Online трансляция


Глаукома: теории, тенденции, технологии

Глаукома: теории, тенденции, технологии

7-8 декабря 2018 г.
Трансляция проводится из трех залов:
7 декабря - Зал Сокольники
7,8 декабря - Зал Арбат
7 декабря - Зал Чистые Пруды


Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss






Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 30 2018
№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2018
№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (41) Октябрь 2018
№3 (40) Сентябрь 2018
№2 (39) Июнь 2018
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


Год
2017

Персонализированный алгоритм расчета оптической силы интраокулярных линз у пациентов с катарактой после перенесенной ранее радиальной кератотомии


Органзации: В оригинале: ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ



Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы


Актуальность и степень разработанности темы
    Проблема хирургического лечения пациентов с катарактой, которым ранее была проведена радиальная кератотомия, приобретает все большую актуальность в связи с увеличением числа таких больных. С момента внедрения в клиническую практику в 1970е годы радиальной кератотомии как метода хирургической коррекции миопии и миопического астигматизма, более 40 миллионам пациентов во всем мире проведен один из видов кераторефракционных операций (Hill W.E., 2012). В России в период с 1970-х по 2000 год в системе МНТК «Микрохирургия глаза» было выполнено более 600 000 операций радиальной кератотомии (Коршунова Н.К. с соавт., 2000). В США с 1980-х по 1990-е годы радиальная кератотомия была проведена около 1,2 миллиону пациентов (Minarik K.R., 1995; DeMill D.L. et al., 2011). В настоящее время эти пациенты достигли возраста, в котором начинает развиваться катаракта.

    На современном этапе развития хирургии катаракты факоэмульсификацию следует рассматривать не только как операцию по замене мутного хрусталика, но и как рефракционную. В связи с этим требования к рефракционному результату операции значительно возрастают, поэтому особенно важным является точный расчет оптической силы имплантируемой интраокулярной линзы.

    Наиболее широко применяемые на сегодняшний день формулы расчета оптической силы ИОЛ третьего и четвертого поколений позволяют добиться максимально точных рефракционных результатов у пациентов, ранее не оперированных: в пределах ± 0,5 дптр в 71% и ± 1,0 дптр в 93% случаев (Behndig A. et al., 2012). При этом точность расчета ИОЛ после проведенных кераторефракционных операций значительно ниже. Зачастую у таких пациентов отмечается нежелательное смещение рефракции в сторону гиперметропии (Стахеев А.А., 2003; Богуш И.В., 2007; Aramberri J., 2003; Borasio E., 2006; Haigis W., 2012; Potvin R., 2013). Выделяют ряд факторов, приводящих к ошибкам расчета оптической силы ИОЛ в этих случаях. Анализ и понимание причин возникающих ошибок может помочь повысить точность расчетов и получить максимально высокие рефракционные результаты в послеоперационном периоде.

    На сегодняшний день предложено большое количество методов расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после кераторефракционных операций, однако ни один из них не признан достоверно лучшим, чем другие, позволяющим с большой вероятностью добиться запланированных рефракционных результатов после хирургического лечения катаракты. При прогнозировании послеоперационной рефракции множество методов представляют широкий диапазон необходимой для имплантации оптической силы ИОЛ. В результате при выборе оптимальной оптической силы ИОЛ хирург вынужден руководствоваться лишь своей интуицией и клиническим опытом.

    Отдельного внимания заслуживает вопрос эффективности интраокулярной коррекции астигматизма у пациентов после проведенной ранее радиальной кератотомии.

    Наличие некорригированного роговичного астигматизма после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ может значительно снижать остроту и качество зрения пациента. При этом наличие иррегулярного астигматизма, явлений мультифокальности роговицы после радиальной кератотомии значительно осложняют точность расчета и определение оси ориентации торической ИОЛ. Проведенный анализ литературных данных указывает на единичные публикации, посвященные вопросам имплантации торических ИОЛ у пациентов с катарактой после перенесенной ранее радиальной кератотомии, в основном касающиеся отдельных клинических случаев.

    Изложенные положения определяют актуальность разработки персонализированного алгоритма расчета оптической силы монофокальных и торических ИОЛ у пациентов после перенесенной радиальной кератотомии.
Цель и основные задачи работы
    Цель работы

    Разработать персонализированный алгоритм расчета оптической силы интраокулярных линз, повышающий функциональные результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов после перенесенной ранее радиальной кератотомии.

    Основные задачи работы:

    1. Провести анализ причин, приводящих к ошибкам расчета оптической силы интраокулярных линз и снижению функциональных результатов факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии в условиях применения стандартных формул расчета (SRK/T и Holladay 1).

    2. Разработать (на основании выявленных анатомо-топографических особенностей глаз после радиальной кератотомии) оригинальный способ расчета оптической силы ИОЛ, не требующий наличия анамнестических рефракционных данных пациента и высоко доступный для практической офтальмохирургии.

    3. Провести сравнительный анализ точности расчета оптической силы ИОЛ в условиях применения разработанного способа и других известных методов расчета ИОЛ после радиальной кератотомии.

    4. Определить особенности течения послеоперационного периода и оценить функциональные результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии.

    5. Провести сравнительную оценку эффективности интраокулярной коррекции астигматизма с помощью торических ИОЛ относительно имплантации монофокальных ИОЛ без торического компонента при проведении факоэмульсификации катаракты у пациентов после радиальной кератотомии.
Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы
    1. Применение разработанного способа расчета оптической силы ИОЛ, учитывающего изменения радиуса кривизны задней поверхности роговицы, положение второй главной фокусной точки оптической системы «роговица – передняя камера – ИОЛ», индивидуальные анатомо-топографические изменения роговицы на этапе вычисления эффективной позиции интраокулярной линзы, повышает точность расчетов ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии. Отсутствие потребности в наличии анамнестических рефракционных данных пациента и применение в вычислениях эмпирически полученных закономерностей, позволяющих проводить расчет ИОЛ на основании измеренных значений радиуса кривизны передней поверхности роговицы и аксиальной длины глаза, обеспечивает высокую доступность разработанного способа расчета для практической офтальмохирургии.

    2. Имплантация торических ИОЛ при проведении факоэмульсификации катаракты у пациентов после радиальной кератотомии является эффективным методом коррекции роговичного астигматизма величиной 1,5 дптр и более и позволяет получить высокие послеоперационные рефракционные результаты по сравнению с имплантацией монофокальных ИОЛ без торического компонента.
Научная новизна работы
    Разработан новый способ расчета оптической силы ИОЛ после радиальной кератотомии (заявка на выдачу патента РФ № 2017104294 от 09.02.2017). Способ основан на измерении радиуса кривизны передней поверхности роговицы в центральной зоне и аксиальной длины глаза, и не требует наличия рефракционных данных, предшествовавших радиальной кератотомии.

    Предложен новый подход к вычислению эффективной позиции ИОЛ, учитывающий индивидуальные анатомо-топографические особенности измененной после радиальной кератотомии роговицы.

    Определены особенности течения послеоперационного периода и стабильность рефракционных результатов в различные сроки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов, которым ранее была выполнена радиальная кератотомия.

    Впервые проведена оценка эффективности интраокулярной коррекции астигматизма при проведении факоэмульсификации катаракты на достаточной выборке пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе.
Теоретическая и практическая значимость работы
    Теоретическая значимость работы

    Теоретически обоснованы причины, приводящие к ошибкам расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии, при использовании формул третьего поколения SRK/T и Holladay 1.

    В основе разработанного способа расчета оптической силы ИОЛ после радиальной кератотомии лежат формулы параксиальной оптики, с позиции которой глаз является комбинированной оптической системой, состоящей из роговицы и хрусталика (в случае артифакии – интраокулярной линзы), имеющих общую оптическую ось. В расчетной формуле дополнительно учитывается положение второй главной фокусной точки оптической системы «роговица – передняя камера – ИОЛ»; формула для вычисления эффективной позиции ИОЛ выведена геометрическим путем с учетом анатомо-топографических изменений роговицы после радиальной кератотомии.

    Практическая значимость работы

    Разработан алгоритм расчета оптической силы монофокальных и торических ИОЛ, повышающий функциональные результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов после перенесенной ранее радиальной кератотомии.

    Предложен способ расчета оптической силы интраокулярных линз у пациентов после радиальной кератотомии, повышающий точность расчетов, и высоко доступный для практической офтальмохирургии. Создано и внедрено в клиническую практику компьютерное программное обеспечение, позволяющее производить расчет ИОЛ с помощью разработанного способа.
Методология и методы исследования
    Методологической основой диссертационной работы явилось применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами научного исследования в дизайне ретроспективного и проспективного когортного исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов.
Степень достоверности результатов и внедрение работы
    Степень достоверности результатов

    Степень достоверности результатов исследования основывается на адекватных и апробированных методах сбора клинического материала, применении современных клинических и инструментальных методов обследования пациентов, а также использовании современных методов обработки информации и статистического анализа.

    Внедрение работы

    Теоретические и практические положения, разработанные в диссертационном исследовании, внедрены в научно-практическую и педагогическую деятельность кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки, в клиническую работу центра офтальмологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России и филиала №1 ГБУЗ ГКБ имени С.П. Боткина ДЗМ.
Апробация и публикация материалов исследования
    Основные материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на XVI и XVII научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2015, 2016 гг.), на XI офтальмологической конференции «Рефракция 2015. Рефракционные и аккомодационные аспекты гидродинамики и глаукомы» (Самара, 2015 г.), на XI Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2016г.), на XIII Всероссийской научной конференции с международным участием «Федоровские чтения – 2016» (Москва, 2016 г.).

    Диссертация апробирована на кафедре офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России 24 мая 2017 г.

    Материалы диссертации представлены в 11-ти научных работах, в том числе в 4-ех статьях, опубликованных в определенных ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналах, подана 1 заявка на выдачу патента РФ.
Структура диссертации
    Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав («Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты исследования и их обсуждение»), клинического примера, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 35 рисунками и 13 таблицами. Список литературы содержит 187 источников, из них 35 отечественных и 152 зарубежных.

Содержание работы


Материал и методы исследования
    Клиническое исследование проводилось на базе центра офтальмологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, глазной клиники доктора Беликовой и филиала №1 ГКБ имени С.П. Боткина. Всего в исследование вошли 111 пациентов (167 глаз) с катарактой после проведенной радиальной или радиально-тангенциальной кератотомии. Критериями исключения пациентов из исследования явились наличие тяжелых интра- и послеоперационных осложнений, связанных с проведением факоэмульсификации катаракты и имплантацией ИОЛ, наличие тяжелой сопутствующей соматической и офтальмологической патологии, значимо ухудшающей функциональный результат проведенного оперативного лечения.

    В соответствии с поставленными задачами исследование было разделено на три этапа:

    • на первом этапе проведен анализ причин, приводящих к ошибкам расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после РК при использовании стандартных формул SRK/T и Holladay 1, как наиболее широко применяемых у пациентов с катарактой и осевой миопией, ранее не оперированных;

    • на втором этапе проведен анализ анатомо-топографических особенностей глаз после РК и оценка рефракционных результатов ФЭК с имплантацией ИОЛ в отдаленные сроки после хирургического лечения, на основании чего разработан собственный способ расчета оптической силы ИОЛ. На данном этапе были сформированы две статистически однородные группы. В группу I вошли 32 пациента (51 глаз), которым была выполнена радиальная или радиально-тангенциальная кератотомия, и в период с 2011 по 2015 год проведена ФЭК с имплантацией ИОЛ. В качестве группы сравнения была сформирована группа II, в которую вошли 22 пациента (35 глаз) с катарактой и осевой миопией, ранее не оперированные;

    • на третьем этапе проведен анализ точности расчета оптической силы ИОЛ с помощью разработанного способа в сравнении с другими методами расчета, которые так же, как и разработанный способ, не требуют наличия рефракционных данных, предшествовавших радиальной кератотомии, и основаны на измерении двух параметров – радиуса кривизны передней поверхности роговицы и длины глаза. Проведен анализ результатов ФЭК с имплантацией монофокальных и торических ИОЛ.

    В зависимости от величины общего роговичного астигматизма и типа имплантированной ИОЛ пациенты были разделены на три группы. В группу III вошли 34 пациента (48 глаз) с роговичным астигматизмом менее 1,5 дптр, которым была проведена ФЭК с имплантацией монофокальных ИОЛ. В группу IV вошли 26 пациентов (38 глаз), у которых был диагностирован роговичный астигматизм 1,5 дптр и более и проведена ФЭК с имплантацией торических ИОЛ Acrysof IQ Toric (Alcon, США). В зависимости от степени иррегулярности роговицы пациенты группы IV были разделены на две подгруппы: подгруппу IVа составили 14 пациентов (21 глаз) с умеренно выраженной степенью иррегулярности роговицы, подгруппу IVб – 12 пациентов (17 глаз) с высокой степенью иррегулярности роговицы. Группу V составили 19 пациентов (30 глаз) с астигматизмом 1,5 дптр и более, которым была проведена ФЭК с имплантацией монофокальных ИОЛ без торического компонента.

    Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование.

    Оптическую биометрию проводили с помощью IOL Master или Lenstar LS 900, кератотопографическое исследование – на Pentacam HR. Величину общей преломляющей силы роговицы и общего роговичного астигматизма определяли с помощью карты Power Distribution Map в зоне диаметром 3,0 мм, центрированной на зрачке; индекс иррегулярности роговицы – с помощью карты Fourier Analysis. При значении индекса иррегулярности роговицы менее 0,077, степень иррегулярности роговицы считали умеренной, при значении 0,077 и более – высокой.

    Расчет оптической силы монофокальных ИОЛ и сферического компонента торических ИОЛ проводили с помощью разработанного способа. Для определения силы цилиндрического компонента и выбора оси ориентации торической ИОЛ использовали значения общей преломляющей силы роговицы. Расчет торического компонента ИОЛ производили с помощью онлайн калькулятора http://www.acrysoftoriccalculator.com/, либо с помощью оптического биометра Lenstar путем мануального ввода полученных значений общей преломляющей силы роговицы.

    



    При проведении ФЭК использовали коаксиальную технику. При количестве радиальных кератотомических рубцов 12 и менее в качестве основного доступа формировали роговичный тоннельный разрез, более 12 – склерально-роговичный тоннель. Методика имплантации торических ИОЛ стандартная – с предварительной и окончательной разметками осей на роговице.

    Статистическая обработка результатов исследования проводилась на основе применения стандартных параметрических методов оценки среднего и ошибки среднего значения показателя (M±σ), минимальных и максимальных значений, а также критерия Стьюдента и Манна-Уитни.
Результаты работы и обсуждение
    



В результате анализа причин, приводящих к ошибкам расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии в условиях применения стандартных формул SRK/T и Holladay 1 выявлено, что увеличение радиуса кривизны передней поверхности роговицы в центральной зоне приводит к вычислению меньшего значения диаметра роговицы и глубины артифакичной передней камеры. При этом в действительности диаметр роговицы после проведения РК не изменяется, а глубина передней камеры изменяется незначительно. Наибольшие изменения радиуса кривизны роговицы приводят к наибольшим ошибкам расчета. Меньшее расчетное значение глубины артифакичной передней камеры приводит к вычислению меньшего значения оптической силы ИОЛ и получению гиперметропической рефракции в послеоперационном периоде (табл. 1).

    В результате анализа анатомо-топографических особенностей глаз пациентов после РК выявлено изменение соотношения радиусов кривизны передней и задней поверхности роговицы в центральной зоне по сравнению с пациентами, ранее не оперированными (1,10±0,08 и 1,22±0,03, соответственно). Рассчитанное значение кератометрического индекса для пациентов после радиальной кератотомии составило 1,3325±0,0032. Таким образом, использование стандартного кератометрического индекса 1,3375 при расчете ИОЛ является одной из причин возникновения ошибок расчета.

    Выявлено отсутствие зависимости радиуса кривизны роговицы в центральной зоне от количества радиальных кератотомических рубцов. Таким образом, внесение в расчетные формулы ИОЛ поправок, зависящих лишь от количества кератотомических рубцов, не позволяет добиться достоверного повышения точности расчета ИОЛ.

    Разработка способа расчета оптической силы ИОЛ после радиальной кератотомии выполнялась совместно с кафедрой «Медико-технические информационные технологии» факультета «Биомедицинская техника» МГТУ имени Н.Э. Баумана под руководством к.т.н. Сафоновой Л.П.

     Таким образом, разработанный способ расчета оптической силы ИОЛ включает измерение радиуса кривизны передней поверхности роговицы в центральной зоне диаметром (1,5÷3,0) мм и аксиальной длины глаза. Вычисление остальных параметров глаза, необходимых для расчета оптической силы ИОЛ с помощью предложенной формулы, проводится по эмпирически полученным закономерностям.

    Результаты сравнительного анализа точности расчета оптической силы ИОЛ с помощью разработанного способа и других методов расчета представлены в таблице 2 и таблице 3.

     Как следует из таблицы 3, наибольшее количество случаев достижения послеоперационной рефракции в пределах ±0,5 дптр было получено при использовании разработанного способа расчета. Наиболее точными также оказались метод двойной кератометрии Holladay 1 и формула Barrett True K, применяемые для расчета ИОЛ после РК в ASCRS-онлайн калькуляторе. При использовании метода Беликовой Е.И. в большинстве случаев отмечался сдвиг послеоперационной рефракции в сторону миопии.

    У всех пациентов группы III после хирургического лечения наблюдалось повышение остроты зрения без коррекции и с коррекцией (рис. 2). В ранние сроки после ФЭК с имплантацией ИОЛ отмечался сдвиг послеоперационной рефракции в сторону гиперметропии, что было связано со снижением преломляющей силы роговицы по сравнению с дооперационными значениями. В течение последующих трех месяцев показатели кератометрии принимали исходные значения, и рефракция стабилизировалась (табл. 4).

     Результаты ФЭК у пациентов после радиальной кератотомии с роговичным астигматизмом 1,5 дптр и более и имплантацией торических ИОЛ (группа IV) по сравнению с имплантацией монофокальных ИОЛ без торического компонента (группа V) представлены в таблице 5.

    Наиболее высоких показателей НКОЗ удалось достичь у пациентов с умеренно выраженной степенью иррегулярности роговицы, которым были имплантированы торические ИОЛ (подгруппа IVа): НКОЗ повысилась в 3,8 раз по отношению к дооперационным значениям и в среднем составила 0,72±0,2. У пациентов подгруппы IVа удалось добиться значительного снижения цилиндрического компонента субъективной рефракции в среднем с -2,0±0,57 дптр до -0,23±0,31 дптр (р <0,05).

     Остаточный астигматизм у пациентов с высокой степенью иррегулярности роговицы (подгруппа IVб) после имплантации торических ИОЛ был диагностирован в большем количестве случаев, чем у пациентов с подгруппы IVa (рис. 3). Однако его значения были в среднем в 3,14 раз ниже исходного уровня, что позволило получить более высокие зрительные функции при имплантации торических ИОЛ по сравнению с монофокальными ИОЛ без торического компонента (табл. 5). Пациенты группы V для достижения максимально высокой остроты зрения нуждались в дополнительной экстраокулярной коррекции. Коэффициент эффективности ФЭК у пациентов с общим роговичным астигматизмом 1,5 дптр и более при имплантации торических ИОЛ в среднем оказался в 1,5 раза выше, чем при имплантации монофокальных ИОЛ без торического компонента (p <0,05) (табл. 5).

    Таким образом, имплантация торических ИОЛ с целью коррекции астигматизма у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии является эффективным методом и позволяет получить высокие зрительные функции после одноэтапного хирургического лечения, что снижает риск операционных и послеоперационных осложнений, и ускоряет сроки реабилитации пациентов.

Выводы

    1. Основными причинами ошибок расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии при использовании формул SRK/T и Holladay 1 являются ошибки вычисления диаметра роговицы и эффективной позиции ИОЛ (ЭПЛ) на основе измененного после радиальной кератотомии (РК) радиуса кривизны роговицы. Увеличение радиуса кривизны роговицы в диапазоне (7,7÷11,7) мм на каждые 0,5 мм приводит к вычислению меньшего значения диаметра роговицы в среднем на 0,18±0,05мм при использовании формулы SRK/T и меньшего значения ЭПЛ среднем на 0,24±0,13 мм и 0,19±0,09 мм при использовании формул SRK/T и Holladay 1, соответственно. Ошибка вычисления ЭПЛ, равная 0,5 мм, приводит к расчету меньшего значения оптической силы ИОЛ в среднем на 0,81±0,07 дптр и получению гиперметропической рефракции в послеоперационном периоде, в среднем равной 0,54±0,05 дптр.

    2. Разработанный способ расчета оптической силы ИОЛ позволяет устранить выявленные причины ошибок расчета за счет применения в вычислениях эмпирически полученных формул, учитывающих индивидуальные особенности глаз после РК, и особенностей к подходу вычисления ЭПЛ, учитывающих анатомо-топографические изменения роговицы. Разработанный способ является высоко доступным для практической офтальмохирургии, так как не требует наличия анамнестических рефракционных данных пациента и основан на измерении минимально возможного количества параметров глаза – радиуса кривизны передней поверхности роговицы и аксиальной длины глаза.

    3. Среднее значение ошибки расчета оптической силы ИОЛ при использовании разработанного способа по отношению к теоретической силе ИОЛ, необходимой для получения эмметропической рефракции в послеоперационном периоде, составило -0,10±0,47 дптр, абсолютное значение ошибки расчета составило 0,36±0,30 дптр, что в 1,5-2 раза меньше, чем при использовании других методов расчета, использованных для сравнения (p <0,05). Рефракция цели в пределах ±0,5 дптр была достигнута в 68,42% случаев, в пределах ±1,0 дптр – в 97,37% случаев, что свидетельствует о высокой эффективности разработанного способа расчета.

    4. Особенностью течения послеоперационного периода у пациентов после РК является наличие транзиторного сдвига послеоперационной рефракции в сторону гиперметропии в ранние сроки после ФЭК, что связано с временным увеличением радиуса кривизны роговицы в центральной зоне и снижением ее преломляющей силы в среднем на 0,93±0,54 дптр по сравнению с дооперационными значениями. В среднем, в течение последующих трех месяцев показатели кератометрии принимают исходные значения и рефракция стабилизируется.

    5. Интраокулярная коррекция астигматизма при проведении факоэмульсификации катаракты у пациентов после радиальной кератотомии является эффективным методом и позволяет получить высокие зрительные функции после одноэтапного хирургического лечения, что подтверждается полученными клинико-функциональными результатами.

    Коэффициент эффективности ФЭК у пациентов с роговичным астигматизмом 1,5 дптр и более при имплантации торических ИОЛ составил 1,67±0,16 (у пациентов с умеренной степенью иррегулярности роговицы) и 1,61±0,19 (у пациентов с высокой степенью иррегулярности роговицы); при имплантации монофокальных ИОЛ без торического компонента коэффициент эффективности оказался в 1,5 раза ниже и в среднем составил 1,1±0,15.

Практические рекомендации

    С целью получения максимально высоких функциональных результатов при проведении ФЭК с имплантацией ИОЛ у пациентов после РК рекомендуется использовать следующий алгоритм:

    1. Провести оптическую биометрию для определения радиуса кривизны передней поверхности роговицы и аксиальной длины глаза.

    2. При недостаточной прозрачности оптических сред провести ультразвуковую биометрию (предпочтительно иммерсионную) для определения аксиальной длины глаза.

    3. При наличии роговичного астигматизма и планировании имплантации торической ИОЛ обязательным является проведение кератотопографического исследования, позволяющего определить величину общего роговичного астигматизма и степень иррегулярности роговицы. При величине общего роговичного астигматизма менее 1,5 дптр рекомендуется имплантация монофокальных ИОЛ, 1,5 дптр и более – торических ИОЛ. При наличии высокой степени иррегулярности роговицы и планировании имплантации торической ИОЛ послеоперационный рефракционный результат является менее предсказуемым, имеет место наличие остаточного астигматизма, трудно поддающегося экстраокулярной коррекции, о чем необходимо заранее предупреждать пациентов.

    4. Для расчета оптической силы монофокальных ИОЛ или сферического компонента торических ИОЛ рекомендуется применять разработанный способ расчета, для чего была создана компьютерная программа расчета. Для проведения расчетов достаточным является использование измеренных значений радиуса кривизны передней поверхности роговицы в центральной зоне диаметром (1,5÷3,0) мм и аксиальной длины глаза. Дополнительно в расчете могут быть использованы измеренные значения радиуса кривизны задней поверхности роговицы в центральной зоне диаметром 3 мм, полученные при проведении кератотопографического исследования, и значения горизонтального диаметра роговицы.

    5. Для определения силы цилиндрического компонента и выбора оси ориентации торической ИОЛ рекомендуется использовать значения общей преломляющей силы роговицы, полученные при проведении кератотопографического исследования. Расчет торического компонента производить с помощью онлайн калькулятора фирмы-производителя ИОЛ.

    6. Перед проведением ФЭК с имплантацией ИОЛ необходимо информировать пациентов о более длительных сроках стабилизации послеоперационной рефракции и остроты зрения – в среднем в течение трех месяцев.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Гусев, Ю.А. Особенности расчета оптической силы интраокулярной линзы после радиальной кератотомии (клинический случай) / Ю.А. Гусев, Е.И. Беликова, Е.Б. Третьяк, Л.В. Жежелева // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2015. – Т.15, №2. – С. 41-51.

    2. Гусев, Ю.А. Современные подходы к интраокулярной коррекции послеоперационной афакии у пациентов после кераторефракционных операций / Ю.А. Гусев, Е.И. Беликова, Е.Б. Третьяк, Л.В. Жежелева // Офтальмология. – 2015. – Т.12, №3. – С. 12-21.

    3. Гусев, Ю.А. Анализ функциональных результатов факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии / Ю.А. Гусев, Л.В. Жежелева // Материалы VII Евро - Азиатской конференции по офтальмохирургии. – Екатеринбург, 2015. – С. 14-15.

    4. Гусев, Ю.А. Эффективность интраокулярной коррекции астигматизма у пациентов с катарактой после перенесенной ранее радиальной кератотомии / Ю.А. Гусев, Л.В. Жежелева // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. - №4 (8). – С. 36-38.

    5. Гусев, Ю.А. Сравнительный анализ показателей оптической силы роговицы у пациентов после радиальной кератотомии, полученных с помощью различных методов исследования / Ю.А. Гусев, Л.В. Жежелева // Рефракция 2015. Рефракционные и аккомодационные аспекты гидродинамики и глаукомы. – Самара, 2015. – С. 50-54.

    6. Жежелева, Л.В. Влияние показателей кератометрии на точность расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии / Л.В. Жежелева, Ю.А. Гусев // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2016. – Т.16, №1. – С. 25-30.

    7. Жежелева, Л.В. Анализ погрешностей, влияющих на точность расчета оптической силы интраокулярных линз у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии / Л.В. Жежелева, Ю.А. Гусев, Л.П. Сафонова // Современные технологии в офтальмологии. – 2016. – №4 (12). – С. 86-89.

    8. Гусев, Ю.А. Коррекция астигматизма слабой степени в ходе хирургии катаракты после перенесенной ранее радиальной кератотомии / Ю.А. Гусев, Л.В. Жежелева // Современные технологии в офтальмологии. – 2016. – №3 (11). – С. 37-40.

    9. Гусев, Ю.А. Современные диагностические приборы, позволяющие повысить точность расчета оптической силы интраокулярных линз у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии / Ю.А. Гусев, Л.В. Жежелева // Московская глазная больница. 190 лет: Сборник научных трудов. – 2016. – С. 396-402.

    10. Гусев, Ю.А. Анализ причин ошибок расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии / Ю.А. Гусев, Л.В. Жежелева, Л.П. Сафонова // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2016. – Т.16. - №3. – С. 38-43.

    11. Гусев, Ю.А. Клинический потенциал применения торических ИОЛ у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии / Ю.А. Гусев, Л.В. Жежелева // Современные технологии в офтальмологии. – 2016. – №5 (13). – С. 23-26.
Патенты Российской Федерации по теме диссертации
    Жежелева, Л.В. Способ определения оптической силы интраокулярной линзы после радиальной кератотомии / Л.В. Жежелева, Ю.А. Гусев, Л.П. Сафонова // Заявка на выдачу патента РФ № 2017104294 от 09.02.2017.

Список сокращений

    ВГД – внутриглазное давление

    дптр – диоптрия

    ИОЛ – интраокулярная линза

    НКОЗ – некорригированная острота зрения

    РК – радиальная кератотомия

    условн. ед. – условные единицы

    ФЭК – факоэмульсификация катаракты

    ЭПЛ – эффективная позиция интраокулярной линзы

    ASCRS-онлайн калькулятор – онлайн калькулятор Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов


Город: Москва – 2017
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:30:58, Дата изменения: 13.12.2018 11:10:14

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives