Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Диагностика и лечение хламидийных конъюнктивитов


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Воспалительные заболевания глаз и их лечение являются важной социальной проблемой практической офтальмологии во всем мире. Первое место (66,7 %) среди воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз занимают конъюнктивиты, в т. ч. и бактериальные [3, 5]. Актуальность данной проблемы обусловлена также и тем, что нерациональное использование в клинической практике антибиотиков приводит к появлению резистентных к ним микроорганизмов, что влечет за собой развитие осложнений и увеличение длительности течения заболевания. В последние годы все более значимой становится проблема хламидийных конъюнктивитов (ХК) [5].
  
  Эпидемиология. Частота ХК варьирует, составляя от 10 до 20 % всех конъюнктивитов у взрослого населения [1]. Среди детей, родившихся от матерей, страдающих хламидиозом, ХК обнаруживаются у 20–50 % новорожденных [2].
  Нередко серовары хламидий, вызывающие глазные заболевания, встречаются, наряду с урогенитальными серотипами хламидий, и при урогенитальной хламидийной инфекции (ХИ). Неизвестная пока селекция приводит к удалению генитальных и скоплению глазных сероваров хламидий в синовиальных тканях при артритах и остеоартритах [12].
  Наряду с половым путем распространения хламидий, существует несколько иных вариантов, в частности, через мух, переносящих эту инфекцию, а также после попадания в глаз спермы, когда источником инфекции в глазу является инфицированный материал сексуального партнера, попавший через руки, либо, что более вероятно, через непосредственное инфицирование эякулятом [14].
  Методом количественной ПЦР в реальном времени в образцах конъюнктивы больных ХК обнаруживается ДНК не только Chl. trachomatis, но также Chl. psittaci и Chl. pneumoniae, что свидетельствует об их участии в развитии заболевания и объясняет неудачи в выявлении хламидий в случае активного процесса и лечении, направленном только на Chl. trachomatis. Свидетельством этиологической роли всех трех хламидийных агентов в патогенезе заболевания являются наличие жизнеспособных бактерий поодиночке или всех вместе, взаимосвязь хламидийных инфекций с тяжестью воспаления, а уровня IgG к хламидийному белку теплового шока Hsp60 в сыворотке крови и слезной жидкости — с воспалением и рубцеванием [10].
  
  Диагностика. При диагностике неонатального ХК большей чувствительностью и специфичностью (93,8 %) обладает ПЦР в сравнении с рутинными методами культуры клеток и прямой иммунофлуоресценции (71,9 %) [18].
  Нередки случаи, когда при клинически активной форме ХИ не обнаруживают хламидийный антиген с помощью ПЦР, и наоборот. Поэтому перспективным методом диагностики является выявление рибосомальной РНК (рРНК) хламидий, которая присутствует в инфицированных клетках в виде тысяч копий (в 10 000 раз превышает содержание геномной ДНК), отражая рибосомальную активность бактерий, что значительно повышает чувствительность метода по сравнению ПЦР (соответственно 63 % и 39 % случаев выявления хламидий). Высокий уровень экспрессии рРНК свидетельствует о клинических проявлениях заболевания и прогнозирует его течение, а также позволяет выявлять низкие концентрации возбудителя, в т. ч. и после лечения антибиотиками [8, 17].
  Выявление антигенов гистосовместимости у больных такой хламидийной инфекцией как трахома имеет диагностическое значение. Так, выявлена взаимосвязь трихиаза с наличием HLA-B*07 и H LA-B808, тогда как DR*B11 при трахоме играет защитную роль, что может быть использовано при разработке вакцины. Антиген HLA-B*14 ассоциируется с воспалительной и фолликулярной формами этого заболевания [6].
  
  Лечение. Азитромицин оказался эффективным и хорошо переносимым средством для лечения ХК.
  По данным R. Bailey (2007), его применение в разовой дозе 20 мг/кг является эффективным в лечении инфекции, вызванной Chl. trachomatis. Использование азитромицина перорально в течение 2 недель (1 раз в неделю) привело к хорошим результатам у 70,4 % пациентов, 29,6 % больных нуждались в дополнительной дозе препарата [9]. Применение внутрь азитромицина с профилактической целью мало эффективно [13].
  Успешно могут быть вылечены азитромицином осложнения со стороны оболочек глаза и слезных путей, возникающие в случае использования при ХК противовирусных и других средств [11].
  ВОЗ разработала программу SAFE (S — Surgery for trichiasis — хирургия трихиаза; А — Antibiotics for Chlamydia trachomatis infection — антибиотики для лечения инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis; F — Facial cleanliness — «чистое» лицо; Е — Environmental improvement — «экологическое выздоровление») для предупреждения слепоты вследствие трахомы до 2020 г. В рамках этой задачи дети 5–15 лет с активной формой трахомы и члены их семей принимали азитромицин (соответственно группы SAFE и SA) для предупреждения реинфекции. Частота ее, по данным ПЦР, значительно возрастала в интервале 12 и 36 месяцев в группе SAFE (с 1,6 до 29,3 на 1000 населения) и SA (с 5,1 до 25,3 на 1000 населения), тогда как в группе S, в которой дети не получали азитромицин, после 24 месяцев она снижалась (с 13,4 до 6,7 на 1000 населения).
  Вероятно, лечение антибиотиком, снижает продолжительность ХИ, необходимую для развития иммунитета, а следовательно, увеличивает число лиц, чувствительных к реинфицированию, неблагоприятно воздействуя на распространение заболевания. Требуются дополнительные исследования для определения оптимальной стратегии для контроля за трахомой, включая компоненты F и E [7].
  Согласно данным литературы, доказана высокая чувствительность ХИ к препаратам хинолонового ряда (флоксал, окацин) и комбинированным антибиотикам (эубетал, колбиоцин) [1–4].
  Для лечения ХК рекомендуется использовать 0,3 % офлоксацин — препарат Флоксал в виде глазных капель производства Bausch & Lomb, Германия.
  Известно, что с конца 1980-х годов препарат офлоксацин в виде глазных капель широко применяли в офтальмологии для лечения острых бактериальных конъюнктивитов и язв роговицы [1].
  В зависимости от остроты ХК Астахов Ю. С. и соавт. (2002) назначали Флоксал в виде инстилляций в каждый глаз от 3 до 6 раз в день. По мере стихания воспаления их кратность уменьшалась.
  Одновременно с местной всем больным назначалась системная антибиотикотерапия офлоксацином по 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Лечение больных острым ХК продолжалось в среднем 4 недели, хроническим — 5 недель. В первом случае гиперемия конъюнктивы уменьшалась в среднем за 4 дня, резорбция ее инфильтрации происходила за 14 дней, фолликулов — за 25–30, а инфильтратов роговицы и лимба — за 14–17 дней. Выздоровление подтверждалось отсутствием антигенов хламидий в соскобах с конъюнктивы.
  Из группы фторхинолонов II поколения наиболее положительно зарекомендовали себя глазные капли антибиотиков: ломефлоксацин, ципрофлоксацин и офлоксацин [5].
  Фторхинолон III поколения — 0,5 % раствор левофлоксацина (глазные капли «Офтаквикс», Santen), в отличие от уже известных фторхинолонов, ингибирует не только бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразу II), но и второй фермент, ответственный за синтез бактериальной ДНК — топоизомеразу IV, что объясняет высокую его бактерицидную активность в отношении штаммов бактерий, устойчивых к фторхинолонам II поколения.
  Описан пациент, одновременно болевший ХК (фолликулы, сосочки, положительная серология: титр IgG к Chl. pneumonia and Chl. trachomatous — 1:256) и окклюзией центральной вены сетчатки, лечение которых доксициклином (100 мг внутрь дважды в день — 2 недели) привело к полному выздоровлению. Необходимы дальнейшие исследования для выявления связи между этими двумя заболеваниями [16].
  Установлено, что производные триптофана (нейрогормоны гомеостаза мелатонин и серотонин) уменьшают хламидийную инфицированность организма. Мелатонин ингибирует ранние стадии цикла хламидий (внутриклеточное инфицирование и превращение ЭТ в РТ), воздействуя на специфичные рецепторы протеина G бактерий. Применение мелатонина, серотонина или их производных может быть перспективным для безопасной профилактики хламидийной инфекции [15].
  Неадекватное лечение ХК нередко приводит к его затяжному течению и токсико-аллергическому воздействию на ткани глаза [4]. Длительное местное нерациональное применение антибиотиков, противовирусных препаратов, анестетиков и других средств в виде частых инстилляций глазных капель и закладывания мазей осложняет течение конъюнктивита. Поэтому в остром периоде заболевания рекомендуется дополнять специфическую этиотропную терапию ХК применением антиаллергических быстродействующих антигистаминных глазных капель, а при подостром и хроническом течении — стабилизаторов мембран тучных клеток [3–5].
  Дана положительная оценка терапевтической эффективности сочетанного применения комбинированного антибактериального препарата «Колбиоцин» (SIFI, Италия; тетрациклин, хлорамфеникол и колистин) и противоаллергических глазных капель «Полинадим» (дифенгидрамин и нафазолин) в лечении ХК, осложненных лекарственной аллергией [4]. Дифенгидрамин — блокатор гистаминовых Н1-рецепторов, оказывает противоаллергическое действие, Нафазолин — α — адреномиметическое действие, вызывает длительное сужение периферических сосудов, оказывая противоотечное действие. Клиническое выздоровление отмечалось авторами исследования в срок до 10 дней у 50 % больных.
  
  Выводы. Проблема диагностики и лечения хламидийных конъюнктивитов, по-прежнему, остается актуальной. Появление новых методов диагностики и антибиотиков с высокой антихламидийной активностью, которые применяются в сочетании с иммунотерапевтическими средствами, позволит повысить эффективность лечения данного заболевания.
  


Страница источника: 357

Просмотров: 427