Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Современные подходы к коагуляции сетчатки в активной фазе ретинопатии недоношенных



ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
   Ретинопатия недоношенных (РН) — тяжёлое витреоретинальное пролиферативное заболевание глаз, развивающееся у глубоко недоношенных детей. В настоящее время единственным признанным способом профилактики развития тяжёлых форм РН является коагуляция аваскулярной сетчатки при прогрессирующем течении заболевания. Методическое совершенствование и отработка тактики лечения, включение в комплекс лечения современных лазерных технологий позволяют в настоящее время стабилизировать процесс у 75–95 % пациентов с прогрессирующей РН. Несмотря на широкий арсенал методик коагуляции, разработку и внедрение новых способов коагуляции, не всегда достигается желаемый эффект лечения. В связи с чем, остается актуальным вопрос об адекватном и щадящем применении методик по строгим показаниям.
  
  Цель — анализ современных подходов и факторов, влияющих на эффективность профилактической коагуляции сетчатки при РН.
  
  Материал и методы. Анализ ближайших и отдалённых результатов профилактического лечения проведен у 298 детей (675 глаз), сроки наблюдения до 10 лет. Все дети родились на сроке 25–34 недель гестации (в среднем 28 недель) с массой тела 680–2160 г.
  Обычное, прогрессирующее течение РН наблюдалось на 415 глазах, задняя агрессивная РН (ЗАРН) — на 260 глазах. Процесс локализовался в 1 зоне глазного дна на 190 глазах, во 2 зоне — на 375, в 3 зоне — на 110 глазах.
  Обследование включало бинокулярную офтальмоскопию в условиях мидриаза, исследование на Ret Cam II, визо- и рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, современные психо-физические и электрофизиологические методы обследования.
  Транссклеральная коагуляция (диодлазерная или крио) проведена 117 детям (340 глаз), транспупиллярная лазеркоагуляция (аргоновая, диодная) проведена 86 детям (145 глаз). Комбинированное лечение (транспупиллярная аргонлазерная и транссклеральная крио или диодлазерная коагуляция) — 95 детям (190 глаз).
  
  Результаты и обсуждение. Суммарная эффективность лечения (стабилизация процесса) составила 73 % и широко варьировала в разных группах пациентов. Благоприятные анатомические результаты (формирование 1–4а степени остаточных изменений в рубцовой фазе РН) достигнуты на 493 глазах из 675 глаз. На 182 глазах (27 %) развилась 4в — 5 стадии РН.
  Анализ показал, что факторами, влияющими на эффективность лечения были:
  1) локализация процесса и характер течения РН;
  2) методика и качество проведения коагуляции;
  3) сроки проведения лечения;
  4) наличие сопутствующей патологии глаз;
  5) характер послеоперационного лечения.
  Эффективность лечения в зависимости от локализации процесса и характера лечения представлена в таблице, из которой видно, что суммарная эффективность лечения при обычном течении РН варьирует от 90 до 98 %. Существенно хуже результаты при задней агрессивной форме РН (ЗАРН) и при локализации процесса в 1 зоне глазного дна (что не всегда одно и тоже).
  Изолированные методики коагуляции достаточно эффективны лишь при обычном течении РН 2–3 зоны. Только комбинированная методика коагуляции позволяет полнее провести коагуляцию обычных аваскулярных зон и существенно повысить частоту благоприятных исходов при ЗАРН (до 75 %) и при РН 1 зоны (до 87 %).
  На эффективность и качество проведения коагуляции влияет полнота блокады аваскулярных зон: необходимо заблокировать не менее 72 % площади аваскулярных зон. Непрозрачность сред, недостаточный мидриаз, большая площадь аваскулярных зон, осложнения со стороны общесоматического состояния, вынуждающие прервать лечение, — препятствуют адекватной (полной) коагуляции.
  При проведении коагуляции необходимо обращать серьезное внимание на правильное дозирование процедуры. Необходимо избегать как передозировку, так и не допускать гипокоагуляцию во избежание осложнений и недостаточного воздействия процедуры.
  Анализ показал, что коагуляция в «пороговой» стадии эффективна (до 98 %) при обычном течении РН с локализацией во 2–3 зонах. При задней агрессивной РН и при РН 1 зоны коагуляция эффективна лишь при проведении лечения в ранние сроки (при появлении первых признаков экстраретинального роста сосудов). В послепороговой стадии (45 детей, 85 глаз) с распространением процесса более чем на 5–6 часовых меридианов и при частичной отслойке сетчатки приостановить процесс удаётся лишь в 26 % случаев.
  Раннее вмешательство не всегда оправдано в связи с возможностью спонтанного регресса и побочными эффектами, ведущими к поздним осложнениям (ишемизация тканей, усилением сосудистой реакции, реакцией тканей на стресс-усиление перикисного окисления).
  Важным фактором, влияющим на прогноз и эффективность лечения, является наличие сопутствующей патологии глаз. Сопутствующая патология, по нашим данным, встречается в 21 % случаев и включает зрачковую мембрану, первичное персистирующее стекловидное тело, врождённую катаракту, а также внутриутробную инфекцию, при которой персистирует длительная сосудистая активность, сопровождающаяся в ряде случаев отёком, экссудацией стекловидного тела, гемофтальмом. Ухудшение прогноза в этих случаях реализуется как за счёт большей тяжести заболевания, так и в связи с ограниченными возможностями применения ряда методик.
  При определении показаний, сроков проведения и выбора метода коагуляции необходимо учитывать отдаленные функциональные результаты, возможность развития рефракционных аномалий, поздних витреоретинальых осложнений, нарушение электрогенеза сетчатки, поля зрения после профилактического лечения.
  
  Выводы. Организация своевременного и методически правильного профилактического лечения позволяет сохранить зрение 70–90 % детей с активной, прогрессирующей РН.
  Показаниями к коагуляции являются:
  1) при обычном течении РН 2–3 зоны — «пороговая» стадия РН: 3 стадия активной РН с распространением зон экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных меридиана.
  2) при задней агрессивной РН и РН 1 зоны: появление четкой границы между сосудистыми аркадами васкуляризированной сетчатки и аваскулярной сетчаткой и первые признаки экстраретинальной пролиферации.
  Несмотря на необходимость своевременного проведения коагуляции сетчатки при прогрессирующей активной РН, методику коагуляции аваскулярных зон нельзя считать универсальной в связи с ограниченностью наших знаний о патогенезе данного заболевания. Перспектива улучшения помощи недоношенным детям заключается в изучении патогенеза заболевания и поиске новых, более эффективных методов лечения.
  


Страница источника: 415

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10025
Просмотров: 7152




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek