Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук Фурсова Анжелла Жановна
Общая характеристика работы
Актуальность темы исследования
Хроническая болезнь почек (ХБП) – глобальная проблема общественного здравоохранения в связи с риском осложнений и преждевременной смерти (Bikbov B., 2020).
У пациентов с ХБП показан более высокий риск развития глазных заболеваний, являющихся основными причинами слепоты у людей среднего и пожилого возраста (Grunwald J.E. et al., 2019).
В регистре Новосибирской области в 2022 году состоит 12 634 пациента с ХБП с3-5, прирост по сравнению с 2019 годом составил 2 745 (21,7%) пациентов. Растущая распространенность СД 2 типа увеличивает вероятность микрососудистых осложнений как глаз, так и почек. Диабетическая нефропатия (ДН) – одно из серьезных осложнений СД, которое поражает около 25–40% пациентов и в настоящее время является ведущей причиной терминальной стадии болезни почек во всем мире (Дедов И.И., 2021). В Новосибирской области в 2022 году распространенность ДН среди всех пациентов с ХБП с3-5 составила 86,3%. Методы прогнозирования неблагоприятных исходов в настоящее время основаны исключительно на уровне альбумина мочи и расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Смирнов А.В., 2021).
Расширение возможностей мультимодальной диагностики и внедрение ОКТ-А позволят изучить взаимосвязь структурных и гемодинамических параметров сетчатки и хориоидеи и определить критерии прогрессии ХБП, что представляет научный и практический интерес и определяет актуальность исследования.
Степень разработанности темы диссертации. В настоящее время в российской офтальмологии исследования, посвященные изучению особенностей структурных и гемодинамических изменений сетчатки и хориоидеи у пациентов с ХБП, практически отсутствуют. Данные о взаимосвязи нарушений почечной функции и патологии сетчатки и хориоидеи разрозненны и представлены исследованиями, проведенными во второй половине прошлого века.
Особенности изменений сетчатки и хориоидеи в свете современных возможностей мультимодальной диагностики у пациентов как с изолированным течением ХБП, так и при сочетании с СД не изучены. Потребность в выявлении, характеристике и определении спектра неинвазивных критериев, которые могли бы стать надежным руководством при диагностике и мониторинге состояния как системной, так и, в частности, почечной микроциркуляции с целью обеспечения контроля ХБП и минимизации ее прогрессии, определила своевременность и актуальность данного исследования.
Цель исследования – изучить основные структурные и микроваскулярные изменения сетчатки и хориоидеи у пациентов с хронической болезнью почек и их взаимосвязь с критериями активности заболевания.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности структурно-функциональных и гемодинамических изменений сетчатки и хориоидеи при хронической болезни почек.
2. Определить влияние СД и АГ на особенности развития структурных и гемодинамических изменений сетчатки и хориоидеи.
3. Изучить особенности течения диабетической ретинопатии у пациентов с хронической болезнью почек.
4. Методом корреляционного анализа определить характер взаимосвязей выявленных структурных и гемодинамических изменений сетчатки и хориоидеи с уровнем нарушения почечной функции.
5. Определить наиболее значимые офтальмологические маркеры, позволяющие стратифицировать индивидуальную оценку факторов риска прогрессии ХБП.
;6. Разработать алгоритм диагностики и мониторинга изменений сетчатки и хориоидеи у пациентов с ХБП при сочетанном течении с СД и без него.
Научная новизна:
1. Изучены особенности структурно-функциональных и гемодинамических изменений сетчатки и хориоидеи методом ОКТ и ОКТ-ангиографии у пациентов с ХБП в зависимости от стадии заболевания.
2. Верифицированы основные структурные, функциональные и гемодинамические критерии изменения сетчатки, хориоидеи и зрительного нерва, определяющие тяжесть течения ХБП.
3. Изучено влияние СД на развитие и динамику ОКТ и ОКТ-А маркеров у пациентов с ХБП.
4. Впервые показаны роль нарушения почечной функции в развитии изменений хориоидальной гемодинамики и значимость их количественного исследования с помощью объективного маркера – индекса хориоидальной васкуляризации (CVI).
5. Впервые показана взаимосвязь показателей нарушения функции почек и выраженности микроваскулярных нарушений сетчатки у пациентов с ХБП.
6. Изучены критерии нарушения капиллярной перфузии центральной и периферической сетчатки и их взаимосвязь с показателями нарушения почечной функции при изолированном течении ХБП и при сочетании с ДР различных стадий.
Практическая значимость:
1. Разработан алгоритм мультимодальной диагностики состояния сетчатки, зрительного нерва и хориоидеи с целью определения тяжести ХБП и прогнозирования ее прогрессии.
2. Определены специфические неинвазивные офтальмологические маркеры тяжести ХБП: снижение толщины ср. GCL+IPL и хориоидеи, CVI, плотности перфузии ПКС в макулярной области и за сосудистыми аркадами.
3. Разработаны и дифференцированы критерии, определяющие характер изменений сетчатки и хориоидеи, характерные для изолированной ХБП и ХБП с ДР.
4. Обоснована необходимость мониторинга структурного и функционального состояния сетчатки и хориоидеи у пациентов с ХБП с целью своевременной диагностики прогрессирования ХБП, определения тактики ведения пациентов и выбора наиболее эффективного метода лечения.
Методология и методы диссертационного исследования.
Работа выполнена в дизайне проспективного когортного исследования с использованием современных клинических, инструментальных и статистических методов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Хроническая болезнь почек при тХПН сопровождается выраженными изменениями – как структурно-функциональными: уменьшение толщины ср. RNFL на 9,8%, ср. GCL+IPL на 7,3%; так и гемодинамическими: уменьшение цТХ на 20,8%; пТХ в нижних квадрантах на 24,8%, в верхних на 34,2%, в назальных на 33,8%, в темпоральных на 30,6%; снижение CVI на 6,8%, wiPD на 7,42% с максимальным выражением во внутреннем кольце (23,64%), увеличение площади ФАЗ на 42%, периметра ФАЗ на 23,2%, ИЦ ФАЗ на 16,8%, RNP 60° на 28% (р ≤ 0,05).
2. Наиболее значимыми гемодинамическими маркерами прогрессирования ХБП являются снижение цТХ, CVI и плотности перфузии ПКС в макулярной области и за сосудистыми аркадами.
3. Снижение СКФ на 10 мл/мин/1,73 м² сопровождается снижением CVI на 81,8%, уменьшением толщины ср. GCL+IPL на 25,5%, снижением In.m.PD на 58,82%, повышением RNP 60° на 76% (р = 0,01).
4. При коморбидном течении ХБП и ПДР снижение СКФ на 10 мл/мин/1,73 м² сопровождается уменьшением CVI на 75%, ср. GCL+IPL на 20,45%, In.m.PD на 30%, повышением RNP 60° на 75% по сравнению с ХБП с3, а также уменьшением CVI на 35,3%, ср. GCL+IPL на 14,54%, In.m.PD на 71,6% и повышением RNP 60° на 68,75% по сравнению с ХБП с4-5 (р = 0,01).
5. Комплексная диагностика и мониторинг пациентов с ХБП должны включать, помимо стандартных лабораторных и офтальмологических, специальные диагностические методы ОКТ и ОКТ-А с целью ранней верификации маркеров прогрессирования заболевания.
Степень достоверности и апробация результатов работы.
Степень достоверности результатов исследований определяется большим и репрезентативным объемом выборок (339 пациентов, 649 глаз). Исследования проведены на достаточном методологическом уровне, статистический анализ материалов исследования выполнен с применением современных методов обработки научных данных, что подтверждает достоверность полученных результатов.
Основные положения диссертации обсуждены и доложены на XXVI Международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2020), II Национальном форуме офтальмологов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2022).
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» (НГМУ) Минздрава России в рамках темы «Патогенетические и клинические аспекты диагностики и лечения нейродегенеративных, воспалительных и дистрофических заболеваний глаз» № АААА-А19-119111990006-6, апробирована на заседании проблемной комиссии «Патология сенсорных систем организма» ФГБОУ ВО «НГМУ» МЗ России (Новосибирск, 2022).
Внедрение результатов исследования. Разработанные алгоритмы диагностики и прогрессирования ХБП внедрены как обязательные при обследовании пациентов ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» и в учебно-педагогический процесс кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «НГМУ» МЗ РФ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 статей в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ, четыре из них входят в базу цитирования Scopus.
Личный вклад автора. Автор участвовал в наборе пациентов, проведении всех этапов исследования, обработке статистического материала, анализе и интерпретации данных и подготовке публикаций.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, содержащих обзор литературы, описание материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 51 рисунком. Список литературы включает 185 источников (4 отечественных и 181 зарубежный).
Содержание работы
Материал и методы исследования
Клиническая характеристика пациентов и дизайн исследования.
Исследование выполнено на базе офтальмологического отделения ГБУЗ НСО «ГНОКБ» в период с июля 2019 г. по июль 2022 г. В исследование включено 339 пациентов (649 глаз), разделенных на четыре группы: 1-я – 94 пациента (186 глаз) с ХБП, 2-я – 66 пациентов (124 глаза) с СД и установленной ДР; 3-я – 129 пациентов (244 глаза) с ХБП и ДР, 4-я – 50 пациентов (95 глаз) с АГ. Группы сравнения выбраны с учетом наиболее частого сочетанного течения ХБП с СД и АГ.
В группах выделены подгруппы по стадии заболевания. Дизайн исследования представлен на рис. 1, клинико-демографические характеристики пациентов – в табл. 1.
Критериями включения в исследование были наличие ХБП, СД 2 типа, АГ как при изолированном течении, так и в сочетании. Критерии исключения: аномалии рефракции более +2,0 дптр и менее –2,0 дптр, нарушение прозрачности оптических сред, патология витреомакулярного интерфейса, макулярный отек и хориоидальная неоваскуляризация любой этиологии, глаукома, увеит.
Методы исследования. Всем пациентам выполнялся полный комплекс стандартных офтальмологических обследований: визометрия, кераторефрактометрия, биомикроскопия, фундорегистрация, ОКТ, ОКТ-А на томографе Cirrus 5000 Angioplex (Carl Zeiss Meditec, США) с использованием протоколов сканирования: «Optic disk cube 200×200», «Macula cube 512×128», «HD 21 Raster» и «HD Cross» в режиме EDI, «Angiography 6×6 mm», «Angiography 3×3 mm», «Montage angio 8x8» с определением: средней и по секторам толщины RNFL и GCL+IPL, ЦТС, цТХ и пТХ, wiPD, wiVD в парафовеолярной области, площади, периметра, ИЦ ФАЗ, CVI, RNP 60°. Исследование соматического статуса включало измерение АД, определение HbA1C, СКФ, мочевины, креатинина, UACR, Hgb. Все клинико-лабораторные показатели и базисная терапия изучены и проанализированы на основании амбулаторных карт и карт стационарного больного.
Статистическая обработка результатов. Для обработки полученных данных были использованы пакеты программ OfficeStd.2007 (Excel 2007), Statistica 6.0, GraphPad Prism 9.2.0.
Оценка значимости различия между группами проводилась непараметрическими методами – при помощи U-критерия Манна– Уитни, изучение статистических взаимосвязей проводили путем расчета коэффициентов корреляции Спирмена (rs). Критическим уровнем значимости считали р = 0,05, т.е. различие считалось статистически значимым, если p < 0,05. В диаграммах приведены только показатели, которые были статистически значимы при межгрупповом анализе (p ≤ 0,05).
Результаты исследований
1. Анализ функциональных, структурных, гемодинамических показателей у пациентов с хронической болезнью почек (табл. 2).
У пациентов в подгруппах 1в и 1с отмечено как снижение структурных показателей (ср. GCL+IPL, ср. RNFL – общее и по квадрантам), так и изменение гемодинамических: пТХ, цТХ, CVI, площади, периметра и ИЦ ФАЗ, wiPD и wiVD, RNP 60° с максимальным выражением в группе пациентов с ХБП с4-5. Так, констатировано уменьшение толщины ср. RNFL на 7,4% и 13,7% (р ≤ 0,05); ср. GCL+IPL на 5,8% и 7,3% (р ≤ 0,05), уменьшение пТХ в нижнем квадранте на 10,7% и 24,8% (р ≤ 0,05); в верхнем квадранте на 12,5% и 34,2% (р ≤ 0,05), в назальном квадранте на 9,18% и 33,8% (р ≤ 0,05); в темпоральном на 11,9% и 30,6% (р ≤ 0,05); уменьшение цТХ на 9,6% и 20,8% (р ≤ 0,05); снижение CVI на 2,03% и 6,8% (р ≤ 0,05); wiVD на 0,8%, и 3% (р ≤ 0,05); wiPD на 3,2% и 7,42% с максимальным выражением во внутреннем кольце – на 13,52% и 23,64% (р ≤ 0,05); увеличение площади ФАЗ на 13,6 % и 29,6% (р ≤ 0,05); периметра ФАЗ на 7,3% и 18,8%, RNP 60° на 14,4% и 28,6 % (р ≤0,05) по сравнению с начальными ХБП с1-2.
2. Анализ показателей у пациентов с ХБП и ДР (табл. 3).
При анализе структурных и гемодинамических показателей у пациентов с ХБП и ДР отмечено дальнейшее снижение значений ср. GCL+IPL и ср. RNFL по сравнению с группами изолированного течения с максимально низкими показателями в подгруппе 3d, что является свидетельством наличия нейродегенеративных изменений у пациентов как с СД, так и с ХБП, а также их усугубления при сочетании заболеваний и зависимости от стадии.
Доказательством ведущей роли гемодинамических нарушений при ХБП стало как достоверное уменьшение пТХ, так и снижение CVI, значения которых были низкими во всех подгруппах с наименьшими значениями в подгруппе 3d. Анализ гемоциркуляции ПКС выявил увеличение площади и периметра ФАЗ, которое было максимально выражено у пациентов как с ХБП с3, так и ХБП с4-5 при наличии ПДР. Снижение ИЦ ФАЗ во всех подгруппах может свидетельствовать о грубом структурном нарушении парафовеальных капиллярных сетей. Максимальное снижение In.m.PD, отмеченное у пациентов с ХБП с4-5 и ДР (на 16,6% (p ≤ 0,05) в сравнении ХБП с4-5 + ПДР с ХБП с4-5), подтверждает вклад ДР в прогрессию микрососудистых изменений.
Анализ функциональных, структурных и гемодинамических показателей 50 пациентов (95 глаз) с артериальной гипертензией не выявил отличий от пациентов с начальной стадией ХБП.
3. Сравнительный анализ функциональных, структурных и гемодинамических изменений в группах исследования.
Анализ изменения МКОЗ продемонстрировал ее достоверное снижение по мере утяжеления стадии заболевания (рис. 2).
Статистически значимое различие толщины ср. GCL+IPL отмечено как при прогрессии стадии ХБП (1,6%, p ≤ 0,05), так и ДР (между НПДР и ПДР) (3,7%, p ≤ 0,05) (рис. 3В).
У пациентов с сочетанным течением отмечено дальнейшее снижение показателя: при ХБП с4-5 + ПДР на 21,7% с ХБП той же стадии и 5,7% (p ≤ 0,05) с ПДР, что может служить дополнительным аргументом синергетического повреждения.
Подтверждением является и снижение ср. RNFL при прогрессии стадий ХБП и ДР с максимальным выражением при коморбидном течении (рис. 3В). Аналогично отмечены статистически значимые гемодинамические изменения: снижение цТХ, пТХ, CVI, wiPD и wiVD по мере утяжеления стадии ХБП и ДР (рис. 3А, 4, 5, 6).
Диагностированные гемодинамические нарушения сопровождались усилением ишемии и расширением RNP 60°. Так, при ХБП с 4-5 площадь перфузии снизилась на 28,64% по сравнению с ХБП с1-2, в группе ХБП с4-5 и НПДР – уже на 43,76%, при ХБП с4-5 и ПДР снижение составило 50,15% по сравнению с ХБП с4-5 (рис. 7 и 8).
5. Корреляционный анализ зависимости функциональных, структурных и гемодинамических параметров от клинических характеристик.
При ХБП с3 выявлена достоверная умеренная связь нарушения СКФ и снижения CVI (r = 0,40, p ≤ 0,05), In.m.PD (r = 0,36, p ≤ 0,05), усиливающаяся при ХБП с4-5: с CVI (r = 0,81 p ≤ 0,05) и с In.m.PD (r = 0,44, p ≤ 0,05). При ХБП с4-5 с ПДР происходит дальнейшее усиление корреляционной зависимости изменения СКФ со снижением CVI (r = 0,82, p ≤ 0,05), In.m.PD (r = 0,79, p ≤ 0,05), In.m.VD (r = 0,82, p ≤ 0,05) и периметра ФАЗ (r = 0,88, p ≤ 0,05). Аналогично RNP 60° при ХБП с1 имела с динамикой СКФ слабую связь (r = –0,10, p ≤ 0,05), при с4-5 – умеренную (r = – 0,39, p ≤ 0,05), при коморбидном течении – сильную (в группе 3с r = –0,76 (p ≤ 0,05) и в группе 3d r = –0,83 (p ≤ 0,05)). Графики представлены на рис. 9.
6. Определение маркеров снижения функции почек
Методом корреляционного анализа выделены наиболее значимые биомаркеры прогнозирования структурных (ср. GCL+IPL) и гемодинамических изменений сетчатки и хориоидеи (CVI, wiPD, RNP 60°), определена диагностическая значимость влияния каждого из параметров на прогрессирование хориоретинопатии при снижении функции почек (рис. 10).
Методом линейного регрессионного анализа проведен анализ влияния уровня СКФ на степень изменения структурных и гемодинамических показателей. Результаты анализа представлены в табл. 4.
Выводы
1. Проспективный анализ клинических данных 95 пациентов (186 глаз), выявил в группах с ХБП с3 и с4-5 структурно-функциональные (уменьшение толщины ср. RNFL на 7,4% и 13,7%; ср. GCL+IPL на 5,8% и 7,3%), гемодинамические изменения (уменьшение пТХ в нижнем квадранте на 10,7% и 24,8%; в верхнем – на 12,5% и 34,2%; в назальном – на 9,18% и 33,8%; в темпоральном – на 11,9% и 30,6%; уменьшение цТХ на 9,6% и 20,8%; снижение CVI на 2,03% и 6,8%; wiVD на 0,8%, и 3%; wiPD на 3,2% и 7,42% с максимальным выражением во внутреннем кольце – на 13,52% и 23,64%; увеличение площади ФАЗ на 13,6% и 29,6%; периметра ФАЗ на 7,3% и 18,8% и ИЦ ФАЗ на 14,2% и 16,8%, RNP 60° на 14,4% и 28,6%) по сравнению с ХБП с1-2 (р ≤ 0,05).
2. Проспективный анализ клинических данных 129 пациентов (244 глаз) с ХБП и ДР различных стадий выявил прогрессирование структурно-функциональных и гемодинамических изменений соответственно стадии (как ХБП, так и ДР) с максимальным выражением в подгруппе пациентов с ХБП с4-5 + ПДР (при сравнении с ХБП с4-5: уменьшение толщины ср. RNFL на 5,7%, ср. GCL+IPL на 21,7%, цТХ на 11,8%, CVI на 11,8%, пТХ в верхнем квадранте на 22,9%, увеличение пер. ФАЗ на 51,7%, пл. ФАЗ на 32,85%, ИЦ ФАЗ на 22,9%, площади RNP 60° на 50,15% (р ≤ 0,05)).
3. Особенностями течения ДР у пациентов с ХБП являются усиление выраженности и прогрессии изменений соответственно стадии ретинопатии и ХБП с максимальным выражением в группе пациентов с ХБП с4-5 + ПДР (при сравнении с ПДР: уменьшение толщины ср. RNFL на 4,6%, ср. GCL+IPL на 5,7%, цТХ на 17,5%, CVI на 17,5%, пТХ в назальном квадранте на 34,5%, увеличение пер. ФАЗ на 10,7%, пл. ФАЗ на 6,62%, ИЦ ФАЗ на 10,0%, RNP 60° на 13,27% (р ≤ 0,05)).
4. Наиболее значимыми маркерами прогрессирования ХБП являются снижение толщины ср. GCL+ IPL и цТХ, CVI, плотности перфузии ПКС в макулярной области и за сосудистыми аркадами.
5. Методом корреляционного анализа показано влияние СКФ как основного индикатора нарушения почечной функции на развитие структурных и гемодинамических изменений сетчатки, хориоидеи и зрительного нерва. Так, снижению СКФ на 10 мл/мин/1,73 м² соответствует уменьшение CVI на 81,8%, толщины ср. GCL+IPL на 25,5%, снижение In.m.PD на 58,82%, повышение RNP 60° на 76% (р = 0,01).
6. Наличие ДР усиливает выраженность структурных и гемодинамических изменений. При ХБП с3 + ПДР снижение СКФ на 10 мл/мин/1,73 м² сопровождается снижением CVI на 75%, ср. GCL+IPL на 20,45%, In.m.PD на 71,6%, повышением RNP 60° на 68,7% по сравнению с ХБП с3. При ХБП с4-5 + ПДР снижение СКФ на 10 мл/мин/1,73 м² сопровождается снижением CVI на 35,4%, ср. GCL+IPL на 14,5%, In.m.PD на 30%, повышением RNP 60° на 75% по сравнению с ХБП с4-5 (р = 0,01).
7. Использование ОКТ и ОКТ-А необходимо для верификации стадии и мониторинга прогрессии ХБП.
Практические рекомендации
; 1. Для оценки исходного состояния сетчатки и хориоидеи у пациентов с ХБП, прогнозирования течения заболевания целесообразно использование алгоритма мультимодальной диагностики (рис. 11) с включением ОКТ-А и мониторингом толщины цТХ, пТХ, CVI, параметров ФАЗ, wiPD и RNP 60°.
2. Наличие ДР необходимо считать фактором риска развития и прогрессирования ХБП и проводить мониторинг неинвазивных офтальмологических маркеров с целью контроля за течением заболевания не реже одного раза в 6 месяцев.
3. При констатации выявленных маркеров прогрессирования ХБП необходим своевременный мониторинг уровня СКФ, UACR с целью определения прогрессирования и уточнения стадии заболевания, определяющий значимость междисциплинарного взаимодействия со смежными специалистами.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Фурсова А.Ж., Васильева М.С., Дербенева А.С. и др. Особенности структурных и микроваскулярных изменений хориоидеи при ангиоретинопатии различной этиологии // Вестник офтальмологии. 2022. Т. 138. № 2. С. 47–56.
2. Фурсова А.Ж., Васильева М.А., Дербенева А.С и др. Оптическая когерентная томография-ангиография в диагностике микроваскулярных изменений сетчатки при хронической болезни почек // Вестник офтальмологии. 2021. Т. 137. № 2. С. 97–104.
3. Фурсова А.Ж., Дербенева А.С., Васильева М.А и др. Особенности развития, клинические проявления и диагностика изменений сетчатки при хронической болезни почек // Вестник офтальмологии. 2021. Т. 137. № 1. С. 107–114.
4. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Васильева М.А и др. Особенности структурных и микроваскулярных изменений сетчатки и хориоидеи при хронической болезни почек // Вестник офтальмологии. 2021. Т. 137. № 5. С. 99–108.
5. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Васильева М.А. и др. Сравнительное исследование структурных и микроциркуляторных параметров у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и сахарным диабетом // Российский офтальмологический журнал. 2020. Т. 13. № 3. С. 42–50.
6. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Васильева М.С. и др. Сравнительное микроциркуляторных и структурных параметров фовеальной аваскулярной зоны у пациентов с глаукомой и сахарным диабетом // Национальный журнал глаукома. 2020. Т. 19. № 3. С. 23–33.
7. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Васильева М.А и др. Динамика функциональных, структурных и гемодинамических параметров диска зрительного нерва у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и сахарным диабетом при долгосрочном наблюдении // Российский офтальмологический журнал. 2021. Т. 14. № 3. С. 54–64.
8. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Васильева М.А и др. Анализ динамики структурных и гемодинамических параметров макулярной области у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и сахарным диабетом при долгосрочном наблюдении // Национальный журнал глаукома. 2021. Т. 20. № 3. С. 59–77.
Список сокращений
GCL+IPL (Ganglion Cell Layer + Inner Plexiform Layer) – комплекс ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя сетчатки
HbA1C – гликированный гемоглобин
In.m.PD – плотность перфузии поверхностного капиллярного сплетения внутреннего кольца
In.m.VD – плотность сосудов поверхностного капиллярного сплетения внутреннего кольца
RNFL (Retinal Nerve Fiber Layer) – слой нервных волокон сетчатки
wiPD (perfusion density) – средняя плотность перфузии
wiVD (vessel density) – средняя плотность сосудов
CVI (choroidal vascularization index) – индекс хориоидальной васкуляризации
RNP 60° – площадь отсутствия перфузии
UACR – альбумин-креатининовое соотношение
АГ – артериальная гипертензия
ДР – диабетическая ретинопатия
ЗПТ – заместительная почечная терапия
тХПН – терминальная хроническая почечная недостаточность
МКОЗ – максимальная корригированная острота зрения
ОКТ – оптическая когерентная томография
ОКТ-А – оптическая когерентная томография в режиме ангио
СД – сахарный диабет
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
ТХ – толщина хориоидеи
ФАЗ – фовеолярная аваскулярная зона
ЦТС – центральная толщина сетчатки
ХБП – хроническая болезнь почек
ПКС – поверхностное капиллярное сплетение
ИЦ – индекс циркулярности
цТХ – центральная толщина хориоидеи
пл. ФАЗ – площадь ФАЗ
пер. ФАЗ – периметр ФАЗ
