Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Случай травматической катаракты в сочетании с мидриазом у ребёнка с тубулоинтерстициальным поражением почек



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  В современной офтальмологии травма глаза является одной из наиболее серьезных и актуальных проблем. Травматическая катаракта у детей развивается в 50 –90,5 % случаев проникающих ранений глаз преимущественно роговичной и роговичносклеральной локализации [3]. По данным Венгер Г. Е ., Чуднявцевой Н. А. (1987), у 13,1 % больных травматические катаракты сочетаются с мидриазом [1].
  Одним из факторов, влияющих на развитие катаракты, является соматическое состояние ребёнка, наличие сопутствующей патологии, хронических заболеваний. Доказана связь между иммунокомплексными заболеваниями почек и сосудистого тракта глаза, обусловленная едиными иммунопатологическими механизмами [4]. При тубулоинтерстициальных заболеваниях почек (поражение канальцев нефрона и почечной паренхимы) процессы нарушений метаболизма на разных уровнях доказаны многими научными исследованиями, в которых поражения органа зрения выступают как яркий индикатор в системе дистального кровообращения. В патогенезе пиелонефрита большое значение придаётся мембраннопатологическим процессам перекисного окисления липидов, избыточной активности эндогенных фосфолипаз, дефициту антиоксидантов, патологическое действие которых реализуется в очаге воспаления [2]. Этот процесс не может протекать изолированно, а, следовательно, затрагивает весь организм, что не может не отражаться и на органе зрения.
  В каждом случае травматической катаракты применяется индивидуальный подход для решения столь важной проблемы как восстановление зрения и реабилитации ребёнка.
  Представляем клинический случай травматической катаракты с быстрым прогрессированием заболевания в связи с обострением сопутствующего тубулоинтерстициального нефрита, спровоцированного ОРВИ.
  Ребёнок Г., 2002 г. р., поступил в УфНИИ ГБ с диагнозом: проникающее корнеосклеральное ранение с выпадением и ущемлением радужки и стекловидного тела, гифема, частичный гемофтальм, травматический мидриаз правого глаза.
  Из анамнеза известно, что травму глаза мальчик получил в детском лагере: во время игры по правому глазу случайно ударила ветка, резко понизилась острота зрения. Окулистом осмотрен через 1,5 часа после травмы и экстренно направлен в институт глазных болезней.
  При осмотре: жалобы на отсутствие предметного зрения, слезотечение, светобоязнь, боль в глазном яблоке. Офтальмологический статус OD: глазное яблоко умеренно раздражено, скудное слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, от 10 до 11 часов в параоптической зоне роговицы с переходом на склеру линейная рана до 2,0 мм, в ране ущемлена радужка и стекловидное тело, передняя камера неравномерная, гифема до 2 мм, зрачок широкий, круглый, подтянут к ране, в области зрачка фибрин, пигмент на передней капсуле хрусталика, гема в стекловидном теле, рефлекс с глазного дна ослаблен, офтальмоскопия затруднена. Острота зрения до операции составляла светоощущение с неправильной проекцией. Внутриглазное давление (ВГД) пальпаторно в норме.
  После подкожного введения столбнячного анатоксина в целях профилактики в дозе 0,5 мл и обзорной рентгенографии орбиты, исключающей наличие инородных тел, пациенту проведена первичная хирургическая обработка корнеосклерального ранения с иссечением выпавшего стекловидного тела и вправлением радужки. В послеоперационном периоде проводилась активная антибактериальная терапия, противовоспалительное лечение.
  Ребёнок выписан в удовлетворительном состоянии с нормальными показателями крови и мочи.
  Состояние глаза при выписке: OD глазное яблоко почти спокойно, незначительная инъекция сосудов конъюнктивы, роговичные швы состоятельны, формируется рубец, передняя камера средней глубины, зрачок широкий, круглый, подтянут к ране, распыление пигмента на передней капсуле хрусталика, деструкция стекловидного тела, глазное дно просматривается нечётко: ДЗН бледно-розовый, границы сохранены, сосуды среднего калибра. Послеоперационное обследование включало в себя традиционные клинико-функциональные методы. Острота зрения 0,3–0,4 не кор. ВГД 12,0/17,0 мм рт. ст. на пневмотонометре. Ультразвуковая биометрия (УЗБ) OD 22,93 мм; 3,44 мм; 3,72 мм. OS 23,46 мм; 3,67 мм; 3,47 мм. Двухмерное ультразвуковое исследование (В-сканирование) — на ультрасонограмме в стекловидном теле акустически гетерогенные включения в виде хлопьев, не фиксированных к сетчатой оболочке. Отслойки оболочек глаза нет. Под сетчатой оболочкой акустически средней плотности участок, характерный для экссудата (выраженный отёк оболочек), канал зрительного нерва не расширен.
  При выписке рекомендовано продолжить местное противовоспалительное и рассасывающее лечение, с последующей госпитализацией через месяц для снятия роговичных швов.
  Повторно в стационар пациент поступил через 1 месяц и 6 дней. Диагноз при поступлении: последствия проникающего корнеосклерального ранения, роговичные швы, рубец роговицы, травматический мидриаз, субкапсулярное помутнение хрусталика, деструкция стекловидного тела правого глаза.
  Острота зрения правого глаза 0,3 с диафрагмой 0,5–0,6. ВГД 12,0/14,0 мм рт ст. УЗБ OD 22,95 мм; 3,36 мм; 3,44 мм. OS 23,55 мм; 3,63 мм; 3,56 мм. На ультрасонограмме в стекловидном теле акустически гетерогенные включения в виде точек, хлопьев не фиксированных к сетчатой оболочке; отслойки оболочек глаза нет; ретробульбарная область без патологии, канал зрительного нерва нормальный.
  Объективно: OD глазное яблоко спокойно, в наружном секторе, в параоптической зоне роговицы, на 10–11 часах роговичные швы, рубец частично спаян с радужкой, зрачок круглый, широкий, слегка подтянут к рубцу, субкапсулярно нежное помутнение хрусталика, пигмент на передней капсуле, деструкция стекловидного тела менее выражена, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы чёткие, сетчатка прозрачна.
  В условиях наркотического сна удалены роговичные швы. Назначено медикаментозное лечение, направленное на улучшение трофики глаза, рассасывающая терапия. Во время пребывания в стационаре ребёнок перенёс ОРВИ с высокой температурой. Появились жалобы на затруднение, урежение мочеиспускания, микрогематурию. Ухудшились общие анализы крови и мочи. Анализ крови: лейкоциты 8,0×109, скорость оседания эритроцитов — 26 мм/ч. Анализ мочи: кровь (эритроциты) +++ 250 RBC/ul, кетоновые тела ±0,5 mmоl/L, белок ±0,1 g/L, лейкоциты ±10WBC/uL, соли аскорбиновой кислоты +++ 2,8 mmоl/L.
  Ребёнок наблюдался педиатром института с привлечением консультанта уронефрологического отделения ДРКБ, данное состояние расценено как обострение тубулоинтерстициального нефрита. Назначена антибактериальная терапия — цефтриаксон 0,7 внутримышечно, противовирусная — сироп цитовира- 3 по 8 мл 4 раза в день перорально, внутривенные вливания изотонического раствора и аскорбиновой кислоты, 5 % раствора глюкозы, обильное питьё, полоскание горла. Нефрологом рекомендовано обследование и лечение в условиях специализированного отделения ДРКБ при стабилизации общего состояния и выписке из детского отделения института. Ребёнок выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра и нефролога по месту жительства. Острота зрения правого глаза при выписке 0,3–0,4, с диафрагмой 0,6–0,7, с коррекцией cyl + 1,0 D ax 107° 0,8. Офтальмологический статус прежний.
  Через 10 дней после выписки из УфНИИ ГБ мальчик был госпитализирован в уронефрологическое отделение ДРКБ с диагнозом: Тубулоинтерстициальный нефрит. Соп. Лямблиоз, кишечная форма. Хронический тонзиллит, субкомпенсированная форма. Жалобы на изменение мочи (микрогематурия). Пациенту проведён ряд необходимых обследований с консультацией специалистов. При осмотре окулиста выявлено тотальное помутнение хрусталика — полная травматическая катаракта. Из клиники выписан с нормальными показаниями крови и мочи.
  И вновь, уже в третий раз, через 2 недели после выписки из ДРКБ и предварительной консультации окулиста института глазных болезней, мальчик поступает в детское отделение на хирургическое лечение. Диагноз: травматическая катаракта, рубец роговицы, травматический мидриаз правого глаза.
  Офтальмологический статус: OD глазное яблоко спокойно, рубец роговицы в наружном секторе, спаян с радужкой, передняя камера средней глубины, зрачок широкий, диффузное помутнение хрусталика, рефлекса с глазного дна нет. Острота зрения правого глаза светоощущение с правильной проекцией. ВГД 12,0/14,0 мм рт ст. УЗБ OD 22,95 мм. OS 23,50 мм.
  Ультразвуковое исследование (А-сканирование) — нормограмма.
  Проведена операция OD Аспирация травматической катаракты с имплантацией ИОЛ Alcon IQ + 22,5 D с передней витрэктомией и пластикой радужки. Имплантация внутриглазной линзы проведена через роговичный тоннель на 12 часах, длиной 2,5 мм, на радужку наложен шов. Операция завершилась парабульбарным введением раствора гентамицина и дипроспана. В послеоперационном периоде проводилась местная антибактериальная и противоспалительная терапия. Пациент выписан на 12 день, в удовлетворительном состоянии с хорошими показателями крови и мочи. При выписке острота зрения правого глаза 0,6 с коррекцией sph + 2,0D 0,7. OD глазное яблоко почти спокойно, в наружном секторе роговицы рубец, передняя камера средней глубины, зрачок круглый до 4,0 мм, шов на радужке, ИОЛ в центре, глазное дно без особенностей. Рекомендовано наблюдение окулиста и нефролога по месту жительства, местно противоспалительная терапия, мидриатики, витаминные капли.
  Данный клинический случай заслуживает внимания в связи с наличием у пациента сопутствующей хронической патологии — заболевание почек, которое в период обострения привело к стремительному помутнению хрусталика на совершенно спокойном глазу и потребовало хирургического вмешательства с дополнительной пластикой радужки через малый разрез, и как результат получена высокая острота зрения.
  


Страница источника: 367

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10003
Просмотров: 8191




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek