Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Исследование показателей микроциркуляции глаза при травматической отслойке сетчатки до и после оперативного лечения



ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
  Травматическая отслойка сетчатки (ТОС) является одним из наиболее тяжелых осложнений травм органа зрения, имеет социальную значимость, поскольку указанная патология встречается преимущественно у лиц трудоспособного возраста [1, 2].
  Использование витреоретинальной хирургии при необходимости удаления витреоретинальных тракций, эпи- и субретинальных мембран с интравитреальной тампонадой перфторорганическими соединениями, силиконовым маслом, расширяющимися газами повысило анатомический результат лечения ТОС до 75 % [6–8]. Однако получение хорошего анатомического результата при лечении ТОС не гарантирует высокие функциональные показатели зрения в связи с изменениями макулярной зоны сетчатки, возникшими в результате травмы и осложнений хирургического вмешательства [5]. Микрогемодинамические показатели глаза являются отражением физиологических процессов в органе зрения, происходящих под влиянием регулирующих факторов.
  
  Цель — изучение количественных показателей гемодинамики глазного яблока при травматической отслойке сетчатки методом лазерной допплеровской флоуметрии в зависимости от методов хирургического лечения.
  
  Материал и методы. В наших исследованиях применена регистрация микрокровотока внутренних оболочек глаза (хориоидеи и сетчатки) с помощью метода контактной транссклеральной лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), на компьютеризированном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-02 (исполнение 4) (НПП «Лазма», Москва).
  Запись проводится в четырех косых меридианах глазного яблока на расстоянии 4–6 мм от лимба при одновременном максимальном отведении и фиксации глаз пациента в противоположную сторону. Исследование проводилось на глазах с травматической отслойкой сетчатки и на парных глазах. Определение показателей микроциркуляции проводилось всем пациентам до операции, в 1-е сутки после операции, через неделю, месяц после операции и в отдаленные сроки после операции — через 6 мес., год и более.
  После процедуры обследования специальной компьютерной программой проводится первый предварительный анализ микрокровотока в виде обычной статистической обработки полученного сигнала с расчетом средней арифметической и среднего квадратичного отклонения регистрируемых осцилляций [3, 4]. На основании полученных данных определяются и выводятся три значения, дающие первую общую, интегральную оценку микроциркуляции исследуемого участка органа [Акимов А. Г., Батурина Л . А., 2000; Козлов В. И., 2000; Сидоров В. В., 2000; Приезжев А. В., 2000].
  Показатель микроциркуляции (ПМ) отражает средний уровень перфузии (средний поток эритроцитов) в единице объема ткани за единицу времени.
  Среднее квадратичное отклонение (СКО, ?) амплитуды колебаний кровотока от величины ПМ. Показатель отображает усредненную временную модуляцию (изменчивость) микроциркуляторного потока, или флакса (flux) по отношению к его среднему арифметическому значению.
  Выявляемые с помощью метода ЛДФ колебания микроперфузии отражают, как пассивные, так и активные процессы, происходящие в микрососудистом русле, которые характеризуют его приспособительную реакцию на изменение тканевой перфузии.
  Коэффициент вариации соответствует соотношению между изменчивостью перфузии (флаксом) и средней перфузией (ПМ), выраженному в процентах [4]: Кv = СКО/ПМ x 100 %.
  Коэффициент указывает на процентный вклад модуляции в общий микрокровоток. Чем он выше, тем лучше состояние микрокровотока, поскольку в этом случае всегда усиливается активный компонент регуляции.
  Чем ниже Kv, тем вклад активного компонента меньше.
  Также во время обследования проводится математический анализ спектра частотных характеристик записанных кривых ЛДФ с целью выявления определенных гармоник колебаний.
  Обследовано 34 пациента с ТОС. Возраст пациентов — от 20 до 59 лет.
  На данный момент оценку показателей микрокровотока возможно провести в четырех группах пациентов с ТОС, получивших хирургическое лечение и имеющих положительный анатомический результат лечения: с экстрасклеральным пломбированием — 5 пациентов, с комбинированной хирургией (экстрасклеральное пломбирование с субтотальной витректомией и эндотампонадой силиконовым маслом) — 6 пациентов. Субтотальная витректомия с эндотампонадой силиконовым маслом проведена у 15 пациентов, и субтотальная витректомия с эндотампонадой газовоздушной смесью — у 8 пациентов.
  Во всех группах пациентов отмечено снижение показателей микроциркуляции как на травмированном так и на парном глазу в дооперационном периоде. Снижение показателей имеет взаимосвязь с тяжестью повреждения глаза и степенью ТОС.
  В раннем послеоперационном периоде изменения показателей микроциркуляции происходит не одинаково.
  Скорость улучшения показателей микрокровотока наименьшая у пациентов с проведенным экстрасклеральным пломбированием с субтотальной витректомией с эндотампонадой силиконовым маслом и составляет в раннем послеоперационном периоде десятые доли перфуз. едениц, что является статистически не достоверным, и можно говорить о отсутствии прироста показателей. Также в этой группе пациентов отмечено снижение СКО на 2,31±0,8 перф. ед., и снижается коэффициент вариации (Кv).
  Большая скорость восстановления гемодинамики у пациентов с проведенной экстрасклеральной хирургией. У этих пациентов в течение первой недели после операции увеличение кровотока происходит в среднем на 5,2±1,4 перф. ед., но также отмечается снижение показателей СКО на 2,65±1,2 перф. ед. За этот же период прирост показателей у пациентов, перенесших субтотальную витректомию с эндотампонадой силиконовым маслом — 9,6±1,8 перф. ед., а в группе пациентов, перенесших субтотальную витректомию с эндотампонадой газовоздушной смесью, ПМ возрастает в среднем на 14,8±2,1 перф. ед., в данных группах не отмечается значимых изменений показателей СКО.
  В позднем послеоперационном периоде сохраняется депрессия показателей микроциркуляции в группах пациентов с экстрасклеральным пломбированием и комбинированной хирургией минимум на 25 % по сравнению с ПМ в группах с субтотальной витректомией с эндотампонадой газовоздушной смесью и силиконовым маслом.
  
  Выводы. В нашем исследовании отмечена корреляция между типом хирургического лечения и показателями микрогемодинамики при ТОС. Снижение показателей СКО на фоне низких показателей ПМ в группах с экстрасклеральным пломбированием и комбинированной хирургией свидетельствует о снижении вазоактивного компонента гемодинамики.
  Низкая скорость восстановления показателей микроциркуляции у пациентов, перенесших экстрасклеральное пломбирование и комбинированную хирургию ТОС, на наш взгляд, также связана с влиянием выбранного типа хирургического вмешательства.
  


Страница источника: 466

Просмотров: 553