Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Врожденные катаракты и интраокулярная коррекция у недоношенных детей



ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
  Сочетание ретинопатии недоношенных (РН) с другими заболеваниями глаз существенно утяжеляют течение заболевания и ухудшают прогноз. Развитие катаракты у недоношенных детей отмечено нами в 2,3 % случаев [Катаргина Л . А. с соавт., 2010].
  В тоже время, научных публикаций, освещающих особенности врожденных катаракт и специфику имплантационной хирургии у недоношенных детей, практически не встречается.
  
  Цель — изучение клинических особенностей врожденных катаракт (ВК) у недоношенных детей и результатов хирургического лечения этих детей с использованием интраокулярной коррекции.
  
  Материал и методы. Проведено комплексное офтальмологическое обследование 18 недоношенных детей (36 глаз) с ВК, включающее, наряду с традиционными, методики, необходимые для расчета оптической силы имплантируемых интраокулярных линз (ИОЛ): ультразвуковую биометрию и авторефкератометрию. Срок гестации на момент рождения у этих пациентов составил от 24 до 34 недель (в среднем 30,5±1,26 нед.), масса тела — от 990 до 2570 г (в среднем — 1545±139 г). С экстремально низкой массой тела при рождении было двое детей. Оксигенотерапия от 1 суток до 1 месяца без ИВЛ выполнена в условиях неонатологических центров 9 детям. Все дети имели в анамнезе РН, завершившуюся самопроизвольным регрессом без изменений со стороны глазного дна в 9 глазах, с остаточными изменениями 1-й степени — в 12, 2-й степени — в 15.
  Хирургическое лечение выполнено 18 детям (29 глаз) в возрасте от 6 мес. до 8 лет и включало удаление ВК методом факоаспирации (25 глаз) и мануальной аспирации — ирригации (4 глаза). Для интраокулярной коррекции использовались моноблочные и трехчастные модели интраокулярных линз (ИОЛ) (MA60AC, SA60AT, SN60WF) производства компании Alcon. Оптическая сила имплантируемых ИОЛ детям в возрасте до 6 лет, была рассчитана на анатомо-топографические параметры глаз после завершения его физиологического роста, т. е. был использован принцип гипокоррекции, при котором величина оптической силы имплантируемой ИОЛ была на 3,0–12,0 D меньше рассчитанной по формуле SRK II и составила 19,0–27,0 D. При определении величины гипокоррекции рассчитывали прогнозируемую нами рефракцию цели, которая должна быть у ребенка после окончательного завершения роста глаза. При этом учитывали данные литературы о возрастной динамике роста аксиальной оси глаз здоровых детей, имея в виду, что увеличение передне-задней оси глаза на 1 мм соответствует уменьшению оптической силы ИОЛ на 3,0 D [Агатова М. Д., 1988; Larsen S. 1971]. После операции мы получали гиперметропию (от 2,0 до 6,0 D), что характерно при такой методике расчета ИОЛ для детей младших возрастных групп. После операции сразу назначалась контактная или очковая коррекция до эмметропии. Детям старше 6 лет расчет оптической силы ИОЛ выполнялся как у взрослых пациентов.
  
  Результаты и обсуждение. Анализ материала показал, что у большинства недоношенных детей (30 глаз, 83,3 %) имелись зонулярные формы ВК, в то время как у доношенных детей чаще встречались атипичные формы ВК (75 %). Для недоношенных детей с ВК было характерно изменение хрусталика на двух глазах, с достаточно поздним выявлением заболевания (чаще в 2–3 года жизни) и прогрессирующий характер его помутнений. Наряду с ВК у 2 детей (4 глаза) имелась сопутствующая глазная патология в виде микрофтальма. Расходящееся косоглазие выявлено на 5 глазах, только при атипичных формах ВК. На 1 глазу с молокообразной формой ВК имелось сходящееся косоглазие. Двусторонняя частичная атрофия зрительного нерва диагностирована у 1 ребенка, рожденного с экстремально низкой массой тела и перинатальным поражением центральной нервной системы. Миопия высокой степени, развившаяся в дошкольном возрасте, осложненная периферической витреохориоретинальной дистрофией, отмечена у 1 ребенка (2 глаза).
  Одним из наиболее сложных этапов операции является выполнение переднего капсулорексиса, позволяющего сформировать надежный капсульный мешок для стабильной фиксации в нем ИОЛ. У большинства детей, учитывая преобладание зонулярных форм ВК, передняя капсула была не изменена и не было отмечено сложностей в классическом выполнении переднего непрерывного кругового капсулорексиса. Более сложным его выполнение было при атипичных формах ВК с наличием изменений передней капсулы хрусталика в виде неравномерного помутнения и утолщения. Стандартный метод выполняли при неизмененной передней капсуле и при ее помутнениях с диаметром до 2,0 мм. Комбинированный инструментальный капсулорексис применяли при наличии центрального помутнения с диаметром 3,0–4,0 мм. При его выполнении вскрытие передней капсулы начинали по наружному его краю или отступя на 1–2 мм, затем задавали направление цанговыми ножницами 23G и завершали пинцетом или комбинируя ножницы и пинцет при тенденции к радиальному ходу капсулорексиса. Полученное таким способом отверстие передней капсулы, хотя и могло быть не идеально центрированным, не иметь непрерывного кругового контура, в тоже время позволяло сохранить достаточную стабильность капсульного мешка и способность противостоять разрывам при раскрытии ИОЛ в капсульном мешке. При удалении хрусталиковых масс факоаспирация с использованием факовитреальной аппаратуры была выполнена при: сохраненном объеме хрусталика, нормальных размерах роговицы и глубине передней камеры, а также при достижении мидриаза не менее 5,0 мм.
  При использовании этого метода энергию ультразвука не использовали, так как не было отмечено ядер высокой плотности, которые нельзя было бы удалить в режиме аспирации-ирригации. Мануальная аспирационно-ирригационная техника использована у детей с ВК при наличии микрокорнеа, мелкой передней камеры, выраженной субатрофии радужки, недостаточном мидриазе. Также мануальная аспирационно-ирригационная техника использовалась на глазах с истонченной капсулой хрусталика, требовавшей очень щадящей хорошо дозированной техники удаления хрусталиковых масс, в связи с высоким риском ее вскрытия. Заднюю капсулу стремились сохранить целостной.
  Операции и послеоперационный период у большинства детей протекали без осложнений (25 глаз — 86,2 %). На 3 глазах отмечен ирит 1-й степени, который во всех случаях был полностью купирован медикаментозно. На одном глазу с высокой миопией и истонченной капсулой хрусталика было непреднамеренное ее вскрытие в момент имплантации ИОЛ.
  Острота зрения до операции составила от правильной светопроекции до 0,2 (в среднем — 0,08), после операции — 0,01–0,9 (в среднем — 0,5). Связи остроты зрения со степенью недоношенности и остаточных изменений на глазном дне на нашем материале не выявлено.
  
  Выводы. Проведенные исследования показали, что ретинопатия недоношенных может сочетаться с врожденными катарактами, клиническими особенностями которых являются зонулярные формы и отсроченное развитие. При благоприятных исходах ретинопатии недоношенных, когда отсутствуют выраженные изменения на глазном дне, целесообразна экстракция катаракты с интраокулярной коррекцией, что позволяет получить высокие зрительные функции.


Страница источника: 416

Просмотров: 831