Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Результаты сочетанного применения чрескожной электростимуляции зрительного анализатора и воздействия инфракрасным излучением на рефлексогенные зоны периорбиты при лечении устойчивых форм содружественного косоглазия



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа,
¹ Медицинское научно-производственное предприятие «Нейрон», г. Уфа,
² ГОУ «Областной центр диагностики консультирования», г. Челябинск
  
  Широкий спектр хирургических, ортоптических, плеоптических и диплоптических методов лечения косоглазия в 55–75 % случаев не достигают основной цели — восстановления бинокулярного зрения [1]. Это связано с многообразием этиологических и патогенетических факторов нарушения в работе зрительной и глазодвигательных систем, лежащих в основе страбизма. Одним из важных механизмов, ответственных за отсутствие эффекта в лечении является устойчивое патологическое состояние, формируемое в центральных отделах зрительного анализатора, а также морфофункциональные нарушения, возникающие при гипо- или гиперфункции глазодвигательных мыщц [4], что и определяет актуальность поиска новых подходов, которые могут быть включены в комплекс лечебных мероприятий при косоглазии.
  В настоящее время одним из весьма эффективных методов воздействия на нейрональные элементы зрительного анализатора является метод чрескожной электростимуляции (ЭС). Основным механизмом, объясняющим положительные результаты применения, является активация угнетенных нервных элементов, восстановление эффективности их системного взаимодействия и реорганизация функционального состояния зрительной системы, при котором разрушается устойчивое патологическое состояние и формируется новое, более близкое к оптимальному [8]. Бытующее мнение, что чрескожная ЭС действует непосредственно на глазодвигательные мышцы, не соответствует действительности, поскольку для их возбуждения необходимы импульсы тока иной формы, более высокой амплитуды, приложение электродов непосредственно на мышцу и проведение лечения под анестезией [6].
  ЭС показала высокую эффективность при лечении амблиопии [3, 5].
  Вместе с тем нет работ, направленных на прицельное использование ЭС при лечении косоглазия, и не определены ее параметры для нормализации активности нервных элементов глазодвигательной системы. В выполненной нами в 2010 году работе [9] был выделен узкий диапазон электрических воздействий, способствующий активации структур, контролирующих сенсорный механизм бинокулярного зрения. Использование инфракрасного воздействия на проекционные зоны орбиты [2, 7], позволяет рассчитывать на восстановление потока афферентации, необходимого для осуществления сенсомоторного взаимодействия, непосредственно с глазодвигательных мышц, а также на активацию дермо-висцеральных связей, способствующих коррекции морфо-функциональных нарушений в этих мышцах.
  
  Цель — оценить влияние сочетанного применения ЭС, контролируемого и дозируемого воздействия инфракрасным излучением на зону орбиты на состояние зрительных функций у детей с устойчивыми к лечению формами содружественного косоглазия.
  
  Материал и методы. Группу наблюдения составили 15 детей из специализированных детских учреждений г. Уфы и Челябинска в возрасте 4–6 лет с содружественным косоглазием, получавших ранее регулярное плеопто-ортоптическое лечение без положительных результатов в течение года.
  Из них у 6 пациентов было монолатеральное косоглазие (учитывали данные 6 глаз) и у 9 пациентов альтернирующее косоглазие (18 глаз). Все исследуемые дети имели гиперметропическую рефракцию: до 3,0 Д — 7 детей (11 глаз), 3,0–6,0 Д — 3 ребенка (6 глаз), свыше 6,0Д — 4 ребенка (7 глаз). У трети детей (у 5 из 15) был сложный гиперметропический астигматизм. Угол косоглазия по Гиршбергу у детей в исследуемой группе составлял: 5–8 град — 7 глаз, 10 град — 9 глаз, 15 град и выше — 8 глаз. Амблиопия слабой степени была у 6 человек (12 глаз), средней степени — у 1 (1 глаз). Распределение по характеру зрения было следующим: у 9 детей — монокулярное, у 3 — одновременное, у 3-неустойчивое бинокулярное.
  Курс ЭС состоял из 10 сеансов, которые проводили с использованием аппарата ЭСОМ-мини (Россия) со строго заданными параметрами воздействия, моделирующими активность нервных элементов глазодвигательной системы. Импульсы в пачечном режиме по 20 пачек предъявляли через активный электрод поочередно к назальным и темпоральным зонам закрытых век глаз, по 4 серии на каждый глаз.
  Инфракрасное воздействие на зону орбиты проводили с использованием аппарата КРОТА (Россия).
  С помощью диагностического контура обнаруживали патологически активные точки (ПАТ) орбиты по амплитуде их ответа в мкА, в 10 раз превышающей физиологический ответ на тестовый импульс. У всех пациентов был обнаружен идентичный набор ПАТ, и лечебное воздействие инфракрасным излучением проводили в 4 точках (TR23, VB1, E2, V2) в течение 4 серий по 30 секунд. Контрольное измерение ответов точек показало, что к завершению курса их активность была в пределах физиологической нормы.
  
  Результаты и обсуждение. Проведенная терапия оказала влияние на характер зрения у 8 из 15 детей и изменение угла косоглазия — у 6 детей. Устойчивое бинокулярное зрение было достигнуто у двух пациентов с ранее неустойчивым бинокулярным зрением, уменьшилось число пациентов с монокулярным зрением (с 9 до 5) — наблюдали его переход в одновременный или неустойчивый бинокулярный тип. У 9 детей с малым и средним углом девиации произошло уменьшение угла косоглазия — в среднем на 3,2±1,1 град. На 4 глазах с амблиопией повысилась острота зрения на 0,1.
  Учитывая стартовый характер исследования, небольшое количество пациентов, и то, что был проведен только один курс предлагаемого лечения, на данном этапе выполненной работы можно сделать следующие предварительные выводы.
  
  Выводы:
  1. Включение в комплекс мероприятий при лечении устойчивых форм содружественного косоглазия электростимуляции и инфракрасного воздействия на зону орбиты позволяет достигнуть в 54 % случаев улучшения характера зрения и в 40 % — уменьшения угла косоглазия после первого курса лечения.
  2. Применение стимуляции в диапазоне параметров, направленных на активацию нервных центров глазодвигательной системы и реализованных в аппарате ЭСОМ-мини, способствует дестабилизации устойчивого патологического состояния в центральных отделах зрительного анализатора, наблюдающегося при устойчивых к лечению форм косоглазия, а инфракрасное воздействие на зону орбиты, вероятно, способствует улучшению морфо-функционального состояния глазодвигательных мышц.
  3. В условиях специализированных детских учреждений применение ЭСОМ-мини значительно упрощает проведение процедуры по сравнению с использовавшимся ранее аппаратом ЭСОМКОМЕТ. Проведение инфракрасного воздействия по заданным зонам с использованием аппарата КРОТА сокращает время лечения, а сама процедура безболезненна и хорошо переносится детьми.
  4. Для получения более значимых результатов и выводов необходимо проведение нескольких повторных курсов на более многочисленной группе пациентов с использованием объективных электрофизиологических показателей состояния глазодвигательного аппарата.
  


Страница источника: 431

Просмотров: 572