Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Современное состояние проблемы диагностики и лечения аденовирусных конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  В практике врача-офтальмолога наиболее часто среди всех воспалительных поражений наружной поверхности глаза встречаются аденовирусные заболевания — эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) и аденовирусный конъюнктивит (АВК). При этом ЭКК характеризуется сравнительно более высокой контагиозностью и тяжестью клинического течения по сравнению с АВК. В России ежегодно страдают ЭКК более 300 000 человек. Большие потери по временной нетрудоспособности, временная или стойкая утрата зрения, высокая контагиозность и эпидемический характер вспышек АВК и ЭКК, в т. ч. в офтальмологических стационарах, определяют медико–социальную значимость аденовирусных заболеваний глаз [1].
  При воспалительных заболеваниях глаз аденовирус (Ад) наиболее часто изолировался с конъюнктивы — в 66 % случаев, вирус простого герпеса 1 типа — с век и роговицы (соответственно в 76 % и 88 %), цитомегаловирус — из стекловидного тела (27 %). Однако нередко вместо аденовирусных ошибочно диагностировались герпетические конъюнктивиты (13 %), энтеровирусные, цитомегаловирусные, либо обусловленные вирусом Varicella Zoster (по 3,2 %) [12].
  
  Эпидемиология. Как известно, одной из главных этиологических причин ЭКК является Ад типа 37. При вспышке внутрибольничного острого ЭКК, вызванного Ад данного типа, уровень выявления его ДНК на всем инструментарии и глазных каплях, несмотря на дезинфекцию инструментов и осуществление всех необходимых процедур, составлял более 80 %. Повторная дезинфекция не приводила к полному уничтожению вируса, лишь снижала уровень выявления ДНК до 38 % [5]. Клиническое течение внутрибольничного ЭКК, обусловленного этим типом Ад, может различаться — от бессимптомного до тяжелого. Мягкое или бессимптомное его течение является обычным явлением во время вспышки, что может осложнить эпидемиологическую обстановку [10].
  В 2005 г. в США при вспышке ЭКК был выделен неизвестный Ад, содержащий гены аденовирусов типов 8, 22, 37. Вирус, названный Ад типа 53, в экспериментальных исследованиях на мышах вызывал воспаление роговицы [18]. Исследование генотипа аденовирусов, вызывающих ЭКК, показало отличие между серотипами по ряду гипервариабельных участков — белков пентона, оболочек и фибрилл.
  Предполагают, что тропизм к тканям глаза связан с приобретением вирусом именно такого генотипа.
  Генотип изолята нового штамма Ад типа 19, вызывающего ЭКК, в последние годы стал рекомбинантом подобных типов [8].
  В 72 % случаев ЭКК развивался на парном глазу, но до начала его развития Ад не обнаруживали с помощью нескольких диагностических тестов (ПЦР, иммунохроматографии). Поэтому вероятность того, что в инкубационном периоде глаз является источником распространения инфекции, очень мала [11].
  
  Диагностика. Быстрая диагностика АВК и ЭКК необходима для своевременной специфической антивирусной терапии, предотвращающей осложнения, которые могут быть результатом ошибочной диагностики и неправильной тактики лечения.
  В настоящее время наиболее быстрым, чувствительным и специфичным методом выявления Ад является ПЦР (100 %), в сравнении с культурой клеток (77,8 %), затем следует определение специфического IgM в крови методом ИФА (92,9 %) и прямой вариант иммунофлуоресценции (85,8 %) [4]. Однако, спустя неделю после развития клинических симптомов ЭКК диагностическая эффективность изоляции вируса и метода иммунофлуоресценции значительно падала [1].
  Для быстрой диагностики АВК и ЭКК используются последние достижения в области микрочипов, на поверхность которых в определенном порядке с большой плотностью нанесены фрагменты синтетической ДНК аденовируса с известной последовательностью. Метод повторного секвенирования микрочипов при определении Ад в образцах с конъюнктивы является таким же чувствительным, как и ПЦР. Однако, в отличие от культуры клеток и определения генов гексона с помощью ПЦР, данный метод не дифференцирует тип и вид Ад [19].
  При ЭКК отмечается массивное воспаление в эпителии и строме, которое в глубоких слоях является более продолжительным. Так, методом прижизненной конфокальной микроскопии (HRT-II) на 1-ой неделе развития ЭКК в базальном слое эпителия выявлены скопления гиперрефлективных клеток (ГРК) на уровне Боуменовой мембраны, субэпителиальные скопления дендритных клеток (ДК), а ниже — в строме — группы ГРК неправильной формы. На 2-ой неделе на фоне развития фолликулярного конъюнктивита и субэпителиальных инфильтратов (СИ), по прежнему, определялись группы ГРК эпителия в сочетании с округлыми клетками (лейкоцитами). Ниже них, в передних слоях стромы, ДК образовывали запутанную сеть гиперрефлективных клеточных бляшек, представляющих СИ. Появление СИ на ранних этапах развития ЭКК, свидетельствует о высокой степени активации иммунной системы. На 24-ой неделе плотность и размеры ДК уменьшились, но гиперрефлективность стала определяться в средних слоях стромы [3].
  Лечение АВК и ЭК. В настоящее время проблема лечения аденовирусных заболеваний глаз (АЗГ) по-прежнему не решена, что в первую очередь связано с отсутствием специфической их терапии. В последние годы предложены новые средства лечения АЗГ. Так, потенциальным антивирусным средством для лечения ЭКК может быть мультивалентная сиаловая кислота. Она, соединяясь с сывороточными белками человека, предотвращала закрепление Ад на клетках эпителия роговицы, способствуя агрегации вирионов [7].
  Известно, что Цидофовир использовался для лечения диссеминированной аденовирусной инфекции. При изучении эффективности 1 % глазных капель Цидофовира у хлопковых хомяков при экспериментальном АЗГ, вызванном одним из 4 серотипов Ад (4, 5, 8, 37), было установлено статистически значимое снижение титра вирусов в образцах гомогенизированной роговицы только в отношении Ад типа 5 [10]. Однако при местном использовании этот препарат вызывал сужение слезных канальцев, гиперемию и конъюнктивальную инъекцию, сопровождаемых инфильтрацией эозинофилами [6].
  Как известно, анти-ВИЧ препараты Залцитадин и Ставудин (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы) обладают значимой антиаденовирусной активностью in vitro. Применение данных препаратов в виде 1 % раствора при экспериментальном АЗГ кроликов способствовало уменьшению гиперемии и конъюнктивальной инъекции, не вызывая изменений в слезных путях. Таким образом, эти препараты являются возможными кандидатами в лекарственные средства, которые могут быть использованы для местной и системной терапии АЗГ [6, 17].
  Положительный терапевтический эффект был получен в 8 из 9 случаев при лечении острого АВК суспензией, содержащей 0,4 % повидон-йодин и 0,1 % дексаметазон. Значимое снижение концентрации Ад происходило на 3–5 сутки. Однако рекомендации к использованию офтальмосуспензии 0,4 % повидон-йодина и 0,1 % дексаметазона при остром АВК могут быть даны после дополнительных исследований [14].
  Антиаденовирусная активность 2–3 % раствора 2,3-дидеоксицитидина (ddC) установлена в культуре клеток и на экспериментальной модели кроликов, на роговицу которых после скарификации нанесли Ад 5/NZW. In vitro концентрация ddC, ингибирующая репродукцию вируса, составила 0,18–1,85 мкг/ мл, тогда как Цидофовира — 0,018–5,47 мкг/мл. ddC был более эффективен, чем Цидофовир в отношении 7 из 9 серотипов Ад. In vivo лечение 3 % ddC, 2 % ddC и 0,5 % Цидофовиром значительно уменьшает число клеток, содержащих Ад, и титр вируса по сравнению с контрольным солевым раствором [16].
  In vitro и при экспериментальном АВК кроликов выявлены антиаденовирусные свойства (против Ад типа 5) высокоочищенного концентрированного IgG, выделенного из плазмы большой популяции доноров. На трех различных линиях эпителиальных клеток этот IgG в дозе 10 мг/мл нейтрализовал 88 % серотипов Ад. Лечение IgG глаз животных, зараженных Ад, к 14 дню инфекции способствовало значимому уменьшению частоты изоляции вируса, инфекционности и значения его титра по сравнению с таковыми при лечении солевым раствором и Цидофовиром [13].
  Применение при экспериментальной аденовирусной инфекции глаз кроликов, вызванной Ад типа 5, циклоспорина А, растворенного в искусственной слезе (0,5 %) или в кукурузном масле (2 %), значительно снижает формирование СИ роговицы. Однако при этом существенно возрастает титр вируса, увеличивается время инфицирования и количество вирус-положительных клеточных культур [15].
  Использование в комплексном лечении больных ЭКК препарата Вирган (ганцикловир) способствовало снижению клинической тяжести поражения роговицы, сокращало сроки лечения пациентов на 5–6 дней [2].
  
  Выводы. Проблема диагностики и лечения АВК и ЭКК по-прежнему остается актуальной. Появление новых серотипов аденовирусов и изменение генотипа известных затрудняет клинико-лабораторную диагностику и лечение этой офтальмопатологии.
  В настоящее время отсутствуют селективные химиопрепараты для лечения аденовирусных конъюнктивитов. Однако исследования последних лет выявили химические соединения с противоаденовирусной активностью, перспективные для создания новых лекарственных средств.


Страница источника: 357

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10001
Просмотров: 6852



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek