Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Витреоретинальные вмешательства при ретинопатии недоношенных



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Лечение отслойки сетчатки при ретинопатии недоношенных (РН) впервые было проведено 26 лет назад [18]. Вначале в лечении IV–V стадий РН использовали ленсвитрэктомию в сочетании с экстрасклеральным пломбированием. В настоящее время основным методом хирургического вмешательства является хрусталиксохраняющая витрэктомия [19].
  Однако, несмотря на удовлетворительный анатомический эффект операций (в среднем в 40–50 % случаев), функциональный результат при лечении V стадии РН остается минимальным или вообще отсутствует [11, 12]. Так, в результате проведенной ленсвитрэктомии на большом материале (70 глаз с 5-й стадией РН) улучшение анатомического положения сетчатки с частичным ее прилеганием получено в 10 % случаев, причем низкое предметное зрение было лишь у половины из них. Органосохранный эффект операции достигнут в большинстве (70 %) наблюдений [13]. Эти данные согласуются с опытом зарубежных клиник. Ведущий офтальмохирург в области оперативного лечения рубцовых стадий РН профессор Т. H irose (центр коррекции зрения у детей г. Бостон, США), который имеет самый большой в мире практический опыт (прооперировано 400 глаз с IV–V стадией РН), указывает, что лишь в 40 % случаев достигнуто прилегание сетчатки, а функциональный результат (повышение остроты зрения) — минимальный [17]. Это связано не только с тем, что у многих пациентов с тяжелыми формами РН имеют место грубые витреоретинальные изменения и выраженные неврологические заболевания, протекающие с поражением на протяжении всего зрительного тракта, но и с используемой техникой оперативного вмешательства. Поэтому хирургия стекловидного тела и отслойки сетчатки, с точки зрения зрительной реабилитации, при V стадии РН признается полезной не всеми офтальмологами [7, 11, 12].
  Применение витреоретинальных операций в лечении тяжелых форм РН показано на V стадии, в основном, с органосохранной целью. При этом можно достигнуть хорошего анатомического эффекта, избежать осложнений терминальных стадий ретинопатии недоношенных — вторичной глаукомы, бельма роговицы, субатрофии глазного яблока, сохранить глаз и даже в некоторых случаях создать предпосылки для частичного восстановления зрения [2, 4]. Операции при РН V стадии приводят к улучшению анатомических результатов в 30 % случаев [14]. Пациентам с V стадией ретинопатии недоношенных производится ленсвитршвартэктомия, витршвартэктомия по классической методике [3]. Модифицированная методика, транссклеральный доступ в 0,5–1,5 мм от лимба с подшиванием ирригации, ленсэктомия (если не проведена ранее), выделение и удаление плотной ретролентальной мембраны при помощи интраокулярных микропинцетов и микроножниц, тотальная витрэктомия, швартэктомия, мембранопилинг и, по необходимости, высокочастотная эндокоагуляция новообразованных сосудов позволяет не только достоверно улучшить анатомические результаты витреальных операций по поводу V стадии РН, но и снизить риск интраоперационых осложнений [4].
  В рубцовом периоде РН медленно, но неуклонно прогрессирует пролиферативный компонент. Необходимо акцентировать внимание детских офтальмологов на своевременную диагностику и целенаправленное лечение выявленной патологии для профилактики слепоты и слабовидения у данной категории пациентов [6].
  Предупреждение и лечение поздних (IV В и V ) стадий РН остается острой проблемой витреоретинальной хирургии и детской офтальмологии, вызывая дискуссию о целесообразности радикального хирургического лечения, сроков и этапов его проведения и преодоления возникающих осложнений.
  Заманчивым остается стремление к выполнению витрэктомии в максимально ранние сроки, до формирования жесткой фиксации складок сетчатки на периферии и отслойки в виде вулкана и закрытой воронки, обещающее лучшие функциональные результаты. Однако, тяжелые осложнения, кровоизлияния, экссудация, усиление пролиферативного процесса и инкурабельности состояния заставляют большинство авторов склониться к проведению эндовитреального вмешательства вне активной фазы РН.
  Главными причинами неудач операции при РН являются: формирование разрывов во время операции и отверстий в сетчатке после операции как следствие ее истончения и растяжения, массивные кровоизлияния в послеоперационном периоде, усиление пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) вследствие выраженной активности процесса.
  Функциональные исходы не всегда соответствуют видимому расправлению сетчатки или существенному улучшению её рельефа. Важным элементом хирургического вмешательства является технически сложное освобождение из мембранно-фиброзной фиксации концентрических складок сетчатки на крайней периферии. Стихание пролиферации (активности ПВР) в последующем позволяет без избыточного растяжения (и истончения) расправляться сетчатке в задних отделах глазного яблока, особенно при успешном удалении мембран и тяжей, фиксирующих концентрические, звездчатые и меридиональные складки сетчатки вплоть до заднего полюса.
  Интересен подход к использованию двух- и трехпортовых доступов при выполнении витреоретинальных вмешательств. Хотя работа на периферии и разделение-удаление мощных эпиретинальных структур во всех отделах требует бимануальной техники в условиях регулируемого внутриглазного давления и достаточного освещения, обеспечивающего надежный визуальный контроль, единства в выборе доступа нет. Практически большинство авторов рассматривают как успешный исход расправление истонченной сетчатки только в заднем полюсе, хотя такое состояние не позволяет надеяться на восстановление (развитие) высоких функций и не может считаться устойчивым. Важным элементом улучшения исходов и прогноза является торможение активности процесса в 4 стадии, причем эффективным может быть использование лазерных технологий.
  Использование метода витреоретинальной хирургии с многоэтапным подходом перспективно для восстановления зрительных функций в лечении IVВ и V стадий РН. Функциональные исходы уступают анатомическим, характеризующим расправление сетчатки. Это связано с изменениями зрительного нерва, дегенеративными изменениями ретины и других структур [1].
  При отслойке сетчатки у детей с РН IV–V стадиями используют различные методы оперативного вмешательства: эписклеральный циркляж, ленсвитрэктомия, ленссберегающая витрэктомия. Лучший исход получен при проведении крио-лазеркоагуляции сетчатки до операции [8,16]. С другой стороны, термическое поражение сетчатки при многочисленных коагулятах приводит к резкому увеличению субретинальной экссудации, служит стимулом роста новообразованных сосудов и стремительных вулканообразных отслоек сетчатки с формированием высоких складок, что затрудняет проведение витрэктомии и ухудшает течение послеоперационного периода вследствие геморрагических осложнений [8].
  Были проанализированы результаты витрэктомии ленссберегающей и с ленсэктомией при РН IVВ стадии. Визуальные данные были лучше в группе ленссберегающих витрэктомий. Прилегания сетчатки удалось достигнуть в среднем в 73,2 % случаев (при ленсвитрэктомии — 71,8 %, при ленссберегающей витрэктомии — 75 %). Сохранение собственного хрусталика позволяет предотвратить стойкое снижение зрения [5, 15].
  У больных, перенесших РН, отдаленные наблюдения являются решающими, поскольку необходимы своевременная диагностика осложнений регрессивного периода РН (в том числе нарастающих витреоретинальных нарушений), а также применение адекватных экстрасклеральных и эндовитреальных методов хирургического лечения отслойки сетчатки.
  Использование витреоретинальных вмешательств (витрэктомия, ленсвитрэктомия, эндолазерная ретинопексия) позволяет у большинства больных стабилизировать или улучшить зрительные функции.
  Наличие РН подразумевает пожизненное, активное наблюдение за больным [9,10].
  Ранние хирургические операции с применением высокотехнологичных методик позволяют существенно влиять на исход активного процесса РН с развитием высокой остроты зрения. Поэтому основные усилия при лечении РН должны быть направлены на раннюю диагностику отслойки сетчатки и своевременно проведенное витрэктомическое вмешательство [8].
  


Страница источника: 401

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10019
Просмотров: 6994



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek