учета возможных медицинских последствий со стороны различных систем организма (в первую очередь, зрительной), что, в конечном счете, приводит к развитию первичных функциональных и в последующем стойких нарушений, оказывающих негативное влияние на работоспособность и профессиональной долголетие (Розенблюм, Ю.З. c соавт., 2002; Фейгин А.А., 2004).

    Проведенный анализ литературы указывает на достаточно большой объем исследований, определяющих ведущую роль аккомодационных нарушений, возникающих у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности. При этом подчеркивается значимость аккомодационной астенопии (по сравнению со спазмом, привычным избыточным напряжением и другими альтернативными формами нарушения аккомодации), как симптомокомплекса, при котором выполнение оператором специфической для него работы затруднено или невозможно, что связано с выраженными субъективными проявлениями, а также функциональными (или стойкими) нарушениями аккомодационно-рефракционной системы глаза («Экспертный совет по аккомодации и рефракции», 2012). Таким образом, проблема диагностики и коррекции аккомодационных нарушений представляется актуальной с позиций профессиональной надежности и профессионального долголетия пациентов зрительно-напряженного труда.

    К настоящему моменту в практической офтальмологии разработан и апробирован достаточно большой диапазон специфических (непосредственно воздействующих на орган зрения) методов коррекции аккомодационных нарушений, к числу которых, в частности, относятся оптические тренировки, медикаментозная терапия, функциональное лечение, физиотерапевтическое воздействие и ряд других (Тарутта Е.П. с соавт., 2004; Арутюнова О.В., 2007; Полунин Г.С., 2012). При этом, по мнению большинства авторов, ведущим методом специфического физического воздействия является применение прямого и отраженного низкоэнергетического лазерного излучения (Шаповалов С.Л. с соавт., 2003; Овечкин И.Г., 2006).

    В тоже время применительно к офтальмо-эргономической практике, клиническая эффективность проводимого лечения далеко не всегда удовлетворяет как врача, так и пациента зрительно-напряженного труда, что, в первую очередь связано с взаимосвязью зрительных нарушений и общего утомления. В этой связи данные литературы свидетельствуют, что возникающую в процессе профессиональной деятельности астенопию можно рассматривать как функциональной проявление общей усталости с тремя областями патогенеза, связанными с зрительным анализатором, головным мозгом и шейно-грудным отделом позвоночника (Овечкин И.Г., 2005; Рагимова Н.Р., 2010; Шакула А.В. с соавт., 2011). Последнее положение требует рассмотрения эффективности применения для коррекции аккомодационных нарушений неспецифических (не воздействующих непосредственно на орган зрения) физиотерапевтических технологий, особенно с учетом развертывания в настоящее время многопрофильных медицинских центров.

    Проведенный анализ литературы указывает на единичные исследования, оценивающие влияние традиционных физических факторов на состояние аккомодационной системы глаза, включающие оценку эффективности иглорефлекосотерапии, массажа, бальнеотерапии и некоторых других технологий (Кожухов А.А., 2007; Емельянов Г.А., 2013). В этой связи следует подчеркнуть, что в литературе апробированы две классификационные системы лечебных физических факторов, основанные либо по механизму воздействия фактора (Боголюбов, В.М., 1999), либо по физической природе используемого фактора (Пономаренко Г.Н., 2006). Применительно к разработке методики коррекции астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда представляется целесообразным использование последней из классификаций, обеспечивающей синдромо-патогенетический подход к применению физических методов лечения. В соответствии с этим зрительно-напряженный труд может сопровождаться возникновением у пациентов следующим синдромов - астено-невротического, астено-депрессивного и хронической усталости со стороны центральной нервной системы, при которых рекомендуется применение тонизирующих физических методов.

    Рассматривая данное направление физического воздействия, следует подчеркнуть, что к настоящему моменту наиболее актуальными признаются краниальная остеопатическая терапия на основе использования мягких мануальных техник, направленных на устранение гипертонуса подзатылочных, кивательных и глазодвигательных мышц, а также комплексная тренировка мышц шейно-грудного отделов позвоночника на основе на основе специальных систем (Юдин В.Е., 2011, 2014), эффективность применения которых в офтальмоэргономической практике для коррекции аккомодационных нарушений практически не исследовалась.
Цели и задачи исследования
    Цель работы Научное обоснование, разработка и оценка клинической эффективности комплексного применения специфических (низкоэнергетическоое лазерное излучение) и неспецифических (краниальная остеопатическая терапия и специальные тренировки шейно-грудного отделов позвоночника) технологий физического воздействия для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

    Основные задачи работы:

    1. Исследовать основные закономерности нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности.

    2. Оценить эффективность методики объективной аккомодографии на основе сравнительного анализа параметров аккомодограммы с традиционными показателями, характеризующими уровень функционирования аккомодационного аппарата глаза (объем, резерв аккомодации), выраженностью астенопических жалоб и «качеством жизни» пациентов зрительно-напряженного труда с аккомодационной астенопией.

    3. Провести комплексную (клинико-физиологическую, офтальмо-эргономическую, субъективную) сравнительную оценку клинической эффективности одиночного применения низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

    4. Научно обосновать, разработать и исследовать клиническую эффективность комплексного применения технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) у пациентов зрительно-напряженного труда по субъективным и объективным показателям аккомодационной системы глаза.

    5. Исследовать эффективность комплексной методики коррекции аккомодационной астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда по психофизиологическим показателям зрительной работоспособности и «качеству жизни».

    6. Оценить (по клинико-функциональным, офтальмо-эргономическим и субъективным показателям зрительной системы) синергетические эффекты комплексного применения технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) в рамках обоснования мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.
Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы
    1. Комбинированное применение разнонаправленных технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) обеспечивает эффективную коррекцию аккомодационных нарушений пациентам зрительно-напряженного труда, что подтверждается выраженной, статистически значимой положительной динамикой клинико-функциональных, офтальмо-эргономических и субъективных показателей зрительной системы после курса лечебно-восстановительных мероприятий.

    2. Основные закономерности функциональных нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда определяются ухудшением показателей объективной аккомодографии, психофизиологического субъективного статуса и «качества жизни», при этом выявленные объективные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации.

    3. Краниальная остеопатическая терапия может рассматриваться в качестве достаточно эффективного метода улучшения аккомодационных и субъективных параметров зрительной системы, что в целом определяет практическую целесообразность применения мультидисциплинарного подхода при коррекции аккомодационных нарушений, возникающих у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности.
Научная новизна работы
    Впервые в офтальмологической практике разработана эффективная методика комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения, краниальной остеопатической терапии и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

    Определено, что практическое применение пациентам зрительно-напряженного труда разработанной методики технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) сопровождается улучшением показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,07 отн.ед., p<0,05; уменьшение КМФ, на 10,3%, (p<0,05), σКАО и σКМФ на 23,7%-29,4% (p<0,05), повышением некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,14 отн.ед., p<0,05) и снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 54,5%, p<0,01).

    Установлены основные закономерности функциональных нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда, проявляющиеся (по сравнению с контрольной группой пациентов, не являющихся операторами зрительного профиля) ухудшением показателей объективной аккомодографии (на 12,5%-56,2% (p<0,05) и соответствующие состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации, а также выраженному, статистически значимому ухудшению показателей субъективного статуса.

    Определена статистически значимая корреляционная связь (коэффициент корреляции составляет 0,68-0,74, p<0,001) между субъективным статусом пациента зрительно-напряженного труда и данными объективной аккомодографии (коэффициентом высокочастотных микрофлюктуаций).

    Выявлена положительная динамика оцениваемых показателей после курса краниальной остеопатической терапии, проявляющаяся уменьшением (на 5,9%, p<0,05) показателя объективной аккомодографии КМФ, снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 26,4%, p<0,05), а также повышением некорригиpуемой остроты зрения вдаль (на 0,06 отн.ед., p>0,05) и субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 2,3%, p>0,05).
Теоретическая значимость работы
    Теоретическая значимость работы заключается в обосновании основных механизмов комплексного применения специфических и неспецифических технологий физического воздействия для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.
Практическая значимость работы
    Практическая значимость работы заключается в разработке практических рекомендаций по комплексному применению низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника в рамках мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.
Методология и методы исследования
    В работе применялся комплексный подход к оценке результатов применения комплексной методики коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, основанный на применении традиционных и современных (объективная аккомодография) методов клинико-функционального исследования, офтальмо-эргономических показателей зрительной работоспособности и субъективных параметров, оценивающих «качество жизни» пациента.
Степень достоверности результатов
    Степень достоверности результатов исследования основывается на адекватных и апробированных методах сбора клинического материала (всего обследовано 208 пациентов- операторов зрительно-напряженного труда), а также применении современных методов статистической обработки с использованием параметрической статистики, непараметрических коэффициентов корреляций и показателей пошагового дискриминантного анализа.
Внедрение работы
    Результаты диссертационной работы включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», используются в кабинете лазерной коррекции зрения Филиала №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского» Минобороны России.
Апробация и публикация материалов исследования
    Основные материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на YI международной научно-практической конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2013 г.) и на II межрегиональной конференции «Аккомодация-проблемы и решения» (Ярославль, 2015 г.) Диссертация апробирована на кафедре офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России (3.09.2015).

    Материалы диссертации представлены в 7 научных работах, в том числе в 5 статьях, опубликованных в определенных ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналах.
Структура диссертации
    Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, основной части (главы «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования и их обсуждение»), заключения, выводов, списка сокращений, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 158 источников, из которых 144 отечественных авторов и 14 - иностранных.

Содержание работы


Материал и методы исследования
     Исследование выполнялось на базе кафедры офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» и в кабинете лазерной коррекции зрения Филиала №2 Федерального государственного бюджетного учреждения «3 Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского Минобороны России» в период 2012-2015 г.г. Под наблюдением находилось 208 пациентов (мужчин) - лиц зрительно-напряженного труда (в возрасте от 22 до 36 лет, средний возраст 28,4±1,4 года), профессиональная деятельность которых связана с повседневной работой с электронными системами отображения информации (банковская сфера, диспетчера различных категорий, летный состав гражданской и военной авиации, и т.д.). Основными критериями включения пациентов в исследование явились наличие повседневной интенсивной зрительной работы с высоким уровнем ответственности за результат, стаж непрерывной практической деятельности не менее 2-х лет, состояние рефракции не более ± 3,0 дптр (по величине сферического эквивалента), отсутствие какой-либо альтернативной патологии со стороны органа зрения и наличие характерных для расстройств аккомодации субъективных жалоб на состояние органа зрения. Выполнено две серии клинических исследований.

    В рамках первой серии всем пациентам было выполнено комплексное обследование аккомодационной системы глаза, а также оценка субъективного статуса. В качестве контрольной группы обследовано 36 пациентов, равнозначных по возрасту, состоянии зрения, не являющихся операторами зрительного профиля и не предъявляющие жалобы астенопического характера. По результатам обследования был определен контингент пациентов, нуждающихся в проведении лечебно-восстановительных мероприятий. Наряду с этим, в рамках специального математического анализа выполнялась оценка эффективности методики объективной аккомодографии.

    Вторая серия клинических исследований была направлена на проведение комплексной оценки клинической эффективности комбинированного применения низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника для коррекции аккомодационной астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда. В рамках данной серии было выделено четыре равнозначных по возрасту, состоянию аккомодационной системы и субъективного статуса подгруппы – основная и три контрольных. Пациентам контрольных подгрупп (34;30;38 пациентов) выполнялся курс изолированного воздействия изложенных технологий физического воздействия, пациентам основной группы (36 пациентов) выполнялось комбинированное курсовое воздействие. Комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора выполнялось до и после проведения курса лечебно-восстановительных мероприятий. Объем и структура клинических исследований представлены в таблице 1.

     Воздействие на орган зрения низкоэнергетического лазерного излучения основывалось на применении аппарата для прямого трансклерального ИК-воздействия на цилиарную мышцу глаза «Макдэл» (производство компании «Макдэл», Россия, регистрационное удостоверения №ФСР 2010/08674 от 19.08.2010 г., воздействие мощностью 1-1,5 мВт) и лазерного анализатора рефракции «ЛАР-2» (производство научно-производственной фирмы «Гиперион», Россия, регистрационное удостоверение РЗН 2013/295 от 31.05.2013 г., воздействие мощностью отраженного излучения 0,6-0,9 мВт). Курс воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением составлял 10 сеансов, продолжительность сеанса 25-30 минут.

    Специальные тренировки мышц шейно-грудного отдела позвоночника выполнялись на основе лечебно-диагностической системы «TERGUMED CERVICAL SYSTEM» (производство фирмы «Бека», Германия, регистрационное удостоверение ФС №2006/299 от 14.03.2006 г.), которая обеспечивает возможность динамического наблюдения за тренировкой в режиме реального времени; возможность проведения индивидуальной регулировки положения пациентов, а также самостоятельное позиционирование и фиксация пациента на тренажере без участия инструктора. Продолжительность одного сеанса составляла 20 мин, длительность курса 10 сеансов (Стариков С.М., 2011). Общий вид применяемых в работе аппаратов представлен на рисунке 1.

    Методика проведения краниального остеопатического воздействия основывалась на применении мягких мануальных техник (легкое давление, смещение, ротация, тракция и т.д.), направленных на устранение гипертонуса подзатылочных, кивательных и глазодвигательных мышц, дисфункции и напряжения костей черепа (рисунок 2). Применялись различные техники мануального воздействия в зависимости от выраженности кинетической дисфункции костей черепа. Продолжительность одного сеанса составляет в пределах 20-30 мин, длительность курса 8-10 сеансов (Егорова И.А., 2006).

    Методика комплексного обследования функционального состояния зрительного анализатора включала четыре основных направления: клиническое, функциональное, офтальмоэргономическое и субъективное. Клиническое обследование основывалось на стандартном измерении остроты зрения вблизи (табличным методом), определении рефракции (субъективным и объективным методами), измерение объема относительной аккомодац ии (как суммы положительной и отрицательной частей относительной аккомодации (на аппарате «Форбис») и объема аккомодации (на аккомодометре «АКА-01»). Функциональное обследование основывалось на методике объективной аккомодографии на приборе «Righton Speedy-«I» (Жаров В.В., 2007). Офтальмо-эргономическое обследование основывалось на применении бинокулярно на расстоянии 30-50 см от глаза (с использованием специального мини-экрана) компьютерных программ «Апком» и «Окуляр-комплекс», при этом оценивались следующие психофизиологические показатели зрительной работоспособности: зрительная продуктивность с помощью корректурной пробы, качество зрительного поиска и точность сопровождающего слежения (Нестерюк Л.И., 2003). Исследование субъективного статуса выполнялось по следующим методикам: разработанная в рамках настоящей работы методика оценки субъективных проявлений аккомодационных нарушений, методика оценки субъективного психофизиологического зрительного статуса, методика оценки «качества зрительной жизни» (Овечкин И.Г. с соавт., 2003).
Результаты работы и обсуждение
     Результаты первой серии клинических исследований в контексте сравнительной оценки исследуемых показателей зрительной системы у пациентов основной и контрольной групп свидетельствуют о статистически значимых различиях между группами по показателям объективной аккомодографии и некорригированной остроты зрения вдаль (p<0,05) и субъективного статуса (р<0,01 и <0,001) при этом различия по показателям объема и резервов аккомодации носят характер тенденции (p>0,05).

    

    

    В общем виде наличие функциональных нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда проявляется ухудшением базовых параметров аккомодограммы- КАО (на 56,2%), КР (на 20,5%) и КМФ (на 12,5%). При этом выявленные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации (рисунок 3). Клинические примеры аккомодограмм представлены на рисунках 4,5,6,7.

    

    



    
Рисунок 5 – Клинический пример аккомодограммы при состоянии лабильности (неустойчивости) аккомодации при ПИНА (привычное избыточное напряжение аккомодации), пациент Мар-н, 26 лет, левый глаз. Отмечается неустойчивость кривой аккомодограммы с наличием «провалов», нарастание аккомодограммы становится скачкообразным внутри одного «шага», цветовая палитра аккмодограммы также неустойчива, характерны резкие изменения уровня показателя высокочастотного компонента, отображенного красно-бурым цветом. Параметры аккомодограммы: КАО=0,64; σКАО=0,5; КР=0,34;КМФ=63,4; σКМФ=4,6.
Рисунок 5 – Клинический пример аккомодограммы при состоянии лабильности (неустойчивости) аккомодации при ПИНА (привычное избыточное напряжение аккомодации), пациент Мар-н, 26 лет, левый глаз. Отмечается неустойчивость кривой аккомодограммы с наличием «провалов», нарастание аккомодограммы становится скачкообразным внутри одного «шага», цветовая палитра аккмодограммы также неустойчива, характерны резкие изменения уровня показателя высокочастотного компонента, отображенного красно-бурым цветом. Параметры аккомодограммы: КАО=0,64; σКАО=0,5; КР=0,34;КМФ=63,4; σКМФ=4,6.

Рисунок 6 - Клинический пример аккомодограммы при состоянии слабости (инертности) аккомодации (пациент В-ев, 29 лет, левый глаз). Отмечается существенное уменьшение аккомодационного ответа по отношению к аккомодационному стимулу, практически отсутствует нарастающий ход кривой, аккомодограмма становится «плоской», отсутствует плато подъема аккомодограммы, цветовая палитра аккомодограммы практически соответствует норме. Параметры аккомодограммы: КАО=0,07; σКАО=0,1; КР=0,14;КМФ=58,6; σКМФ=3,7.
Рисунок 6 - Клинический пример аккомодограммы при состоянии слабости (инертности) аккомодации (пациент В-ев, 29 лет, левый глаз). Отмечается существенное уменьшение аккомодационного ответа по отношению к аккомодационному стимулу, практически отсутствует нарастающий ход кривой, аккомодограмма становится «плоской», отсутствует плато подъема аккомодограммы, цветовая палитра аккомодограммы практически соответствует норме. Параметры аккомодограммы: КАО=0,07; σКАО=0,1; КР=0,14;КМФ=58,6; σКМФ=3,7.
Результаты корреляционного анализа между объективными и субъективными параметрами аккомодационной системы глаза показали, что проведение объективной аккомодографии является информативным методом диагностики аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, что подтверждается установленной корреляционной связью между субъективными показателями «Качество зрительной жизни» и «Субъективные проявления аккомодационных нарушений» с коэффициентами микрофлюктуаций (Ккорреляции= 0,68-0,74, p<0,001) и аккомодационного ответа (Ккорреляции= 0,62-0,64, p<0,01) аккомодограммы; при этом статистически значимой взаимосвязью между традиционными (объем, резервы) показателями аккомодации с параметрами объективной аккомодографии или субъективного статуса не выявлено.

    

    



    Результаты сводной оценки изолированного и комплексного применения различных технологий физического воздействия для коррекции аккомодационных нарушений, возникающих у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности, представлены в таблице 2.

    

    



    Обсуждая представленные результаты, следует отметить, что наши исследования подтвердили накопленный опыт положительного применения низкоэнергетического лазерного, обеспечивающее положительные эффекты, связанные с улучшением гемодинамики, прямым воздействием на цилиарную мышцу глаза по типу «физиологического массажа», а также стимуляцию рецепторных полей сетчатки (Тарутта Е.П., 2002; Заворотная Е.В., 2004) .

    

    

    В тоже время в рамках настоящего исследования нами выявлена достаточно четкая положительная динамика после курса краниальной остеопатической терапии показателя КМФ (уменьшение на 5,9%, p<0,05) и снижения субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 26,4%), кроме того, отмечается тенденция к повышению некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,06 отн.ед., p>0,05) и субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 2,3%, p>0,05).

    

    

    
Рисунок 7 – Клинический пример аккомодограммы гиперактивной аккомодации при спазматической аккомодационной астенопии (пациент Ш-а, 25 лет, правый глаз). Отмечается чрезмерное возрастание уровня аккомодационного ответа, которое при некоторых «шагах» даже превышает уровень предъявляемого стимула, исчезает нарастающий ход кривой с появлением характерных «провалов», цветовая палитра аккомодограммы представлена преимущественно красным ццветом, что свидетельствует о выраженной гиперфлюктуации. Параметры аккомодограммы: КАО=0,88; σКАО=0,77; КР=0,43;КМФ=68,4; σКМФ=14,3.
Рисунок 7 – Клинический пример аккомодограммы гиперактивной аккомодации при спазматической аккомодационной астенопии (пациент Ш-а, 25 лет, правый глаз). Отмечается чрезмерное возрастание уровня аккомодационного ответа, которое при некоторых «шагах» даже превышает уровень предъявляемого стимула, исчезает нарастающий ход кривой с появлением характерных «провалов», цветовая палитра аккомодограммы представлена преимущественно красным ццветом, что свидетельствует о выраженной гиперфлюктуации. Параметры аккомодограммы: КАО=0,88; σКАО=0,77; КР=0,43;КМФ=68,4; σКМФ=14,3.

Рисунок 8 – Сравнительный анализ клинической эффективности комплексного и одиночного применения различных технологий физического воздействия по показателю % улучшения после курса лечения базовых параметров аккомодационной системы у пациентов зрительно-напряженного труда
Рисунок 8 – Сравнительный анализ клинической эффективности комплексного и одиночного применения различных технологий физического воздействия по показателю % улучшения после курса лечения базовых параметров аккомодационной системы у пациентов зрительно-напряженного труда
Положительные эффекты краниосакральной остеопатической терапии при проведении функциональной коррекции зрения объясняются базовыми механизмами применяемой технологии, связанными с коррекцией дисфункций сфено-базилярного синхондроза, которые могли быть основой для адаптивных дисфункций орбиты, устранением кинетических дисфункций затылочной и височных костей, что значимо для венозного оттока из полости черепа и верхнеглазничной щели, коррекции дисфункций шейного отдела позвоночника и фасций шеи, что улучшает артериальное кровоснабжение черепа, а также восстановлением миофасциального баланса глазодвигательных мышц (Юдин В.Е., Матвиенко В.В., 2012).

    

    



    В тоже время согласно полученным данным физические тренировки можно рассматривать как первый этап комплексной коррекции, направленный на улучшение гемодинамики и вегетативного состояния шейно-грудного отдела позвоночника, или, иными словами, как этап «подготовки» к базовым и более интенсивным физическим воздействиям.

    

    



     Результаты оценки комплексного применения пациентам зрительно-напряженного труда технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) свидетельствует о достаточно высокой клинической эффективности, что подтверждается выраженной положительной динамикой после курса лечения показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,07 отн.ед., p<0,05; уменьшение КМФ, на 10,3%, (p<0,05), σКАО и σКМФ на 23,7%-29,4% (p<0,05), повышением некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,14 отн.ед., p<0,05) и снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 54,5%, p<0,01).

    

    



    Наряду с этим, установлено, что комплексное применение технологий физического воздействия обеспечивает существенное повышение (на 9,7%-12,8%, p<0,05) офтальмо-эргономических параметров зрительной системы, отражающих качество выполнения моделируемых элементов профессиональной зрительной деятельности, а также уровня субъективного статуса пациентов зрительно-напряженного труда по показателям «субъективного психофизиологического зрительного статуса и «качества зрительной жизни на 5,8% (p<0,05) - 6,3% (p<0,01) соответственно.

    

    



     Дальнейший анализ полученных результатов показал, что синергетические эффекты комплексного применения различных технологий физического воздействия проявляются более выраженным (по сравнению с одиночным применением) улучшением показателей объективной аккомодографии (КМФ на 2,2%-6,7%, p<0,05; σКМФ на 19,5%-21,6%, p<0,01; σКАО на 10,3%-8,4%, p<0,01), офтальмо-эргономических показателей зрительной работоспособности (на 7,2%-7,6%, p<0,05).

    

    



    И субъективных показателей – СПС (на 3,9%-4,4%, p<0,05), КЗЖ (на 2,9%-5,2%, p<0,05) и, особенно, СПАН (на 19,2%-37,1%, p<0,01), что в целом обосновывает применение новых методических подходов к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда (рисунок 8). Изложенные положения иллюстрируются клиническими примерами аккомодограмм (рисунки 9,10,11,12).

    

    



    В этой связи следует отметить, что проблема коррекции аккомодационных нарушений в большинстве случаев рассматривалась с позиций интердисциплинарного подхода, базовым положением которого являлось непосредственное воздействие на орган зрения различных физических методов воздействия. Безусловно, такой подход является традиционным для офтальмологической практики. Однако, согласно накопленному опыту результаты функциональной коррекции зрения далеко не всегда удовлетворяют как врача, так и пациента.

    

    



    Полученные в настоящей работе результаты комплексного применения различных технологий физического воздействия обосновывают, на наш взгляд, применение мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, основанного на синдромо-патогенетическом подходе к применению физических методов лечения.

    

    



     Данное положение представляется особенно актуальным в связи с существенным увеличением многопрофильных лечебно-диагностических учреждений и реабилитационных центров.

    

    

    По нашему мнению, ведущее место в данной бригаде должен занимать врач– офтальмолог (желательно после обучения по организации и методам реабилитационного лечения), кроме того, в бригаде присутствуют специалист по остеопатической терапии и лечебной физкультуре.

    

    

    Практическая реализация указанного подхода обеспечит требуемый уровень зрительной работоспособности и профессионального долголетия пациентов зрительно-напряженного труда.

Выводы

    1. Основные закономерности нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда определяются ухудшением (по сравнению с контрольной группой) показателей объективной аккомодографии (коэффициентов аккомодационного ответа, роста аккомодограммы, микрофлюктуаций на 56,2%; 20,5%; 12,5%, p<0,05) и субъективного статуса (по оригинальному тесту «Субъективные проявления аккомодационных нарушений» в 3,32 раза (р<0,001), по тестам «Качество зрительной жизни» и «Субъективный психофизиологический зрительный статус» на 6,4%-7,3%, p<0,05), при этом выявленные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации.

    2. Проведение объективной аккомодографии является информативным методом диагностики аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, что подтверждается установленной корреляционной связью между субъективными показателями «Качество зрительной жизни» и «Субъективные проявления аккомодационных нарушений» с коэффициентами микрофлюктуаций (Ккорреляции = 0,68-0,74, p<0,001) и аккомодационного ответа (Ккорреляции = 0,62-0,64, p<0,01) аккомодограммы; при этом статистически значимой взаимосвязью между традиционными (объем, резервы) показателями аккомодации с параметрами объективной аккомодографии не выявлено.

    3. Результаты комплексной сравнительной оценки одиночного курсового применения технологий физического воздействия свидетельствуют о наиболее высокой клинической эффективности низкоэнергетического лазерного излучения, в меньшей степени – краниальной остеопатической терапии и специальных тренировок шейно-грудного отдела позвоночника, что подтверждается различиями в повышении величины некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,09;0,06;0,02 отн.ед), снижении показателя КМФ аккомодограммы (на 8,1;5,9;3,6%), субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 35,3;26,4;17,5%) и повышении субъективного показателя «качества жизни» пациента (на 3,4;2,3; 1,1%) соответственно.

    4. Разработанная методика комплексного применения пациентам зрительно-напряженного труда технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) характеризуется достаточно высокой клинической эффективностью, что подтверждается выраженной положительной динамикой после курса лечения показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,07 отн.ед., p<0,05; уменьшение КМФ, на 10,3%, (p<0,05), σКАО и σКМФ на 23,7%-29,4% (p<0,05), повышением некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,14 отн.ед., p<0,05) и снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 54,5%, p<0,01).

    5. Комплексное применение технологий физического воздействия обеспечивает существенное повышение (на 9,7%-12,8%, p<0,05) офтальмо-эргономических параметров зрительной системы, отражающих качество выполнения моделируемых элемент ов профессиональной зрительной деятельности, а также уровня субъективного статуса пациентов зрительно-напряженного труда по показателям «Субъективного психофизиологического зрительного статуса и «Качества зрительной жизни» на 5,8% (p<0,05) - 6,3% (p<0,01) соответственно.

    6. Синергетические эффекты комплексного применения различных технологий физического воздействия проявляются более выраженным (по сравнению с одиночным применением) улучшением показателей объективной аккомодографии (КМФ на 2,2%-6,7%, p<0,05; σКМФ на 19,5%-21,6%, p<0,01; σКАО на 10,3%-8,4%, p<0,01), офтальмо-эргономических показателей зрительной работоспособности (на 7,2%-7,6%, p<0,05) и субъективных показателей – «субъективного психофизиологического зрительного статуса» (на 3,9%-4,4%, p<0,05), «качества зрительной жизни» (на 2,9%-5,2%, p<0,05) и, особенно, снижением субъективных проявлений (на 19,2%-37,1%, p<0,01), что в целом обосновывает применение мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Овечкин, И.Г. Коррекция аккомодационно-рефракционных нарушений у лиц зрительно-напряженного труда с позиций современных методов физического воздействия /И.Г.Овечкин, В.Е.Юдин, А.В.Миронов, Г.А.Емельянов // Современная оптометрия.-2015.-№5.-С.24-28.

    2. Овечкин, И.Г. Применение краниальной остеопатической терапии в комплексном лечении аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда /И.Г.Овечкин, В.Е.Юдин, А.В.Миронов, Г.А.Емельянов, Е.К.Азарова // Катарактальная и рефракционная хирургия.-2015.-Том 15,№2.-С.52-53.

    3. Миронов, А.В. Основные закономерности функциональных нарушений зрительной системы у пациентов зрительно-напряженного труда /А.В.Миронов, И.Г.Овечкин, Г.А.Емельянов // YIII Российский общенациональный офтальмологический форум (сборник научных трудов) – М.-2015.-Том 1, С.407-410.

    4. Миронов, А.В. Коррекция аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда на основе специальных тренировок мышц шейного отдела позвоночника /А.В.Миронов, И.Г.Овечкин, В.Е.Юдин, Г.А.Емельянов // YIII Российский общенациональный офтальмологический форум (сборник научных трудов) – М.-2015.-Том 1, С.411-414.

    5. Юдин, В.Е. Новые подходы к медицинской реабилитации военных специалистов – операторов зрительно-напряженного труда / В.Е.Юдин, И.Г.Овечкин, А.В.Миронов, Е.К.Азарова, А.М.Бурлак // Военно-медицинский журнал.-2015.Т.336,№7.-С.40-42.

    6. Миронов, А.В. Сравнительная оценка объективных и субъективных показателей аккомодационной системы глаза у лиц зрительно-напряженного труда / А.В.Миронов, И.Г.Овечкин // Современная оптометрия.-2015.-№6.-С.16-19.

    7. Овечкин, И.Г. Мультидисциплинарный подход к коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда // И.Г.Овечкин, В.Е.Юдин, А.В.Миронов, Г.А.Емельянов // Офтальмология.-2015.-Том 12,№2 .-С.68-73.

Список сокращений

    КАО – коэффициент аккомодационного ответа аккомодограммы

    σКАО – величина разброса коэффициента аккомодационного ответа аккомодограммы

    КЗЖ – качество зрительной жизни пациента

    КМФ – коэффициент микрофлюктуаций аккомодограммы

    σКМФ - величина разброса коэффициент микрофлюктуаций аккомодограммы

    СПАН –субъективные проявления аккомодационных нарушений

    СПС – субъективный психофизиологический статус


Город: Москва - 2015
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:29:16, Дата изменения: 01.12.2018 12:29:17

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives