Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Локальная химиотерапия ретинобластом


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины


ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины», г. Одесса, Украина
  
  Уровень заболеваемости ретинобластомой (РБ) в мире за последние два десятилетия увеличился более чем в 2 раза и составляет 1 случай на 10–15 тысяч живых новорожденных [2, 4, 6, 8]. Первичная энуклеация продолжает оставаться основным методом лечения, составляя 66–75 % при односторонних ретинобластомах, 17–43 % — при двусторонних [3, 6, 16].
  Для органосохранного лечения используется полихимиотерапия (ПХТ) — хеморедуктация VЕ C-протокол [15], целью которой является уменьшение размеров опухоли, основанная на применении карбоплатина, проникающего через гематоофтальмический барьер и избирательно действующего на герминативные опухолевые клетки. Наряду с достаточно высокой эффективностью хеморедуктации [1, 3, 5, 16], применение её не лишено тяжелых общих побочных реакций [4, 9, 13]. Продолжается активный поиск новых химиопрепаратов и путей их введения, позволяющих уменьшить негативное влияние системной ПХТ.
  
  Цель — разработать новый метод комбинированной полихимиотерапии (локальные интравитреальные инъекции Мелфалана в сочетании с системной хеморедуктацией) при органосохранном лечениии ретинобластомы.
  
  Материал и методы. Пролечено 29 детей (35 глаз) с РБ в возрасте от 3 месяцев до 6 лет (средний возраст 24±11мес.). Односторонняя РБ была у 14 детей, двусторонняя — у 15 (21 глаз). Согласно TNM–классификации ВОЗ, преобладала Т3 стадия РБ — 24 глаза, Т2 была на 8 глазах и Т1 — только на 3. Прорыв опухоли в стекловидное тело и (или) витреальные клоны выявлены на 22 глазах с различной Т-стадией. Углубленный офтальмологический осмотр обоих глаз с максимально расширенным зрачком под наркозом проводился в динамике каждые 6–8 недель. Размеры опухоли определялись на ультразвуковом аппарате CineScan. МРТ головного мозга и орбит проводилась 1 раз в 6–12 месяцев.
  Комбинированная ПХТ ретинобластомы (Патент Украины А61F 9/007 от 27.12.2010) заключалась в сочетании локальной химиотерапии — интравитреальном введении цитостатика Мелфалан (торговая марка Алкеран) и системной хеморедуктации по VEC-протоколу [15]. На 30 глазах локальная химиотерапия применялась как альтернатива энуклеации при отказе родителей от удаления глаза. На 22 глазах интравитреальная инъекция Мелфалана была произведена после недостаточной эффективности предшествующего органосохранного лечения, на 13 — как первичная терапия. Отдаленные наблюдения от 3 до 14-и месяцев (в среднем 6,3±1,2 мес.) прослежены у 15 детей (19 глаз).
  
  Результаты и обсуждение. Осложнений при интравитреальных инъекциях Мелфалана и в послеоперационном периоде не наблюдалось.
  Результат локальной интравитреальной химиотерапии Мелфаланом в сочетании с 1 курсом хеморедуктации оценивался через 5–6 недель после введения. Регрессивные изменения были выявлены на 30 из 32 обследованных глаз (93,7 %) и заключались в уплотнении, расфрагментации, кальцинации или рубцевании больших опухолевых очагов с уменьшением их размеров и проминенции, в рассасывании или атрофии мелких очагов в сетчатке и клонов в стекловидном теле, что определялось при офтальмоскопии и ультразвуковом сканировании.
  Выраженный регресс опухолевого процесса послужил основанием для продолжения комбинированной ПХТ (1–3 курса) 10 детям (14 глаз), системной хеморедуктации — 10 детям (15 глаз), повторной локальной химиотерапии Мелфаланом — 3 детям (3 глаза). После уменьшения опухолей в размерах дополнительно производилась локальная их деструкция: брахитерапия стронциевым ?-аппликатором St90 — 5 глаз, транспупиллярная термотерапия (ТТТ) диодным лазером с длиной волны 810 нм — 6 глаз, диодная лазеркоагуляция — 5 глаз, криодеструкция — 1 глаз. В связи с мультифокальным ростом РБ 2 ребенка получили курс дистанционной телегамматерапии. В 6 случаях использовалась комбинация различных локальных методов деструкции опухоли. В отдаленном периоде 3 глаза в стадии Т3 были энуклеированы: 1 — при отсутствии положительной динамики, 1 — с развитием гемофтальма, 1 — из-за увеита c помутнением стекловидного тела и отслойкой сетчатки. При патогистологических исследованиях во всех случаях верифицирована ретинобластома: на 2 глазах — с выраженными некротическими изменениями, на 1 глазу с увеитом и помутнением стекловидного тела отмечен полный некроз и кальцинация РБ. Ни в одном случае не выявлено роста опухоли по инъекционным каналам и в оболочки глаза. На 7 глазах наступило значительное улучшение состояния с кальцинацией и частичной резорбцией очагов РБ, прилеганием отслойки сетчатки, просветлением роговицы и стекловидного тела, кальцинацией и некротизацией витреальных клонов. Эти дети продолжают лечение.
  Полный регресс опухоли после комбинированной ПХТ в сочетании с последующими локальными методами деструкции произошел на 9 глазах в стадии Т1-Т3а, из них у 1 ребенка с наследственной РБ Т1 системная хеморедуктация не проводилась в связи с отказом родителей. После однократной локальной химиотерапии ему были проведены 2 курса ТТТ и 2 курса диодной лазеркоагуляции на появившийся новый очаг РБ.
  Через 3–7 месяцев после окончания лечения на 4 глазах появился рецидив РБ в виде свежих очагов на отдалении (2) или рядом с первичным фокусом (2), что согласуется с данными Ohshima K. с соавт. [12] о возможности сохранения активных опухолевых клеток в толще кальцинатов. В связи с этим на 2 глазах проведена отдаленная повторная локальная химиотерапия Мелфаланом с последующей дистанционной телегамматерапией (1 глаз), на 1 — криотерапия (в дальнейшем развилась регматогенная отслойка сетчатки на фоне полной кальцинации и атрофии опухолевых очагов) и 1 глаз был удален в связи с отказом родителей от продолжения лечения. В целом положительный результат комбинированного лечения достигнут в отдаленном периоде на 15 из 19 глаз (78,9 %).
  Пионерами применения интравитреальных инъекций при лечении РБ являются Ericson и Rosengren [7] из Глазной клиники Готтенберга (Швеция) (использовался цитостатик тиотепа). По их мнению, при введении цитостатика непосредственно в полость глаза достигается наиболее высокая его концентрация в опухоли, тогда как системная концентрация в организме сохраняется на возможно низком уровне. Шведская традиция витреальных инъекций тиотепы была продолжена Seregard с соавторами [14] в трех случаях рецидивов на единственных сохранённых глазах с РБ, в то время как худшие глаза были удалены. В 2 случаях лечение оказалось эффективным.
  При лабораторных исследованиях на культуре тканей РБ Inomata и Kaneko [10] установили, что из 12 применяемых противоопухолевых препаратов клетки РБ наиболее чувствительны к цитостатику Мелфалану. Японские ученые Kaneko и Suzuki в 2004 году [11] сообщили о первых результатах лечения РБ с витреальными метастазами путём повторных интравитреальных инъекций Мелфалана.
  Экстраокулярного роста опухоли по раневым каналам не было выявлено.
  Интравитреальное введение карбоплатина на одном глазу с ретинобластомой было произведено Бровкиной А. Ф. [2], что привело к фрагментации опухоли с постепенным регрессом и последующем замещением её холестероловыми включениями, имбибирующими стекловидное тело.
  Установлено, что интравитреальные инъекции цитостатика позволяют точно рассчитать дозировку и доставить химиотерапевтический агент непосредственно к опухоли. Однако эффект этой локальной терапии является кратковременным [12, 14].
  Анализ собственных результатов показал, что наиболее эффективное воздействие Мелфалан оказывает на опухоль с прорывом или клонами в стекловидном теле при его первичном интравитреальном введении с параллельным назначением внутривенной хеморедуктации.
  
  Выводы. Сочетание интравитреального введения Мелфалана (Алкерана) и внутривенной хеморедуктации является новым эффективным и безопасным методом в системе органосохранного лечения ретинобластомы. Местное введение алкилирующего цитостатика Мелфалана в полость стекловидного тела оказывает воздействие непосредственно на опухоль и витреальные клоны, а внутривенная ПХТ обеспечивает достаточную концентрацию других противоопухолевых препаратов в периферической крови ребёнка. После первого курса комбинированного лечения положительный результат достигнут в 93,7 % случаев, а в отдаленном (3–14 месяцев) периоде — в 78,9 %.
  


Страница источника: 374

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10006