Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Новая тактика лазерного лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных



Калужский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова», г. Калуга,
¹ Медицинский центр «Поколение», г. Белгород
  
  Согласно существующей единой международной классификации ретинопатии недоношенных (РН), самый неблагоприятный прогноз в отношении тяжести и скорости течения активной РН наблюдается в случаях развития задней агрессивной РН — наиболее опасной, быстропрогрессирующей и трудно поддающейся лечению формы заболевания.
  Общепринятым подходом в лечении задней агрессивной РН является лазеркоагуляция (ЛК) всей аваскулярной зоны сетчатки при наличии соответствующей клинической картины на глазном дне. Основными недостатками данной технологии являются: поздние сроки проведения ЛК, когда уже сформирован демаркационный вал, отсутствие оптимизации по объему лазерного воздействия, большая продолжительность сеанса ЛК.
  
  Цель — оптимизация методики паттерной сканирующей лазеркоагуляции сетчатки для лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационная линия или демаркационный вал.
  
  Материал и методы. Под наблюдением находились 16 недоношенных новорожденных (32 глаза) с ранними проявлениями задней агрессивной РН.
  Гестационный возраст — 24–31 недели, масса тела при рождении — 730–1490 граммов.
  Всем младенцам выполняли непрямую бинокулярную офтальмоскопию, ретиноскопию и морфометрию сетчатки и ретинальных сосудов. Цифровые изображения заднего полюса глаза анализировали с помощью оригинальной компьютерной программы «ROP-MORPHOMETRY» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2009613950): измеряли диаметр магистральных сосудов заднего полюса глаза (d артерий и d вен), коэффициент извитости артерий (КИ), определяли отношение площади васкуляризированной сетчатки к ее общей площади — коэффициент васкуляризации (КВ).
  У всех пациентов отмечалась выраженная сосудистая активность: d артерий — 98,75±3,25 мкм, d вен — 135,55±2,75 мкм, КИ — 1,4±0,05 — при отсутствии динамики роста сосудов в аваскулярную зону (КВ — 0,19±0,03). Наблюдалось усиление извитости и прогрессирующее расширение концевых сосудов на границе с аваскулярной сетчаткой, формирование множественных артерио-венозных шунтов и появление петехиальных геморрагий из капилляров в этой области. Толщина сетчатки в fovea centralis составляла 212±4 мкм.
  Во всех случаях проводили паттерную сканирующую ЛК. Основываясь на данных ранее проведенных исследований по оптимизации параметров лазерного лечения задней агрессивной РН на стадии ранних клинических проявлений (Терещенкова М. С., 2010), площадь ЛК занимала всю 3-ю и половину 2-й зоны глазного дна.
  Предоперационная подготовка пациентов включала осмотр врача-анестезиолога, инстилляции и инъекцию мидриатиков, подключение приборов мониторирования жизненно-важных функций (частота сердечных сокращений, сатурация крови кислородом).
  ЛК сетчатки проводили под аппаратно-масочным наркозом (смесь севофлурана, закиси азота и кислорода) на фотокоагуляторе Pascal («Optimedica», США), оснащенном паттернами лазерного сканирования, транспупиллярно с использованием контактной роговичной линзы в условиях максимального медикаментозного мидриаза в положении младенца лежа на боку.
  Для оптимизации методики паттерной сканирующей ЛК предварительно выполняли разметку зон глазного дна. При помощи программы «ROPMORPHOMETRY » создавали трехмерную картину глазного дна пациента с задней агрессивной РН на базе пяти цифровых изображений сетчатки: центральная область сетчатки, верхнее, нижнее, височное и носовое поле сетчатки. Затем, используя специальные программные опции, по каждому из меридианов, соответствующих 3-м, 6-ти, 9-ти и 12ти часам, измеряли расстояние от зубчатой линии до половины 2-й зоны глазного дна. Далее, зная расстояние от зубчатой линии до половины 2-й зоны глазного дна на 3-х, 6-ти, 9-ти и 12-ти часах, а также длину матричных паттернов — расстояние от нижней левой точки до нижней правой точки матрицы, — определяли оптимальный вид матричного паттерна: от 2 × 2 до 5 × 5 точек, — а также количество паттернов, необходимых для нанесения по 3-му, 6-му, 9-му и 12-му часовому меридиану от зубчатой линии до половины 2-й зоны глазного дна.
  Вначале сеанса ЛК выполняли маркировку границ лазерной коагуляции. Для этого на глазном дне пациента размечали предварительно определенными видами паттернов протяженность лазеркоагуляции от зубчатой линии до половины 2-й зоны глазного дна на 3-х, 6-ти, 9-ти и 12-ти часах соответственно разметке на трехмерной картине глазного дна. Далее одиночными коагулятами размечали половину 2-й зоны глазного дна по окружности, соединяя разметку матричными паттернами на 3-х, 6-ти, 9-ти и 12-ти часах. Таким образом получали разметку границ зоны коагуляции в 4-х квадрантах: верхне-наружном, верхне-внутреннем, нижненаружном, нижне-внутреннем.
  После разметки границы половины 2-й зоны глазного дна проводили лазерную коагуляцию всей 3-й зоны и половины 2-й зоны глазного дна. Параметры лазеркоагуляции: мощность излучения в одном пятне матричного паттерна — от 100 до 250 мВт, время экспозиции матричного паттерна — от 10 до 20 мс, диаметр одного пятна матричного паттерна — 400 мкм, интервал между пятнами в матричном паттерне — от ? до 1 диаметра пятна. Матричные паттерны, как правило, 5 х 5, наносили в направлении от крайней периферии к васкуляризированной сетчатке в пределах каждого из размеченных квадрантов. Завершали коагуляцию паттернами 3 х 3 и 2 х 2 в зонах, не покрытых паттернами 5 х 5.
  
  Результаты и обсуждение. Длительность сеанса паттерной ЛК составила 18±5 минут. Для сравнения: продолжительность ЛК одиночными коагулятами при аналогичной патологии составляла 37±6 минут [Терещенкова М. С., 2010]. Таким образом, продолжительность наркозного пособия при проведении паттерной ЛК была в 2 раза меньше, чем при стандартной ЛК, что позволило выполнить весь объем коагуляции за один сеанс.
  Во всех случаях границы коагуляции сетчатки были точно обозначены матричными паттернами на 3-х, 6-ти, 9-ти и 12-ти часах и единичными коагулятами по окружности. Достигнута высокая точность нанесения лазерных аппликаций строго в границах разметки, что подтверждено анализом цифровых фотографий в программе «ROP-MORPHOMETRY», образования сливных коагулятов на всех сроках наблюдения не выявлено. Реактивный синдром после лазеркоагуляции был выражен незначительно, самостоятельно купировался на 3-и сутки.
  В результате лечения устойчивый регресс задней агрессивной РН был отмечен в 24 глазах (75 %).
  Через 1 месяц обнаруживались признаки роста ретинальных сосудов в зону коагуляции (ранее аваскулярную зону). Через 2 месяца позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной статистически достоверной нормализацией морфометрических и томографических показателей (d артерий составлял 72,75±2,50 мкм (критерий НьюменаКейлса, р=0,043), d вен 94,50±2,25 мкм (р=0,028), КИ 1,3±0,03, КВ 0,75±0,05 (р=0,04), толщина в fovea centralis 132±4 мкм (р=0,002)). Через 6 месяцев после лечения анализ морфометрических параметров сетчатки не выявил их выраженных изменений.
  Высокий процент регресса задней агрессивной РН связан с использованием паттерной ЛК при ранних проявлениях прогрессирования заболевания.
  Выполнение предварительной разметки границ лазерной коагуляции на трехмерной картине глазного дна при помощи программы «ROPMORPHOMETRY » и последующая маркировка границ лазерной коагуляции на глазном дне пациента в соответствии полученной разметкой обеспечивают оптимизацию, адекватность и дозированность проведения процедуры ЛК при отсутствии ярко выраженных клинических признаков заболевания (демаркационной линии или вала).
  Основными преимуществами предлагаемой методики являются: уменьшение продолжительности сеанса ЛК сетчатки и, соответственно, наркозного пособия недоношенному ребенку; точное определение границ коагуляции сетчатки; высокая точность нанесения лазерных аппликаций, исключение образования сливных коагулятов; стойкий регресс задней агрессивной РН в высоком проценте случаев, отсутствие клинических признаков активности заболевания.
  
  Выводы. Применение технологии паттерной сканирующей коагуляции при задней агрессивной ретинопатии недоношенных является перспективным. Она позволит повысить эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений за счет оптимизации параметров и объема лазерного воздействия, а также частоту неблагоприятных исходов заболевания.


Страница источника: 439

Просмотров: 757