Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Анализ результатов витреоретинальных операций при ретинопатии недоношенных


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Витреоретинальные операции у детей с ретинопатией недоношенных (РН) 5 стадии в 40–50 % случаев имеют хороший анатомический результат, способствуют снижению числа осложнений и создают предпосылки для частичного восстановления зрения [1, 2, 5, 6]. В то же время, у многих пациентов с тяжелыми формами РН имеют место грубые витреоретинальные и выраженные на протяжении всего зрительного тракта патологические изменения.
  Поэтому хирургия стекловидного тела и отслойки сетчатки для зрительной реабилитации при 5 стадии РН признается полезной не всеми офтальмологами [3, 5].
  Установлено, что чем раньше выполнено витреоретинальное вмешательство при РН, тем достигается лучший оптико-реконструктивный результат.
  В последние годы использование высокотехнологичных методик и инструментария позволяет проводить манипуляции на стекловидном теле и сетчатке через микродоступы. Однако, нельзя не отметить особенности при проведении витрэктомий у детей: сложность использования технологии 25 G из-за наличия достаточно длинных металлических туннелей в трокарной системе, затрудняющих манипуляцию эндовитреального инструмента, и существующего у маловесных недоношенных детей высокого риска травматизации задней капсулы хрусталика [1, 4].
  
  Цель — анализ результатов витреоретинальных операций при ретинопатии недоношенных.
  
  Материал и методы. Было прооперировано 22 ребёнка (35 глаз) в возрасте от 2 до 23 месяцев (4,5±4,8 месяцев), рожденных на 20–36 неделе гестации (28,2±3,7) с массой тела от 870 до 2220 гр. (1262,9±379,2 гр.). Все дети в связи с развитием дыхательных расстройств получали в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии комплексное лечение, включающее оксигенотерапию от 7 до 60 дней (29,0±19,1 дней).
  Клинические и функциональные результаты оперативного лечения оценивались по уровню развития остроты зрения, состоянию глазного дна и УЗИ-картине глазного яблока.
  
  Результаты и обсуждение. При выполнении операций учитывалась стадия РН и активность процесса. Наибольший процент (95 %) хирургических вмешательств был проведен у детей с РН 4 а, б — 5 стадией (39 глаз) и в рубцовый период — в 78 % случаев (32 глаза). В 2 случаях операция выполнена при РН 3 стадии. Осложненное течение РН с вовлечением переднего отрезка глазного яблока: плоскостные круговые задние синехии — 37,1 % (13 глаз), сдвиг иридохрусталиковой диафрагмы кпереди с уменьшением размера передней камеры — 40 % (14 глаз), вплоть до щелевидной 14,3 % (5 глаз) и её отсутствия 14,3 % (5 глаз) — наблюдалось в 68,6 % случаев (24 глаза), что привело к повышению ВГД в 4 глазах (11,4 %). Иридокорнеальный контакт (11,4 %) сопровождался помутнением и отеком роговицы. В 2 случаях (5,7 %) РН сопутствовала катаракта и ретролентальный фиброз. У большинства детей с РН (71,4 %) швартообразование привело к тотальной (34,3 %) или субтотальной (17,1 %) отслойке сетчатки.
  В 8,6 % случаев интравитреальному вмешательству предшествовала криоретинопексия, выполненная в возрасте от 3 до 4,5 месяцев.
  Ленсвитршвартэктомия из-за наличия плотного контакта фиброзных мембран с задней капсулой хрусталика или воронкообразно отслоенной сетчатки была проведена в 28 случаях (80 %). В 7 глазах (20 %) с щелевидной или отсутствующей передней камерой, иридокорнеальными синехиями и помутнениями роговицы проведена реконструкция передней камеры. Ленссберегающую витрэктомию удалось выполнить у 1 ребенка (2 глаза). В 14,3 % случаев у пациентов с РН 5 стадии (возраст на момент проведения операции 15,0±7,6 мес.) из-за грубого васкуляризированного фиброза и возможного массивного кровотечения операция ограничилась ленсэктомией с передней витрэктомией и реконструкцией передней камеры.
  В 17,1 % случаев потребовалось проведение повторного оперативного вмешательства. Реоперации были связаны с формированием в позднем послеоперационном периоде эпиретинальных мембран и отсутствием положительной динамики прилегания отслойки сетчатки. Удаление эпиретинальных мембран (100 %), рассечение иридоретинальных сращений (16,7 %) и пластика радужки (33,3 %) были направлены на восстановление анатомической целостности глазного яблока и уменьшение количества возможных осложнений.
  В раннем послеоперационном периоде у всех детей с РН 4б и 5 стадиями сетчатка оставалась отслоенной. За период до 6 месяцев удалось достичь положительного результата в виде полного прилегания сетчатки в 37,1 % случаев. В то же время, в 19 глазах (54,3 %) сохранилась тотальная, в 3 глазах — (8,6 %) локальная отслойка сетчатки. Тотальной отслойке сетчатки в 14 случаях (73,7 %) сопутствовал грубый эпиретинальный фиброз, у остальных детей не прошел период возможного рассасывания субретинальной жидкости.
  Возраст пациентов, на момент операции у которых в отдаленном послеоперационном периоде осталась тотальная отслойка сетчатки, составил от 6 до 34 мес. (17,3±8,1 мес.), при субтотальной — от 5 до 14 мес. (8,2±5,1 мес.) и с прилежащей сетчаткой — от 3 до 25 мес. (13,2±8,4 мес.).
  Интравитреальное вмешательство, выполненное у 2 пациентов с 3 стадией РН, способствовало стабилизации процесса и создало условия для существенно лучшего развития остроты зрения у недоношенных детей. Острота зрения у прооперированных детей с РН только в двух случаях (5,7 %) с коррекцией достигла 0,3. В 31,4 % случаев наблюдалось отставание или полное отсутствие роста глазного яблока. На 3 глазах (8,6 %) сформировалось бельмо роговицы.
  
  Выводы. Полученные успешные результаты прилегания сетчатки при проведении операции в позднем возрасте позволяют расширить показания к органосохранному лечению при 4 б и 5 стадиях РН. В тоже время высокие тотальные отслойки сетчатки с фиксацией к задней поверхности хрусталика, геморрагические осложнения, преретинальный фиброз чаще всего требуют повторного оперативного вмешательства. Поэтому в активный период заболевания отсрочка выполнения интравитреального вмешательства уменьшает шансы на положительный функциональный эффект операции.
  


Страница источника: 372

Просмотров: 270