Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Метод восстановления слезного канальца при отрыве нижнего века от внутреннего угла



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Повреждения органа зрения и придаточного аппарата глаза наблюдаются и в мирное время и при военных действиях [2, 11]. При повреждении век процент повреждения слезного канальца достигает 47,6 % в системе общего травматизма [7]. В отличие от повреждения века без травматизации слезных путей при данной патологии должно присутствовать ушивание слезного канальца и сопоставление его разорванных краев [4], в противном случае образуются рубцовые сращения мягких тканей и слизистой канальцев, что ведет к развитию стойкого слезотечения, требующего повторного, и не всегда успешного, хирургического вмешательства [7].
  По данным отечественной литературы [5, 9] определяющим фактором в выборе метода и инструмента для восстановления травмированных слезных канальцев является место повреждения. Обычно для восстановления проходимости слезного канальца достаточно иссечения рубца с временной интубацией его просвета силиконовой трубкой, латексным жгутом или металлическим зондом [2]. Техническая трудность возрастает тем больше, чем ближе к слезному мешку располагается место разрыва канальца.
  Это накладывает отпечаток на исходы операций, которые в ряде случаев оказываются не оптимальными, что приводит к отсутствию активной проходимости слезы [3].
  
  Цель — разработка универсального метода восстановления поврежденного нижнего слезного канальца при отрыве нижнего века от внутреннего угла.
  
  Материал и методы. Восстановление слезных путей проводили по оригинальной методике, включающей несколько этапов.
  Первый этап — зондирование слезных путей.
  Под местной анестезией 2 % раствором новокаина проводили зондирование слезных путей через верхнюю слезную точку иглой Джонсона и нитью (нейлон 4/0).
  Второй этап — подготовка трубчатого стального зонда. Учитывая тот факт, что расстояние от проксимального отдела нижнего слезного канальца до костной стенки ямки слезного мешка 3 мм [7], при проксимальном отрыве имплантат не должен превышать этой величины. Из инъекционной иглы изготавливали трубку — зонд больше длины поврежденного канальца на 3 мм. Через зонд проводили свободный край нити и, меняя направление, проводили ее обратно.
  Третий этап — ушивание отрыва нижнего века от внутреннего угла. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина накладывали «П-образный» шов на поврежденное веко. Рану ушивали послойно таким образом, что поврежденная область нижнего слезного канальца поддавалась визуальному контролю.
  Четвертый этап — установление зонда в поврежденный канал. Нижний слезный каналец сшивали 2-я узловыми швами 10/0. Подтягивая нить, проведенную через верхний слезный каналец, проводили зонд в нижнюю слезную точку. Погружение осуществляли до тех пор, пока трубка полностью не входила в нижний слезный каналец до уровня петли.
  В результате подобной манипуляции поврежденная часть нижнего слезного канальца находилась на зонде по типу «чулка». Нить в области верхнего слезного канальца отсекали в области верхней слезной точки.
  Обследовано 30 мужчин-добровольцев в возрасте 35,5±4,5 лет с изолированным отрывом нижнего века (ОНВ) от внутреннего угла с повреждением нижнего слезного канальца. ПХО проводилась в 10,5±3,5 часов после травмы.
  Сформированы следующие экспериментальные группы по 10 человек в каждой: 1-я — ОНВ с ПХО нейлоновой нитью 4/0 без стального зонда. 2-я — ОНВ с ПХО нейлоновой нитью 4/0 со стальным зондом. Для оценки эффективности методики создана группа контроля (3-я группа). В нее входили мужчины-добровольцы (n=10) без ОНВ. В 100 % случаев травма бытовая без повреждения глазного яблока.
  Оценку положения нижней слезной точки после восстановления ОНВ проводили на 30-е сутки после ПХО. Проходимость слезных путей оценивали на 30-е сутки после ПХО методом промывания слезных путей с использованием конического зонда.
  Для обработки и объективной оценки результатов использовали метод сравнительного анализа на основе программного обеспечения OphtoRule.
  Сравнительный анализ проводили с помощью наложения фотоснимков в программе в точках латерального и медиального угла век.
  Критериями оценки являлись:
  1. Индекс отставания нижней слезной точки: 1 балл — разница менее 1 мм, 2 балла — разница до 3 мм, 3 балла — разница более 3 мм.
  2. Индекс проходимости нижнего слезного канальца. Оценивали по задержке продвижения конического зонда в области стриктуры: 1 балл — полная проходимость, 2 балла — проходимость с препятствием конического зонда в области стриктуры, 3 балла — непроходимость нижнего слезного канальца.
  Статистическую обработку результатов проводили с использованием однофакторного дисперсионного анализа [1, 10]. Различия считались значимыми при p<0,05. В группе контроля индекс отставания нижнего века и проходимость слезных путей составляли 1,0 балл. Для оценки достоверности различий связанных попарно данных использовали и исследования статистической связи между критериями оценки и методом хирургического лечения использовали критерий ?2.
  
  Результаты и обсуждение. При анализе отставания нижней слезной точки от физиологичного положения на 30-е сутки травматического процесса выявлено, что при ПХО раны нижнего века с восстановлением слезных путей без стального зонда (1-я группа) физиологическое положение нижнего века наблюдалось не во всех случаях, при этом индекс отставания составлял 2,0±1,1, что достоверно отличалось от контроля. При использовании стального зонда (2-я группа) положение нижнего века приближалось к физиологическому и составляло 1,3±1,1 баллов. При исследовании данного критерия показатели 1-й и 2-й групп достоверно отличались (р<0,05).
  По изменению положения нижней слезной точки количество больных в группах распределялось следующим образом: отставание нижней слезной точки до 1 мм в 1-й группе наблюдалось у 2 пациентов, 2-й — у 8. Изменение физиологического положения до 3 мм в 1-й группе наблюдалось у 6 пациентов, во 2-й — только у 1. При ПХО без применения стального зонда используется метод изменения положения нити в просвете канальцев (продергивание) для уменьшения образования стриктур. Такое неравномерное распределение данного показателя скорее связано с увеличением травматизации нижнего слезного канальца при изменении положения нити. При ПХО с применением зонда положение имплантата не меняется, т. к. более широкий просвет не позволяет образовываться грубой рубцовой ткани в области репарации.
  При исследовании проходимости слезных путей установлено, что в 1-й группе отсутствует полная проходимость слезных путей (2,3±1,1 баллов), тогда как при использовании металлического зонда (2-я группа) проходимость слезных путей практически полностью восстановлена (1,2±1,1 баллов), и достоверных отличий с группой контроля нет (р>0,05).
  Анализируя распределение проходимости нижнего слезного канальца в каждой группе по баллам выявили, что в 1-й группе частичная проходимость слезных путей наблюдается в 5 случаях, отсутствие проходимости — в 4 случаях. При использовании металлического зонда (2-я группа) частичная проходимость слезных путей наблюдается в 2 случаях, непроходимости слезного канала не наблюдалось.
  Для углубленного анализа полученных результатов на 30-е сутки нами исследована статистическая связь между оцененными признаками (положение нижней слезной точки, проходимость нижнего слезного канальца) и методом ПХО. Для этого применен вариант вычисления критерия ?2 с использованием расчетной таблицы. Составлены таблицы реальных частот и теоретических частот для вычисления расчетных элементов ?2. Установлено, что расчетное значение ?2Р= 17,637 (сумма расчетных элементов), табличное значение ?2т = 14,067. Так как ?2Р > ?2т, то анализируемые признаки статистически зависимы при уровне значимости, равной 0,05. Результаты демонстрируют зависимость между методом хирургической обработки и исследуемыми признаками.
  Существенным представляется факт максимального эстетического и физиологического эффекта в отношении применения нейлоновой нити со стальным зондом.
  Таким образом, при использовании нового универсального метода восстановления слезных путей выявлено достоверное улучшение эстетического эффекта положения нижней слезной точки и проходимости слезных путей, что показывает его перспективность при ПХО ОНВ. Обращает на себя внимание простота метода, отсутствие дополнительного специфического инструментария. В предложенном методе стальной зонд представляет собой основу, на которую базируется процесс репарации. При образовании рубцовой ткани диаметр стриктуры ограничивается диаметром зонда. При использовании в качестве имплантата нейлоновой нити в стенке канальца происходит нарушение созревания грануляций, а чрезмерная синтетическая активность фибробластов приводит к избыточному образованию коллагеновых волокон и их гиалинозу [8].
  


Страница источника: 475

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10059
Просмотров: 9333



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek