Online трансляция


Глаукома: теории, тенденции, технологии

Глаукома: теории, тенденции, технологии

7-8 декабря 2018 г.
Трансляция проводится из трех залов:
7 декабря - Зал Сокольники
7,8 декабря - Зал Арбат
7 декабря - Зал Чистые Пруды


Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss






Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 30 2018
№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2018
№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (41) Октябрь 2018
№3 (40) Сентябрь 2018
№2 (39) Июнь 2018
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


Год
2017

Разработка метода терапии рецидивирующих эпителиальных дефектов роговицы на основе «протектора эпителия роговицы гелевого»


Органзации: В оригинале: ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России



Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы


Актуальность проблемы


    Рецидивирующие эпителиальные дефекты роговицы – собирательное понятие, описывающее хронический воспалительный процесс полиморфной этиологии, характеризующийся рецидивирующими нарушениями целостности роговичного эпителия, трудностью подбора адекватной терапии, определенными, различной продолжительности периодами ремиссии и внезапными рецидивами (Hamilton W., 1982; Kinoshita S., 2005; Davidson R., 2005; Майчук Д.Ю., 2014; Diez-Feijoo E., 2014).

    Среди рецидивирующих эпителиальных дефектов можно выделить два основных типа, разных по форме, но схожих по сути: рецидивирующая эрозия (РЭ) роговицы и нитчатый кератит (НК). Морфологически нити выглядят совершенно отлично от эрозии, однако, причина их появления коррелирует с таковой при РЭ, и заключается в нарушении адекватной адгезии эпителия к базальной мембране (Tripathi R., 1972; Zaidman G., 1985; Berman M., 1989; Sonnenberg A., 1991; Boudreau N., 1996; Tabery H., 2003; Tanioka H., 2009; Каспарова Е.А., 2010; Труфанов С.В., Маложен С.А., Полунина Е.Г., 2015).

    Существует несколько этиологических теорий формирования рецидивирующих дефектов эпителия роговицы. Среди них: травматическая (39,3 – 60%), наследственная (29 - 50%), ассоциированная с дистрофиями роговицы (17,1 - 29%), послеоперационная (7,7 -17,1%), невыясненной этиологии (8 - 18,8%) и другие (лекарственная, теория хронического эпителиального отёка, ассоциации с сопутствующими системными, кожными и другими заболеваниями) (Chandler P., 1945; Bron A., 1981; Wood T., 1984; Каспарова Е.А., 2010; Кучеренко А.М., 2013; Diez-Feijoo E., 2014).

    Лечение РЭ – комплексный и не до конца решённый вопрос. До сих пор не найдено максимально эффективного и доказанного метода, обеспечивающего длительную стабилизацию процесса. Среди используемых методик: применение кортикостероидов, МКЛ, скарификация эпителия, фототерапевтическая кератэктомия, использование различных покровных материалов, сыворотки и препаратов крови, фибронектина и прочее (Thygeson P., 1959; Langston R., 1978; Ding M., 1988; Lee S., 1997; Ryan G., 2013; Майчук Д.Ю., 2014; Труфанов С.В., 2015). В последние годы с развитием клеточных и биоинженерных нанотехнологий появляется всё больше интересных научных исследований, в основе которых лежит применение у таких пациентов пептидных препаратов (Тимозин-бета-4, нексагон, «MPAPO»), а также опиоидных антагонистов, например, налтрексона, активаторов CFTR, третиноина-А, эпителиальных факторов роста, стволовых клеток и других (Malinda K., 1999; Huff T., 2001; Dursun D., 2001; Qiu C., 2003; Dunn S., 2010; Agorogiannis G., 2012; Борзенок С.А., Тонаева Х.Д., Комах Ю.А., 2014; Труфанов С.В., Маложен С.А., Полунина Е.Г., 2015; Ma Y., 2015; Nakamura T., 2016).

    В выборе предпочтительных методов лечения НК также нет единого мнения, и разные исследователи используют различные методы: препараты крови, МКЛ и покровные материалы, препараты искусственной слезы, репаративные средства и окклюдеры слёзных точек, противовоспалительные препараты, циклоспорин, ботулотоксин (Bloomfield S., 1973; Avisar R., 2000; Бржеский В.В., 2001; Geerling G., 2004; Lv H., 2010; Botella A., 2011; Gumus K., 2012; Канюков В.Н., 2013; Yun K., 2014; Alio J., 2015). Также, как и при рецидивирующей эрозии, по причине схожей этиологии в лечении нитчатого кератита нашли своё применение гликозаминогликаны и биологические препараты (Davidson R., 2005; Kinoshita S., 2005; Яхина О.М., 2013).

    Биоматериалы нового поколения на основе природных биорезорбируемых полимеров (биополимеров) обладают набором уникальных качеств, позволяющих преднамеренно осуществлять восстановление поврежденных органов и тканей собственными строительными материалами. Это продукты гиалуроновой, полимолочной, гликолевой кислот, коллаген и другие компоненты. Однако, к основным недостаткам имеющихся на рынке препаратов биологической природы относятся: высокая иммуногенность, быстрая биодеградация при имплантации, слабо выраженные биостимулирующие свойства препаратов, неспособность к неоваскуляризации и неоиннервации, невозможность стерилизации без изменения свойств и другие (Азнабаев М.Т., 2003; Шумаков В.И., 2003; Севастьянов В.И., 2012; Канюков В.Н., 2013; Ma Y., 2015; Nakamura T., 2016).

    Поэтому проблема поиска эффективных и безопасных средств, ускоряющих процессы регенерации роговичного эпителия, способных обеспечить длительный эффект ввиду низкой биодеградации, а также являться носителями, питательными средами и субстратами для клеточных структур, остается актуальной и перспективной.

    В России несколько лет назад был создан препарат Сферо®ГЕЛЬ (ЗАО «Биомир Сервис») - гетерогенный биополимерный гель, получаемый из гидролизата эмбриональных или постнатальных коллагенсодержащих тканей животного происхождения, коллагена не ниже VII типа, что делает протектор минимум иммуногенным. В состав препарата входят: коллаген, протеогликаны и гликопротеины и множество других биологически активных веществ, включая пептиды, аминокислоты и факторы роста (Перова Н.В., 2004). С 2006 года препарат успешно используют в ортопедии, нейрохирургии, пластической хирургии, косметологии, трансплантологии и других областях медицины (Федяков А.Г., 2009; Сайковский Р.С., 2013; Севастьянов В.И., 2012, 2014). Ярко выраженный регенерирующий эффект на клеточном и молекулярном уровне, высокие биостимулирующие свойства, гипоаллергенность, низкая иммуногенность и медленная биодеградация легли в основу идеи разработки препарата для использования в офтальмологии. Компоненты внеклеточного матрикса, биологически активные вещества в составе, а также низкая иммуногенность препарата делает его весьма привлекательным для быстрого закрытия эрозий (посттравматических, посткератопластических, в особенности, рецидивирующих).
Цель и задачи исследования
    Цель: Разработать метод терапии рецидивирующих эпителиальных дефектов роговицы, обеспечивающий ускоренную реэпителизацию и стойкую ремиссию, на основе применения изделия медицинского назначения «Протектора эпителия роговицы гелевого».

    Задачи исследования

    1. Оценить в эксперименте переносимость предложенной офтальмологической формы изделия медицинского назначения «Протектора эпителия роговицы гелевого» и эффективность регенерации эпителия при включении данного изделия в схему терапии;

    2. Разработать схему оценки окрашивания роговицы флюоресцеином и подсчёта индекса поражения роговицы при рецидивирующей эрозии и нитчатом кератите;

    3. На основании результатов клинического исследования оценить скорость регенерации тканей роговицы при включении в схему терапии «Протектора эпителия роговицы гелевого» в лечении рецидивирующих эрозий и нитчатого кератита;

    4. Провести анализ клинических и функциональных показателей при использовании новой схемы лечения с включением в неё«Протектора эпителия роговицы гелевого» в ранние и отдалённые сроки терапии;

    5. Провести анализ полиморбидности на основе междисциплинарного дескриптивного исследования в группе пациентов с нитчатым кератитом.
Научная новизна результатов исследования
    1. Впервые в эксперименте доказано, что при применении «Протектора эпителия роговицы гелевого» в сравнении со стандартной схемой терапии наблюдается правильное восстановление морфологической структуры эпителия и подлежащих тканей на модели ожога роговицы;

    2. Впервые проведена оценка клинико-функциональных показателей применения нового медицинского изделия «Протектора эпителия роговицы гелевого» в лечении хронических рецидивирующих дефектов роговицы в сравнении с известными методами терапии, которая выявила более быстрое восстановление функций, стабилизацию всех показателей и более длительный период ремиссии в группе с применением «Протектора эпителия роговицы гелевого»;

    3. Разработана новая комплексная система оценки окрашивания и определения индекса поражения роговицы у пациентов с рецидивирующей эрозией и нитчатым кератитом, имеющая качественные и количественные критерии, которая позволяет стандартизировать определение степени тяжести данных заболеваний.
Практическая значимость результатов исследования
    1. Разработан и внедрён в клинику усовершенствованный метод лечения хронических и рецидивирующих эпителиальных дефектов на основе нового изделия медицинского назначения – «Протектора эпителия роговицы гелевого»;

    2. Предложенная методика позволяет значительно сократить сроки эпителизации дефектов на41,5% как при рецидивирующих эрозиях, так и при нитчатом кератите;

    3. Показано, что применение новой методики терапии продлевает период ремиссии и во многих случаях предотвращает рецидивирование хронических дефектов эпителия в среднем на 21%, а также повышает качество жизни пациентов и удовлетворённость лечением;

    4. Разработана новая дифференциальная схема оценки окрашивания и определения индекса поражения роговицы, которая имеет конкретные количественные и качественные характеристики параметров, и может быть использована как при РЭ, так и при НК.
Основные положения, выносимые на защиту
    1. Изделие медицинского назначения «Протектор эпителия роговицы гелевый» является безопасным и эффективным средством ускорения регенерации эпителия роговицы и способствует восстановлению его морфологической структуры;

    2. Применение «Протектора эпителия роговицы гелевого» в терапии рецидивирующих эпителиальных дефектов роговицы способствует достижению стойкой ремиссии патологического процесса и значительному снижению количества рецидивов заболевания;

    3. Предложенная новая дифференциальная схема оценки окрашивания и определения индекса поражения роговицы имеет количественные и качественные характеристики параметров, более удовлетворяющие критериям РЭ и НК в сравнении с общепринятыми системами.
Апробация работы
    Результаты научно-исследовательской работы были успешно доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых«Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2013), на научном конгрессе Европейской Ассоциации зрения и исследований глаза EVER (Ницца, 2013), на научно-практической конференции «Федоровские чтения» (Москва, 2013), на 5-м конгрессе Европейского роговичного общества EuCornea (Лондон, 2014), на XXXIII конгрессе Европейского общества Катарактально-рефракционных хирургов ESCRS (Барселона, 2015), на научно-практической конференции «Федоровские чтения» (Москва, 2016), на еженедельной научно-клинической конференции ФГАУ«МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» (Москва, 2016). Диссертация апробирована на научно-практической конференции ФГАУ«МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России (Москва, 2017).
Публикации
    По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них – 4 в научных журналах, рецензируемых ВАК РФ. Получен 1 патент РФ на изобретение.
Внедрение результатов работы
    Основные положения работы включены в лекционный курс цикла повышения квалификации врачей-офтальмологов и института поликлинического врача в ФГАУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, в цикл лекций для студентов ГБОУ ВПО«МГМСУ им. А.И. Евдокимова». Результаты проведенных исследований использованы при разработке патента на изобретение, изложены в докладах на научно-практических конференциях, публикациях, кандидатской диссертации.
Структура и объем диссертации
    Текст диссертации изложен на 113-ти страницах, включает 19 таблиц и 12 рисунков. Работа состоит из введения и 3-х глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты экспериментально-морфологических и клинических исследований, содержит общее заключение и выводы. Список литературы состоит из 239-ти источников, включающих 24 отечественных и 215 иностранных публикаций.

    Изделие медицинского назначения «Протектор эпителия роговицы гелевый» изготовлено и предоставлено для экспериментальных и клинических исследований производителем - АО «Биомир сервис».

    Технические испытания и токсикологическая экспертиза медицинского изделия «Протектор эпителия роговицы гелевый», а также экспериментальные исследования in vivo выполнены на базе АНО «Институт медико-биологических исследований и технологий».

    Клинические исследования проведены на базе отдела терапевтической офтальмологии и консультативно - диагностического отделения головной организации ФГАУ «МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

Содержание работы


Введение
    Для решения поставленных задач была разработана новая система оценки окрашивания с определением индекса поражения роговицы, были проведены экспериментально-морфологические исследования на животных (in vivo) и клинические исследования у пациентов с рецидивирующими эпителиальными дефектами роговицы.
Разработка схемы оценки окрашивания и определения индекса поражения роговицы при рецидивирующих эпителиальных дефектах
     По причине отсутствия единой функциональной схемы определения индекса поражения роговицы, удовлетворяющей как НК, так и РЭ, в ходе настоящего исследования была разработана новая интегральная 5-секторная схема (рисунок 1).

     Была разработана система оценки количественных (один, несколько или множественные очаги) и качественных (по площади и глубине поражения) характеристик окрашивания очагов деэпителизации, выраженных в баллах в каждом секторе, которые приведены в таблице 1.

     Итоговое число баллов являлось показателем индекса поражения, который мог составлять от 0 до 20 баллов. Данная схема может быть использована как при НК, так и при РЭ, имеет конкретные критерии тяжести поражения, выраженные в баллах, в достаточной степени отражает тяжесть поражения у пациентов с эпителиальными дефектами роговицы.
Экспериментальное исследование
     После успешного прохождения технических испытаний (акт № 470.15.0484.Т от18.09.2015г.) и токсикологической экспертизы (заключение № 469.15.0484.Р.14 от28.08.2015г.) медицинского изделия«Протектора эпителия роговицы гелевого», для оценки эффективности и безопасности медицинского изделия при эпителиальных дефектах роговицы на первом этапе были инициированы экспериментальные исследования in vivo на животных.

    Исследование проводили на 13 кроликах породы Шиншилла, на одном глазу которых создавали модель щелочного ожога роговицы методом Обенбергера. В экспериментальной группе (6 кроликов, 6 глаз) лечение проводили ПЭРГ с аппликацией 2 раза в день до полной эпителизации. В контрольной группе (6 кроликов, 6 глаз) закладывали гель декспантенола 5% (Корнерегель, Baush&Lomb, США) 2 раза в день до полной эпителизации. У13-го кролика глаз с моделью ожога оставляли без лечения для изучения регенерации в условиях отсутствия терапии.

    Для оценки скорости регенерации, эффективности и безопасности лечения применяли следующие методы: клиническое исследование роговицы, окрашивание флюоресцеином с определением ИПР, фотографирование и морфологическое изучение гистологических препаратов срезов роговиц энуклиированных глаз.

    В экспериментальной группе эпителизация проходила быстрее, и у большинства кроликов она наступила к14-м суткам наблюдения. На 3-й неделе наблюдения на всех глазах отмечали отсутствие дефекта эпителия. В группе контроля эпителизация наступала медленнее, полное отсутствие дефекта у всех кроликов наблюдали на 28-е сутки (рисунок 2).

    Результаты клинического исследования роговицы приведены в таблице 2, где отражено количество глаз с полной эпителизацией по дням в течение периода наблюдения.

    Динамику ИПР оценивали по 4-балльной системе Эфрона, оценивая роговицу в целом как один сектор в связи с равномерным формированием ожога (таблица 3).

     Критерии оценки: 0 баллов - окрашивания нет, 1 балл - следы окрашивания, 2 балла – слабое окрашивание, 3 балла - окрашивание средней выраженности, 4 балла - выраженное окрашивание. Результаты окрашивания и подсчёта ИПР демонстрируют, что в экспериментальной группе окрашивание роговицы было меньше, чем в группе контроля на 7-е, 14-е и 21-е сутки наблюдения.

    Результаты морфологического исследования энуклиированных глаз приведены на рисунке 3. В I группе, где лечение проводили ПЭРГ, микроскопическая картина через 28 суток выглядела следующим образом: произошло полное восстановление эпителиального пласта. Эпителий многослойный, состоял из 4-5 слоев эпителиальных клеток. Отмечали пролиферацию клеток. Явление отечности в роговице не наблюдали. В местах регенерации роговицы воспалительной инфильтрации не отмечали.

    Коллагеновые волокна имели упорядоченное направление, между ними встречались фибробласты (рисунок 3в). Наблюдали схожую с интактным глазом картину.

    Во II группе животных, которые получали лечение 5% гелем Декспантенола, была видна пролиферация эпителиальных клеток, однако эпителий был9-10 рядный, имел более рыхлую структуру и клетки были более вытянуты наружу. Строма представляла собой широкий волокнистый слой, состоявший из упорядочено лежавших коллагеновых волокон. Большое количество фибробластов и межклеточное вещество заполняли пространство между волокнами (рисунок 3г).Таким образом, применение в схеме терапии ПЭРГ показало его эффективность и хорошую переносимость на глазах всех кроликов. В экспериментальной группе полностью отсутствовали такие признаки токсичности как мацерация, отёчность, гиперемия и прочие.

    Применение в схеме терапии ПЭРГ приводило к более структурированному и анатомически правильному заживлению роговицы.
Клиническое исследование
     В исследование были включены 286 пациентов (286 глаз) в рамках разрешённого Росздравнадзором клинического испытания (приказ №3967 от 06.05.2016 года) с РЭ и НК. В исследование включали пациентов с различной этиологией рецидивирующих дефектов, которая отражена в таблице 4.

    В зависимости от схемы применяемого лечения было сформировано 3 группы (I, II, III). В качестве стандартного лечения во всех группах использовали репаративный препарат – 5% гель декспантенола (Корнерегель), антисептическое средство – 0,05% р-р пиклоксидина(Витабакт), увлажняющий препарат – 3% гипромелоза (Слеза натуральная). Далее лечение дополняли в I группе - бандажной лечебной МКЛ (Acuvue Oasys), во II группе - протектором эпителия роговицы гелевым (ПЭРГ), в III группе – МКЛ и протектором эпителия роговицы гелевым, который помещали на внутреннюю поверхность МКЛ при замене каждые 4 дня (таблица 5).

     В качестве методов оценки эффективности терапии применяли следующие: анкетирование, визометрия, биомикроскопия, метод клинического рисования, тест Ширмера, проба Норна, фотографирование, окраска роговицы флюоресцеином с определением ИПР, консультацию смежных специалистов у пациентов с НК.

    Результаты анкетирования приведены в таблице 6. В I группе полное восстановление отмечали в различные сроки (от 1 до 3 месяцев) у 70% пациентов. У22% в сроки6 и12 месяцев отмечали возобновление симптомов заболевания (у 20% пациентов вскоре после отмены МКЛ). Во II группе наблюдали более медленное восстановление, однако рецидивирование отмечали лишь у 7% пациентов в отдалённые сроки. В III группе положительная динамика симптомов была наиболее выражена. Улучшение некоторые пациенты отмечали уже к концу первой недели лечения, а полное восстановление отмечали96% пациентов в сроки от3-х недель до 3-х месяцев.

    Возобновление симптомов при такой схеме лечения отмечали только 5 пациентов(4,9%), что они сами связывали с ухудшением общего состояния и рецидивом сопутствующего заболевания.

    Оценка индекса поражения роговицы – самый наглядный метод оценки эффективности, выраженный в числовом значении(количество и размер эрозий или нитчатых отростков). Во II группе наблюдали самую медленную динамику эпителизации эрозий и резорбции нитей, которая начиналась в среднем ко 2-3-й неделе лечения, однако, исчезая примерно к 1-3-м месяцам лечения, рецидивов практически не наблюдали (табл. 7).

     В I группе динамика показателя была более скорой, демонстрирующая улучшение к концу 1-2-й недели лечения, достигая минимума к 3-й неделе. Однако в отдалённые сроки у некоторых пациентов в группе наблюдали рецидивирование заболевания, которое выражалось в росте индекса поражения. В III группе наблюдали самое быстрое снижение показателя, демонстрирующее наибольшую эффективность терапии в кратчайшие сроки (уже к концу 1-й недели) и минимальными значениями к3-4-й неделям лечения (таблица 7).

    Низкие значения индекса в поздние сроки отражают длительную ремиссию и отсутствие рецидивов в течение периода наблюдения.

    Динамика времени разрыва слёзной плёнки приведена в таблице8. В ранние сроки наблюдения не было выявлено статистически значимой разницы между группами. Однако в отдалённых сроках (6 и 12 месяцев) в I группе снова отмечали снижение среднего значения времени разрыва слёзной плёнки, в то время как во II и III группах подобной тенденции не выявляли. Это также подтверждало рецидивирование заболевания в отдалённые сроки, как и динамика других методов обследования.

    Всем пациентам измеряли КОЗ, результаты которой приведены в таблице 9.

    У пациентов I группы исследования КОЗ начинала возрастать в среднем к 3-й неделе от начала лечения, что соответствовало также снижению симптомов раздражения и индекса поражения роговицы. В последующем функциональный результат оставался стабильным до наступления следующего рецидива, который в среднем наступал через 4,5 месяца и снова сопровождался снижением остроты зрения. В III группе исследования показатели КОЗ в ранние сроки напоминали динамику I группы, однако в отдалённом периоде не происходило снижения КОЗ со статистически значимой разницей с I группой. Во II группе КОЗ улучшалась постепенно, в отдалённые сроки приходя к значениям III группы.

    Динамика почти всех показателей в исследовании схожа между собой, что подтверждает эффективность схем с использованием ПЭРГ.
Анализ уровня полиморбидности у пациентов с нитчатым кератитом по результатам одномоментного описательного исследования
     В рамках одномоментного дескриптивного исследования, направленного на определение этиологических причин НК, всем пациентам с нитчатым кератитом назначали консультацию смежных специалистов. Ранее по данным литературы и эмпирическим путём, на основе личного клинического опыта было выявлено, что данное заболевание в большинстве случаев сопровождается системной патологией. 101 пациент был консультирован у терапевта, эндокринолога и ревматолога с назначением специфических неинвазивных методов обследования, лабораторных исследований для выявления ревматоидных и эндокринных заболеваний. У 89,5% из них была выявлена сопутствующая патология эндокринной сферы либо ревматоидные заболевания, либо их сочетание (таблица 10).

    Подобная полиморбидность у пациентов этой группы даёт нам основания предполагать, что у данных заболеваний имеются общие звенья патогенеза с нитчатым кератитом, которые требуют дальнейшего детального изучения и полноценного эпидемиологического исследования. Местную терапию нитчатого кератита у всех пациентов следует дополнять системными препаратами для лечения сопутствующих заболеваний, т.е. терапия должна быть комплексной.

    Таким образом, в результате проведённых исследований было доказано, что уникальные свойства ПЭРГ, а именно, высокая биосовместимость благодаря уникальному составу, биостимулирующие свойства, гипоаллергенность, низкая иммуногенность, длительный период биорезорбции, является эффективным средством в лечении рецидивирующих эпителиальных дефектов роговицы, ускоряющим эпителизацию дефектов и резорбцию нитей, способствующим более быстрому восстановлению функциональных показателей, длительному периоду ремиссии и значительному снижению числа рецидивов.

Выводы

    1. В ходе эксперимента доказано отсутствие токсичности ПЭРГ, признаков раздражения и аллергии в исследуемой группе не выявлено. Эффективность терапевтического действия ПЭРГ определяется скоростью эпителизации роговицы в опытной группе, которая оказалась выше на 33% к 14-м суткам после ожога. На 21-е сутки полная эпителизация в группе, получавшей исследуемое средство, наступила у 100% кроликов, тогда как в контрольной группе - лишь у 67%. Гистологическое исследование показало более правильное и структурированное заживление в исследуемой группе.

    2. Разработана новая дифференциальная 5-секторная схема оценки окрашивания роговицы флюоресцеином с подсчётом индекса её поражения, выраженного в баллах от 0 до 20, имеющая конкретные количественные и качественные критерии, которую можно использовать как при рецидивирующей эрозии, так и при нитчатом кератите. Схема позволила стандартизировать определение степени тяжести заболеваний.

    3. Скорость эпителизации, которую оценивали в соответствии с динамикой индекса поражения роговицы, в III группе, где ПЭРГ применяли совместно с бандажной МКЛ, оказалась в среднем на 21,2% выше по сравнению со II группой с изолированным применением ПЭРГ в течение первого месяца наблюдения, однако, значения индекса поражения в сроки от3-х месяцев и далее в двух группах не отличались.

    4. Анализ клинических и функциональных показателей в ранние сроки наблюдения выявил более быстрое восстановление функций в I и III группах, где в схеме терапии использовали бандажную лечебную МКЛ. В отдалённые сроки у пациентов II и III групп, которые получали ПЭРГ, наблюдали стабилизацию всех показателей, длительный период ремиссии и лишь 5% рецидивов, тогда как в I группе без применения ПЭРГ начиная с 3-х месяцев наблюдения отмечали рецидивирование симптомов, которое на первом году наблюдали у 26% пациентов в группе.

    5. У 89,5% пациентов с нитчатым кератитом были выявлены системные заболевания, распределившиеся следующим образом: заболевания щитовидной железы – 34,2%, ревматоидный артрит – 21,1%, диабет II типа – 7,9%, cиндром Шегрена – 2,5% или их сочетание. Это подтверждает необходимость включения в схему терапии системных препаратов для лечения сопутствующей патологии.

Список публикаций по теме диссертации

    1. Чилингарян Л.Б., Майчук Д.Ю., Пронкин И.А, Григорян А.Р. Влияние глистной инвазии кишечника на рецидивирование токсико-аллергического кератита у детей // Офтальмохирургия. - 2013. №1. - С. 85-88.

    2. Майчук Д.Ю., Пронкин И.А., Васильева О.А. Комбинированная терапия нитчатых кератитов // Сборник тезисов по материалам научно-практической конференции«Федоровские чтения». - 2013. - С. 214.

    3. Васильева О.А., Пронкин И.А. Оценка и прогнозирование развития и терапии нитчатого кератита// Сборник тезисов VIII Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии». – 2013. - С. 55.

    4. Pronkin I., Maychuk D., Vasiljeva O. Filamentary keratitis epidemiology // Acta Ophthalmologica. – 2013. - Vol. 91. – P. 252.

    5. Майчук Д.Ю., Пронкин И.А., Колубелова Ю.В. Анализ этиологии нитчатого кератита, сочетание его с системной патологией и этиопатогенетические подходы к терапии // Офтальмохирургия. – 2014. - №4. – С. 35-40.

    6. Пронкин И.А., Майчук Д.Ю. Рецидивирующая эрозия роговицы: этиология, патогенез, методы диагностики и лечения // Офтальмохирургия. – 2015. -№1. - С. 62-67.

    7. Пронкин И.А., Майчук Д.Ю. Этиологический анамнез нитчатого кератита и варианты терапевтических подходов к лечению // Съезд офтальмологов России, 10-й: Сб. научных материалов. – М.: Издательство «Офтальмология», 2015. – С.60-61.

    8. Пронкин И.А., Майчук Д.Ю. Комбинированная схема лечения нитчатого кератита // Современные технологии в офтальмологии. – 2016. -№3(11). – С. 25-29.

    9. Майчук Д.Ю., Лошкарёва А.О., Пронкин И.А. Особенности клинического течения и комплексной терапии кератита Тайджесона, обусловленного цитомегаловирусным поражением // Офтальмохирургия. – 2016. - №3. – С. 48-52.
Патенты РФ на изобретения по теме диссертации
    1. Патент РФ №2575590 от 25.01.2016г. «Способ лечения рецидивирующих эрозий роговицы». Авторы: Пронкин И.А., Майчук Д.Ю.
Биографические данные
    Пронкин Иван Александрович, в 2007г. окончил Уральскую государственную медицинскую академию по специальности«лечебное дело».

    С 2007 по 2009 гг. обучался в очной ординатуре на базе ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» по специальности«офтальмология».

    С 2009 по 2014 гг. работал врачом-офтальмологом диагностического отделения поликлиники клиники ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.

    С 2014 по 2017 гг. обучался в очной аспирантуре по специальности «глазные болезни» на базе ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, где проводил научные исследования по теме диссертационной работы на базе отдела терапевтической офтальмологии.

Список сокращений

    БМ – базальная мембрана

    ПЭРГ – протектор эпителия роговицы гелевый

    ИПР – индекс поражения роговицы

    РЭ – рецидивирующая эрозия

    КЛ – контактные линзы

    СД – сахарный диабет

    КОЗ – корригированная острота зрения

    ССГ – синдром сухого глаза

    МКЛ – мягкие контактные линзы

    т.н. – так называемый

    НК – нитчатый кератит

    ЩЖ – щитовидная железа


Город: Москва – 2017
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:30:43, Дата изменения: 01.12.2018 12:30:43

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives