Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные подходы к коагуляции сетчатки в активной фазе ретинопатии недоношенных


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России


ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
   Ретинопатия недоношенных (РН) — тяжёлое витреоретинальное пролиферативное заболевание глаз, развивающееся у глубоко недоношенных детей. В настоящее время единственным признанным способом профилактики развития тяжёлых форм РН является коагуляция аваскулярной сетчатки при прогрессирующем течении заболевания. Методическое совершенствование и отработка тактики лечения, включение в комплекс лечения современных лазерных технологий позволяют в настоящее время стабилизировать процесс у 75–95 % пациентов с прогрессирующей РН. Несмотря на широкий арсенал методик коагуляции, разработку и внедрение новых способов коагуляции, не всегда достигается желаемый эффект лечения. В связи с чем, остается актуальным вопрос об адекватном и щадящем применении методик по строгим показаниям.
  
  Цель — анализ современных подходов и факторов, влияющих на эффективность профилактической коагуляции сетчатки при РН.
  
  Материал и методы. Анализ ближайших и отдалённых результатов профилактического лечения проведен у 298 детей (675 глаз), сроки наблюдения до 10 лет. Все дети родились на сроке 25–34 недель гестации (в среднем 28 недель) с массой тела 680–2160 г.
  Обычное, прогрессирующее течение РН наблюдалось на 415 глазах, задняя агрессивная РН (ЗАРН) — на 260 глазах. Процесс локализовался в 1 зоне глазного дна на 190 глазах, во 2 зоне — на 375, в 3 зоне — на 110 глазах.
  Обследование включало бинокулярную офтальмоскопию в условиях мидриаза, исследование на Ret Cam II, визо- и рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, современные психо-физические и электрофизиологические методы обследования.
  Транссклеральная коагуляция (диодлазерная или крио) проведена 117 детям (340 глаз), транспупиллярная лазеркоагуляция (аргоновая, диодная) проведена 86 детям (145 глаз). Комбинированное лечение (транспупиллярная аргонлазерная и транссклеральная крио или диодлазерная коагуляция) — 95 детям (190 глаз).
  
  Результаты и обсуждение. Суммарная эффективность лечения (стабилизация процесса) составила 73 % и широко варьировала в разных группах пациентов. Благоприятные анатомические результаты (формирование 1–4а степени остаточных изменений в рубцовой фазе РН) достигнуты на 493 глазах из 675 глаз. На 182 глазах (27 %) развилась 4в — 5 стадии РН.
  Анализ показал, что факторами, влияющими на эффективность лечения были:
  1) локализация процесса и характер течения РН;
  2) методика и качество проведения коагуляции;
  3) сроки проведения лечения;
  4) наличие сопутствующей патологии глаз;
  5) характер послеоперационного лечения.
  Эффективность лечения в зависимости от локализации процесса и характера лечения представлена в таблице, из которой видно, что суммарная эффективность лечения при обычном течении РН варьирует от 90 до 98 %. Существенно хуже результаты при задней агрессивной форме РН (ЗАРН) и при локализации процесса в 1 зоне глазного дна (что не всегда одно и тоже).
  Изолированные методики коагуляции достаточно эффективны лишь при обычном течении РН 2–3 зоны. Только комбинированная методика коагуляции позволяет полнее провести коагуляцию обычных аваскулярных зон и существенно повысить частоту благоприятных исходов при ЗАРН (до 75 %) и при РН 1 зоны (до 87 %).
  На эффективность и качество проведения коагуляции влияет полнота блокады аваскулярных зон: необходимо заблокировать не менее 72 % площади аваскулярных зон. Непрозрачность сред, недостаточный мидриаз, большая площадь аваскулярных зон, осложнения со стороны общесоматического состояния, вынуждающие прервать лечение, — препятствуют адекватной (полной) коагуляции.
  При проведении коагуляции необходимо обращать серьезное внимание на правильное дозирование процедуры. Необходимо избегать как передозировку, так и не допускать гипокоагуляцию во избежание осложнений и недостаточного воздействия процедуры.
  Анализ показал, что коагуляция в «пороговой» стадии эффективна (до 98 %) при обычном течении РН с локализацией во 2–3 зонах. При задней агрессивной РН и при РН 1 зоны коагуляция эффективна лишь при проведении лечения в ранние сроки (при появлении первых признаков экстраретинального роста сосудов). В послепороговой стадии (45 детей, 85 глаз) с распространением процесса более чем на 5–6 часовых меридианов и при частичной отслойке сетчатки приостановить процесс удаётся лишь в 26 % случаев.
  Раннее вмешательство не всегда оправдано в связи с возможностью спонтанного регресса и побочными эффектами, ведущими к поздним осложнениям (ишемизация тканей, усилением сосудистой реакции, реакцией тканей на стресс-усиление перикисного окисления).
  Важным фактором, влияющим на прогноз и эффективность лечения, является наличие сопутствующей патологии глаз. Сопутствующая патология, по нашим данным, встречается в 21 % случаев и включает зрачковую мембрану, первичное персистирующее стекловидное тело, врождённую катаракту, а также внутриутробную инфекцию, при которой персистирует длительная сосудистая активность, сопровождающаяся в ряде случаев отёком, экссудацией стекловидного тела, гемофтальмом. Ухудшение прогноза в этих случаях реализуется как за счёт большей тяжести заболевания, так и в связи с ограниченными возможностями применения ряда методик.
  При определении показаний, сроков проведения и выбора метода коагуляции необходимо учитывать отдаленные функциональные результаты, возможность развития рефракционных аномалий, поздних витреоретинальых осложнений, нарушение электрогенеза сетчатки, поля зрения после профилактического лечения.
  
  Выводы. Организация своевременного и методически правильного профилактического лечения позволяет сохранить зрение 70–90 % детей с активной, прогрессирующей РН.
  Показаниями к коагуляции являются:
  1) при обычном течении РН 2–3 зоны — «пороговая» стадия РН: 3 стадия активной РН с распространением зон экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных меридиана.
  2) при задней агрессивной РН и РН 1 зоны: появление четкой границы между сосудистыми аркадами васкуляризированной сетчатки и аваскулярной сетчаткой и первые признаки экстраретинальной пролиферации.
  Несмотря на необходимость своевременного проведения коагуляции сетчатки при прогрессирующей активной РН, методику коагуляции аваскулярных зон нельзя считать универсальной в связи с ограниченностью наших знаний о патогенезе данного заболевания. Перспектива улучшения помощи недоношенным детям заключается в изучении патогенеза заболевания и поиске новых, более эффективных методов лечения.
  


Страница источника: 415


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives