Сравнительный анализ морфометрических параметров структур глазного дна, полученных на различных типах оптических когерентных томографов

    

    Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Астахов Юрий Сергеевич

    

    Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    

Общая характеристика работы

    Актуальность темы исследования

     Оптическая когерентная томография (ОКТ) является одной из наиболее информативных методик в диагностике патологии сетчатки и зрительного нерва в настоящее время. Данный метод исследования был разработан в 1991 г. (Huang D. et al., 1991; Puliafito C.A. et al., 1995) и был существенно усовершенствован со временем, став «золотым стандартом» в исследовании глазного дна. Современные оптические когерентные томографы имеют высокую разрешающую способность и позволяют бесконтактным способом в режиме реального времени in vivo получить томографические срезы сетчатки и зрительного нерва (Swanson E.A. et al., 1993; Puliafito C.A. et al., 1995).

    Все это вывело диагностику патологий глазного дна на новый уровень. Однако широкое внедрение в практику различных типов оптических когерентных томографов, ставит перед офтальмологами ряд вопросов. В первую очередь, это вызывает сложности в динамическом наблюдении за пациентами, в случае когда повторные исследования выполняются на разных приборах. Сегодня в офтальмологических клиниках России можно встретить как минимум 15 моделей ОКТ, некоторые из них к тому же имеют несколько модификаций. Различия в принципах работы современных оптических когерентных томографов влияют на их разрешающую способность, скорость сканирования и качество полученных результатов. Этому факту нередко уделяется недостаточно внимания в рутинной клинической практике. Между тем, расхождение данных, полученных на различных типах приборов, может быть весьма существенным и стать причиной диагностических ошибок. Так, максимальная аксиальная разрешающая способность временнoго оптического когерентного томографа (time-domain OCT) Stratus OCT (Carl Zeiss Meditec, Германия) составляет 10 мкм при скорости сканирования 400 А-сканов в секунду. В то время как аксиальная разрешающая способность спектральных ОКТ (spectral / Fourier-domain OCT) значительно выше и достигает в некоторых моделях 5 мкм при скорости сканирования4 27 000 А-сканов в секунду (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec, Германия), или даже 40 000 А-сканов в секунду (Spectralis OCT, Heidelberg Engineering, Германия) и более.

    Кроме того, различные модели оптических когерентных томографов имеют разные протоколы сканирования, и вследствие этого в публикациях имеется существенный разброс в оценке чувствительности и специфичности методики (Leung C. et al., 2008; Grover S. et al., 2010; Jeoung J.W. et al., 2010; Sull A.C. et al., 2010; Bentaleb-Machkour Z. et al., 2012; Liu L. et al., 2014). Всё это приводит к большой вариабельности данных при проведении повторных исследований на разных типах ОКТ. Это, в свою очередь, нередко становится причинами неверной интерпретации полученных результатов, диагностических ошибок, что может отрицательно влиять на выбор адекватной тактики лечения таких больных, в том числе вызывать необоснованные назначения дорогостоящей терапии при ложноотрицательной динамике. В связи с этим особую актуальность приобретает создание методики, позволяющего сравнивать результаты оптической когерентной томографии, получаемые на разных моделях приборов. Разработка корреляционных поправок представляет большой практический интерес и, несомненно, будет востребована в практической офтальмологии.

    Наряду с исследованиями сетчатки и зрительного нерва вызывает огромный интерес изучение собственно сосудистой оболочки, как основного звена патогенеза в развитии многих заболеваний заднего отрезка глаза. До недавнего времени исследование хориоидеи in vivo было крайне затруднено. Однако, благодаря появлению модуля улучшенной глубины изображения (EDI-OCT) для ОКТ, стала возможной ее визуализация (Spaide R.F. et al., 2008). Это не только несомненный прорыв в технологии оптической когерентной томографии, но и уникальная возможность оценки прижизненных изменений сетчатки и хориоидеи на всех стадиях патологического процесса. Нарушения в хориоидальном кровотоке могут быть обнаружены при многих заболеваниях заднего сегмента глаза, таких как возрастная макулярная дегенерация (ВМД), миопическая хориоретинопатия, полипоидная хориоидальная васкулопатия, центральная серозная хориоретинопатия и других (Metelitsina T. et al. 2008; Fujiwara T. et al., 2009, Imamura Y. et al., 2009). Чрезвычайно актуально изучение изменений в хориоидеи у пациентов с ВМД. Это заболевание является одним из основных причин необратимого снижения центрального зрения у лиц старше 60 лет, как в западных странах, так и в России (Астахов Ю.С. и соавт. 2006; Klein R. et al., 2001).

    Тенденция к росту числа лиц пожилого возраста приводит к ежегодному увеличению заболеваемости ВМД. В связи с этим, исследование хориоидеи представляет огромный научный и практический интерес, особенно в свете изучения патогенетических аспектов развития и прогрессирования ВМД.

    Своевременное выявление и разработка новых методов лечения данного заболевания являются актуальной на сегодняшний день социальноэкономической проблемой.

    Таким образом, диагностические возможности современной оптической когерентной томографии широки и до конца не изучены, особенно в отношении исследования хориоидеи. Данные многочисленных сравнительных исследований, преимущественно выполненных зарубежом, весьма неоднородны, поскольку являются пилотными и проведены на небольшом количестве пациентов. Это не позволяет адекватно сравнивать полученные результаты. Поэтому сохраняется необходимость разработки единого алгоритма удобного для использования в клинической практике.

    Все вышесказанное послужило основанием для проведения данного исследования и определило его цели и задачи.

    Цель исследования

    Сравнительная оценка результатов применения в клинической практике современных моделей оптических когерентных томографов различных типов.

    Задачи исследования:

    1. Проанализировать различия в измерениях толщины центральной зоны сетчатки и макулярного объема, полученных на различных типах оптических когерентных томографов у здоровых лиц.6

    2. Проанализировать различия в измерениях толщины слоя нервных волокон сетчатки, полученных на различных типах оптических когерентных томографов у здоровых лиц.

    3. Определить возрастную норму субфовеальной толщины хориоидеи.

    4. Оценить изменения субфовеальной толщины хориоидеи в зависимости от длины передне-задней оси глаза и степени миопии.

    5. Оценить субфовеальную толщину хориоидеи у пациентов с различными формами и стадиями возрастной макулярной дегенерацией.

    Научная новизна работы

    Впервые на большом объеме исследований проведен сравнительный анализ морфометрических параметров диска зрительного нерва и сетчатки, полученных на различных типах оптических когерентных томографов. Определены различия измерений показателей толщины центральной зоны сетчатки, макулярного объема и толщины слоя нервных волокон сетчатки.

    Впервые проведена оценка изменений субфовеальной толщины хориоидеи в норме и у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией. Определено отрицательное влияние возраста и длины передне-задней оси глаза на субфовеальную толщину хориоидеи.

    Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

    1. Различия в измерениях толщины центральной зоны сетчатки между разными оптическими когерентными томографами составили от 18,78 до 50,9 мкм (в центральном подполе от 16,55 до 56,45 мкм), макулярного объема от 1,36 до 2,76 мм³. Прямое сравнение результатов измерения толщины слоя нервных волокон сетчатки некорректно.

    2. Выявлено уменьшение толщины хориоидеи с возрастом у лиц старше 20 лет (на 3,56 мкм за дополнительный год жизни) и при увеличении длины передне-задней оси глаза (на 50 мкм на каждый миллиметр длины переднезадней оси глаза).

    3. Значимых различий между субфовеальной толщиной хориоидеи у пациентов с сухой и влажной формами возрастной макулярной дегенерации7 и у здоровых лиц той же возрастной группы не выявлено. На поздних стадиях возрастной макулярной дегенерации происходит истончение хориоидеи как при влажной, так и при сухой формах.

    Практическая значимость работы

    Практическая значимость исследования определяется широким использованием различных моделей оптических когерентных томографов при разнообразной патологии сетчатки и зрительного нерва. Результаты диссертации показали имеющиеся значимые различия в измерениях толщины центральной зоны сетчатки и макулярного объема, а также толщины слоя нервных волокон сетчатки на различных моделях ОКТ. В свете полученных данных рекомендуется динамическое наблюдение за пациентами выполнять на одном и том же приборе. Установлено, что результаты измерений толщины хориоидеи зависят от возраста, длины передне-задней оси, а также от стадии возрастной макулярной дегенерации.

    Результаты могут быть использованы как в повседневной практике, так и при проведении многоцентровых клинических исследований.

    Внедрение результатов исследования в практику

    Результаты исследования внедрены в практику кафедры офтальмологии с клиникой ФГБОУ ВО Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, и офтальмологического отделения Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра СПб ГБУЗ «ГКДЦ № 1».

    Апробация работы

    Основные материалы и основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на Научной конференции офтальмологов «Невские горизонты» (Санкт-Петербург, 2014); на 2nd International East-West Annual meeting (Париж, 2015); на II Congress «Ophthalmic imaging: from theory to current practice» (Париж, 2016); на XXIII международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2017).8

    Публикации

    По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 6 статей в рецензируемых научных журналах, реферируемых ВАК РФ (журнал «Офтальмологические ведомости»; журнал «Регионарное кровообращение и микроциркуляция»).

    Личный вклад автора в проведенное исследование

    Автором проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн настоящего исследования, индивидуальные карты обследования больных, проведен первичный статистический анализ полученных результатов. Автор самостоятельно выполнил все инструментальные методы исследования по данной работе (свыше 1500).

    Лично автором проведен анализ полученных данных, сформулированы выводы и практические рекомендации.

    Доля участия автора в сборе анамнеза и анализа литературных данных составляет 100%. В статистической обработке результатов – 95%, в анализе и интерпретации полученных данных исследования – 100%, в формулировании выводов и разработке практических рекомендаций – 95%. Общий вклад автора в работу превышает 95%.

    Структура и объем работы

    Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 32 рисунками.

    Список литературы содержит 134 источника (из них отечественных – 25, иностранных – 109).

    

Содержание работы

    Общая характеристика больных и методы их обследования

     В качестве материала данной работы были использованы результаты обследования нескольких групп пациентов. Общее число пациентов составило 298 человек (520 глаз).

    Первичное обследование пациентов на момент включения в исследование состояло из:

    – сбора общего и офтальмологического анамнеза;

    – авторефрактометрии на авторефрактометре RK-F1 («Canon», Япония);

    – визометрии без оптической коррекции и с ней (на жидкокристаллическом мониторе испытательных знаков SC-2000 («Nidek», Италия), с помощью набора пробных линз SNC-35D компании «Shin-Nippon»,);

    – биомикроскопии переднего сегммента глаза (щелевая лампа SL-980 Zoom («CSO», Италия));

    – офтальмоскопии на щелевой лампе с асферическими линзами 60 D и 100 D («Ocular», «Volk», США);

    – оптической когерентной томографии сетчатки и диска зрительного нерва на трех приборах: (Stratus OCT 3000 (Carl Zeiss Meditec, США); Cirrus HD-OCT

    – 4000 (Carl Zeiss Meditec, США); Spectralis OCT (Heidelberg Engineering, Германия).

    – биометрия, измерение длины передне-задней оси (Lenstar LS-900, HaagStreit, Швейцария).

    Также для измерения толщины хориоидеи была выполнена оптическая когерентная томография на Spectralis OCT (Heidelberg Engineering, Германия) в режиме улучшенной глубины изображения EDI-OCT.

    Статистическая обработка материалов исследования

    Статистический анализ данных осуществлялся с помощью статистической программы SAS (версия 9.4). Сравнение между приборами осуществлялось при помощи Mixed ANOVA, в целом попарное сравнение отдельных приборов между собой оценивалось при помощи критерия Tukey-Kramer. Описательная статистика количественных переменных представлена в виде средних, стандартных отклонений, минимальных и максимальных значений показателей.

    Связь между субфовеальной толщиной хориоидеи возрастом, миопической

    рефракцией и длиной передне-задней оси оценивалась при помощи расчета коэффициента корреляции Пирсона, а также построения квадратичного и линейного уравнений регрессии. Для оценки толщины хориоидеи у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией все анализируемые показатели являлись количественными и имели непараметрическое распределение, которое оценивалось визуально с помощью гистограмм, а также с помощью теста Шапиро-Уилка на нормальность распределения. При сравнении групп в качестве общего теста использовался непараметрический тест Крускала-Уоллиса. Post hoc парные межгрупповые сравнения производились с помощью непараметрического теста Уилкоксона для несвязанных выборок с FDR-поправкой на множественность сравнений (False Discovery Rate методика по Benjamini и Hochberg). Уровень статистической значимости принимался равным p<0,05.

    

Результаты исследований

     Сравнительный анализ морфометрических параметров сетчатки в норме

    Для сравнения морфометрических параметров центральной зоны сетчатки было обследовано 50 здоровых добровольцев (90 глаз): 39 женщин и 11 мужчин в возрасте от 21 до 79 лет. Средний возраст составил 55,06±21,28 (медиана = 63) лет. Сравнительный анализ толщины сетчатки проводился в 9 зонах, а также макулярного объема сетчатки. В таблицах 1-3 представлены средние значения разницы в измерениях толщины сетчатки для каждой из 9 зон между приборами Spectralis OCT и Cirrus HD-OCT; Cirrus HD-OCT и Stratus OCT; Spectralis OCT и Stratus OCT, соответственно.

    Средняя разница показателей толщины сетчатки центрального подполя между Spectralis OCT и Cirrus HD-OCT 4000 16,55±2,47 мкм; между Cirrus HDOCT 4000 и Stratus OCT 3000 составила 39,9±2,48 мкм и между Spectralis OCT и Stratus OCT 3000 56,45±2,05 мкм (p<.0001) (Астахов Ю.С., Белехова С.Г., 2018).

    Определены значимые различия показателей толщины центральной зоны сетчатки. Обнаруженные изменения связаны с особенностями измерения толщины срезов сетчатки. Томографы автоматически рассчитывают толщину сетчатки до различных ориентиров. Наименьшие значения были получены на приборе Stratus OCT 3000, так как измерение толщины сетчатки выполняется от внутренней пограничной мембраны до слоя наружных сегментов фоторецепторов. В то время как спектральный томограф Cirrus HD-OCT 4000 измеряет толщину сетчатки от ВПМ до наружной границы пигментного эпителия, а Spectralis OCT от ВПМ до мембраны Бруха. Об этом необходимо помнить при сравнении данных, полученных на различных моделях оптических когерентных томографов (Астахов Ю.С., Белехова С.Г., 2014).

    Также была определена общая средняя разница между приборами.

    Поправочный коэффициент для сравнения показателей толщины сетчатки между Cirrus HD-OCT 4000 и Stratus OCT 3000 составил 32,12±3,77 мкм; между Spectralis13 HRA+OCT и Cirrus HD-OCT 4000 18,78±2,08 мкм и между Spectralis HRA+OCT и Stratus OCT 3000 50,9±4,47 мкм (p<.0001). Однако следует помнить, что при низкой остроте зрения и отсутствии у пациента центральной фиксации последующее повторное выполнение сканирования макулярной области в той же зоне, возможно лишь на одном и том же томографе и только при наличии в нем функции, позволяющей автоматически выполнять позиционирование скана в том же месте, что и при первичном визите («Eye tracking»). Кроме того, на развитых стадиях некоторых заболеваний из-за грубых изменений архитектоники сетчатки томографы не могут определить верно границы слоев. В этих случаях, сравнивать полученные результаты на различных приборах некорректно, а динамическое наблюдение за пациентом следует проводить только на одном и том же приборе. (Астахов Ю.С., Белехова С.Г., 2018).

    Средний макулярный объем сетчатки, измеренный на приборе Stratus OCT 3000, составил 7,1 мм³ (максимальное значение 7,19 мм³, минимальное значение 7,01 мм³); на приборе Spectralis OCT 8,46 мм³ (максимальное значение 8,55 мм³, минимальное значение 8,37 мм³); на приборе Cirrus HD-OCT 4000 составил 9,86 м3 (максимальное значение 9,95 мм³, минимальное значение 9,77 мм³) (Астахов Ю.С., Белехова С.Г., 2018).

    Результаты сравнительного анализа показали, что наибольший объем сетчатки получен на приборе Cirrus HD-OCT 4000 по сравнению с томографами Stratus OCT 3000 и Spectralis OCT. В то время как наибольшая толщина сетчатки получилась на Spectralis OCT. Данное несоответствие связано с различным количеством сканов из которых строится карта макулярной области. Так в Stratus OCT 3000 макулярная карта образуется из 6 радиальных сканов, в Cirrus HD-OCT 4000 из 128 линейных сканов, а в Spectralis OCT из 25 В-сканов. Так как в скриниговом протоколе сканирования на приборе Cirrus HD-OCT 4000 предусмотрено большее количество сканов, чем в двух других томографах, карта макулярной области формируется более детальной, что приводит к увеличению макулярного объема. Таким образом, это также необходимо учитывать при попытке сравнения показателей между разными приборами.

    Данные статистического анализа объема макулярной сетчатки представлены в таблице 4.

    Сравнительная оценка морфометрических параметров диска зрительного нерва в норме

    Для сравнения морфометрических параметров диска зрительного нерва на трех оптических когерентных томографах было обследовано 50 здоровых добровольцев (90 глаз): 38 женщин и 12 мужчин в возрасте от 21 до 79 лет. Средний возраст составил 52,91±21,47 (медиана = 61) года.

    В ходе проведенных исследований выявлены различия в толщине СНВС, измеренной на разных приборах. Однако статистический анализ показал, что они недостоверные. В таблицах 5-7 представлены средние значения разницы в измерениях толщины СНВС для каждого из 4 секторов перипапиллярной зоны между приборами Spectralis OCT и Cirrus HD-OCT; Cirrus HD-OCT и Stratus OCT; Spectralis OCT и Stratus OCT, соответственно.

    Выявлен разброс в толщине СНВС, измеренной на разных приборах.

    Предполагалось, что показатели приборов должны совпадать или их разница должна была быть минимальной. Разница показателей варьируется от 0,15 мкм до 7,1 мкм. Возможно разброс полученных данных связан с невозможностью выполнить позиционирование области сканирования в том же месте, что и на другом томографе. Так в приборах Stratus OCT 3000 и Spectralis OCT отсутствует функция автоматического определения центра диска зрительного нерва в отличие от ряде случаев, и необходимостью позиционирования области сканирования вручную. Как следствие этого, круговой срез сетчатки может выполняться в несовпадающих зонах. Отсутствие закономерности в выявленных различиях в измерениях толщины СВНС не дает возможности создать математический алгоритм пересчета для сравнения результатов, полученных на различных оптических когерентных томографах. Таким образом, динамическое наблюдение следует проводить только на одном и том же приборе. Таким образом, некорректно проводить оценку СНВС ДЗН на разных оптических когерентных томографах в динамике (Астахов Ю.С., Белехова С.Г., 2018).

    Изменения толщины хориоидеи в норме

    Для анализа изменений толщины хориоидеи в норме в зависимости от возраста было обследовано 100 здоровых добровольцев (165 глаз): 65 женщин и 35 мужчин в возрасте от 21 до 84 лет. Средний возраст составил 50,3±20,1 (медиана = 51) лет.

    При оценке толщины хориоидеи в зависимости от возраста средняя субфовеальная толщина хориоидеи составила 286,5±80,9 мкм. Средняя толщина хориоидеи в 1 мм в височную сторону и в носовую была значимо меньше чем в центре фовеолы и составила 264,2±75,4 мкм и 250,7±78,5 мкм соответственно.

     В результате проведенного исследования выявлена отрицательная зависимость между субфовеальной толщиной хориоидеи и возрастом (p<0,0001) (рисунок 1). Статистический анализ показал, что субфовеальная толщина хориоидеи уменьшается в среднем на 3,56 мкм за каждый дополнительный год жизни (Астахов Ю.С. и соавт., 2016).17

    Для оценки влияния рефракции на толщину хориоидеи было обследовано 52 человека (98 глаз) с миопией различной степени, в возрасте от 20 до 28 лет.

    Средний возраст участников исследования составил 23 (±1,69, возрастная медиана = 22) года. Все участники исследования были разделены на три группы.

    В первую группу вошли 18 человек (34 глаза) с миопией слабой степени (сферический эквивалент рефракции глаза от -1 до -3 диоптрий). Во вторую группу были включены 17 пациентов (34 глаз) с миопией средней степени (сферический эквивалент рефракции глаза между -3,25 и -6 диоптрий), в третью группу – 17 человек (30 глаз) с миопией высокой степени (сферический эквивалент рефракции глаза больше или равен -6,25 диоптрий). В группу контроля были включены 17 человек (32 глаза) с эмметропической рефракцией, той же возрастной группы.

    Средняя субфовеальная толщина хориоидеи в контрольной группе составила 346,75±48,36 мкм. В первой группе средняя субфовеальная толщина сосудистой оболочки была 294,8±68,37 мкм, во второй группе 261,45±65,34 мкм и в третьей группе 186,62±70,28 мкм соответственно. Достоверной разницы между группами с эмметропией и с миопией слабой степени не выявлено (p>0,05) (Астахов Ю.С. и соавт., 2016). Отмечено статистически значимое уменьшение толщины хориоидеи в группах с миопией средней и высокой степени по сравнению с контрольной группой (p<0,05) (Астахов Ю.С., Белехова С.Г., 2013; Астахов Ю.С. и соавт., 2016).

    Выявлена отрицательная зависимость между субфовеальной толщиной сосудистой оболочки и степенью миопии (r=-0,75, p<0,0001) (рисунок 2) (Астахов Ю.С., Белехова С.Г., 2013). Статистический анализ показал, что субфовеальная толщина хориоидеи уменьшается на 18 мкм на каждую дополнительную диоптрию близорукости.

    Проведенный корреляционный анализ также показал отрицательную зависимость между толщиной хориоидеи и размером длины передне-задней оси (r=-0,81; p<0,0001) (рисунок 3).

     Установлено, что субфовеальная толщина хориоидеи уменьшается в среднем на 50 мкм на каждый миллиметр длины ПЗО.

    Исследование изменений толщины хориоидеи при разных формах и стадиях возрастной макулярной дегенерации

    Для анализа изменений толщины хориоидеи при возрастной макулярной дегенерации было обследовано 124 человек (210 глаз) с возрастной макулярной дегенерацией (85 женщин, 39 мужчин) в возрасте от 55 до 92 лет.

    В зависимости от формы и стадии заболевания пациенты с ВМД были разделены на четыре группы. Группу 1 (77 глаз) составили пациенты с сухой формой ВМД, группу 2 (78 глаз) – с влажной формой ВМД. В группу 3 и 4 были включены пациенты с поздними стадиями заболевания с географической атрофией ПЭС (26 глаз), и субретинальным фиброзом (29 глаз) соответственно. Группа сравнения была набрана из 47 здоровых добровольцев (72 глаза) той же возрастной категории.

    Средняя субфовеальная толщина хориоидеи в группе сравнения составила 210,4±51,4 мкм. У пациентов с ВМД в ходе статистического анализа толщина20 хориоидеи оказалась значимо тоньше, чем в группе здоровых лиц. При этом, внутри каждой группы ВМД толщина хориоидеи варьировала в очень широком диапазоне: у пациентов с сухой формой ВМД от 45 мкм до 325 мкм, в группе с влажной формой ВМД от 70 мкм до 314 мкм. В связи с этим для повышения достоверности различий больные с поздними стадиями ВМД (географической атрофией и субретинальным фиброзом) были выделены в отдельные группы.

    Результаты измерений толщины хориоидеи в группах представлены в таблице 8.

    После выделения отдельных групп с поздними стадиями ВМД, значимой разницы в субфовеальной толщине хориоидеи между группами с сухой и влажной формами и группой сравнения выявлено не было (р=0,67; р=0,26) (Белехова С.Г., Астахов Ю.С., 2015). Сравнение толщины хориоидеи у пациентов с поздними стадиями ВМД (группа 3 и 4) показало статистически значимое истончение хориоидеи в этих группах по сравнению с группой сравнения (р<0,0001), а также по сравнению с пациентами с сухой и влажной формами ВМД (р<0,0001; р<0,001) (Белехова С.Г., Яковлева А.С., 2015).

    Во всех группах, кроме пациентов с географической атрофией ПЭС, средняя толщина хориоидеи в 1,0 мм в носовую и височную сторону от центра фовеолы была значимо меньше (таблица 8). Причем с носовой стороны хориоидея оказалась тоньше. Большая толщина хориоидеи в 1,0 мм от центра фовеолы у обследованных нами пациентов с поздней стадией сухой формы ВМД может быть объяснена тем, что зона географической атрофии ПЭС у них редко была больше 2,0 мм в диаметре (Белехова С.Г., Астахов Ю.С., 2015).

    

Выводы

    1. Установлены значимые различия показателей толщины центральной зоны сетчатки, толщины в центральном подполе и макулярного объема. Разница измерений толщины сетчатки центрального подполя между Cirrus HD-OCT 4000 и Stratus OCT 3000 составила 39,9±2,48 мкм; между Spectralis OCT и Cirrus HD-OCT 4000 16,55±2,47 мкм и между Spectralis OCT и Stratus OCT 3000 56,45±2,05 мкм. Разница измерений макулярного объема между Cirrus HD-OCT 4000 и Stratus OCT 3000 в среднем составила 2,7638 мм³; между Cirrus HD-OCT 4000 и Spectralis OCT 1,396 мм³ и между Spectralis OCT и Stratus OCT 3000 1,3678 мм³.

    2. Выявлено отсутствие закономерности различий в измерениях толщины слоя нервных волокон сетчатки на разных оптических когерентных томографах. В связи с этим, при динамическом наблюдении некорректно выполнять сравнение результатов, полученных на разных приборах.

    3. Установлена статистически значимая отрицательная зависимость между субфовеальной толщиной хориоидеи и возрастом. Субфовеальная толщина хориоидеи уменьшается в среднем на 3,56 мкм за каждый дополнительный год жизни у лиц старше 20 лет.

    4. Увеличение размера длины передне-задней оси глаза и степени миопии сопровождается статистически значимым истончением сосудистой оболочки в фовеальной зоне.

    5. Значимых различий между толщиной хориоидеи у пациентов с сухой и влажной формами возрастной макулярной дегенерации и у здоровых лиц той же возрастной группы не выявлено. При этом установленное статистически значимое истончение хориоидеи у пациентов с поздними стадиями возрастной макулярной дегенерации (географической атрофией и субретинальным фиброзом).

    

Практические рекомендации

    1. При необходимости сравнения результатов толщины центральной зоны сетчатки и макулярного объема, полученных на различных моделях оптических когерентных томографов, следует помнить, что приборы проводят измерения ориентируясь на разные анатомические структуры. Предложенные в нашей работе поправочные коэффициенты возможно использовать для ориентировочного сравнения данных этих исследований в динамике. Однако следует помнить, что при низкой остроте зрения, отсутствии фиксации пациентом взора, а также при грубых изменениях сетчатки, даже определенные нами поправочные коэффициенты имеют очень ограниченное применение, так как достоверность сравнения между собой результатов в таких случаях будет крайне низкой.

    2. При динамическом наблюдении или проведении многоцентровых клинических исследований не следует выполнять сравнение результатов измерения толщины слоя нервных волокон сетчатки, полученных на различных моделях оптических когерентных томографах.

    3. При измерении толщины хориоидеи следует учитывать статистически значимую отрицательную зависимость с возрастом, длиной передне-задней оси глаза и миопической рефракцией.

    4. При проведении оптической когерентной томографии пациентам с инволюционными изменениями макулярной области рекомендуется оценивать толщину хориоидеи и расценивать ее уменьшение при динамическом наблюдении как неблагоприятный прогностический признак.

    

Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Астахов, Ю.С. Толщина хориоидеи при миопии различной степени / Ю.С. Астахов, С.Г. Белехова // Офтальмолог. ведомости. – 2013. – Т. 6, № 4. – С. 34-38.

    2. Астахов, Ю.С. Оптическая когерентная томография: как все начиналось и современные диагностические возможности методики / Ю.С. Астахов, С.Г. Белехова // Офтальмолог. ведомости. – 2014. – Т. 7, № 2. – С. 60-68.

    3. Астахов, Ю.С. Толщина хориоидеи в норме и при возрастной макулярной дегенерации / Ю.С. Астахов, С.Г. Белехова, Н.Ю. Даль // Офтальмолог. ведомости. – 2014. – Т. 7, № 1. – С. 4-7.

    4. Белехова, С.Г. Изменения толщины хориоидеи при разных формах и стадиях возрастной макулярной дегенерации / С.Г. Белехова, Ю.С. Астахов // Офтальмолог. ведомости. – 2015. – Т. 8, № 3. – С. 13-19.

    5. Астахов, Ю.С. О корреляции морфологических и функциональных показателей в исследованиях кровообращения глаза / Ю.С. Астахов, С.Г. Белехова, А.Г. Руховец // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2016. – Т. 15, № 4 (60). – С. 54-59.

    6. Белехова, С.Г. Сравнительный анализ морфометрических параметров сетчатки и диска зрительного нерва, полученных на различных типах оптических когерентных томографов / С.Г. Белехова, Ю.С. Астахов // Офтальмолог. ведомости. – 2018. – Т. 11, № 4. – С. 45-50.

    7. Белехова, С.Г. Толщина хориоидеи при различных формах и стадиях возрастной макулярной дегенерации / С.Г. Белехова, А.С. Яковлева // Сб. тез. X Междунар. (XIX Всерос.) Пироговской науч.-мед. конф. студентов и молодых ученых. – СПб., 2015. – C. 677.