Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тактика анестезиологического пособия для проведения лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии в условиях отделения стационарзамещающих технологий


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Патология слезных органов по данным ряда авторов составляет 3–25 % от числа пациентов с заболеваниями глаз [1]. Преобладают больные с нарушениями в слезоотводящем отделе. Наиболее постоянным симптомом при этих заболеваниях является слезотечение, которое мешает зрению, снижает трудоспособность, ограничивает выбор профессии.
  Причинами слезотечения могут быть: 1) непогружение слезных точек в слезное озерцо при легком вывороте краев век; 2) воспаление канальцев, слезного мешка, носослезного канала; 3) рубцовое сужение или полное заращение на любом участке слезоотводящего пути.
  Лечение заболеваний слезоотводящих путей, как правило, хирургическое.
  В Уфимском НИИ глазных болезней трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД) была внедрена в клиническую практику конце 90 годов [1]. В настоящее время данная операция проводится в условиях отделения стационар-замещающих технологий. Развитие стационар-замещающих технологий — современная, экономически выгодная концепция оказания медицинской помощи больным. Большое значение для успешного исхода операции придается адекватному анестезиологическому пособию. Обычно, применявшийся при ТЛЭД метод анестезии, заключался в следующем. За 30 минут до операции внутримышечно вводился 1,0 мл 0,1 % раствора атропина, 1,0 мл 1 % раствора димедрола, 2,0 мл 50 % раствора анальгина, 1,0 мл 2 % раствора промедола [1, 2, 3], что требовало круглосуточного наблюдения за гемодинамическими параметрами и общим состоянием пациента. По данным зарубежных авторов, для проведения лазерной дакриоцисториностомии применялся и общий наркоз [4], что существенно ограничивает возможности проведения операции в отделении стационар—замещающих технологий.
  В качестве анестезиологического пособия нами предложена схема, заключающаяся в применении кетонала в дозе 100 мг 2,0 мл внутримышечно за 30–40 минут до операции. Используется также лидокаин спрей 10 % интраназально и инфильтрационная анестезия области слезного мешка 2 % лидокаином 0,5 мл. В ряде случаев, при наличии выраженного болевого синдрома в ходе операции применялся фентанил в дозе 50 мкг (1,0 мл).
  Операцию проводят с использованием диодного лазера, эндоскопической аппаратуры и инструментов из стандартного набора для промывания слезных путей.
  Техническая характеристика диодного лазера: длина волны — 970 нм, мощность излучения — 0,1–10 Вт, непрерывный и импульсный режим работы, длительность импульса излучения 0,01–1 сек.
  Техника проведения операции. Пациент находится в горизонтальном положении. Операционное поле обрабатывается дважды раствором 76щ этилового спирта.
  После расширения слезной точки и канальца, проводят конический зонд до упора в слезную кость.
  Затем его удаляют и вводят рабочий конец световода лазера перпендикулярно краю века, последний переводят в горизонтальное положение и продвигают по горизонтальной части слезного канальца к внутренней стенке слезного мешка до упора в кость. После чего рабочий конец световода переводят в вертикальное положение. Придают направление в область наружного края носогубной складки противоположной стороны. В носовую полость вводится эндоскоп до появления изображения на видиоманиторе среднего и нижнего носовых ходов.
  Устанавливается мощность лазера в 6 Вт. Рабочий конец световода лазера продвигается без усилий.
  Под эндоскопическим контролем на боковой стенке средней носовой раковины под слизистой отчетливо визуализируется свечение рабочего конца световода лазера. При коагуляции слезной кости важно не форсировать продвижение световода лазера. В случае возникновения выраженных затруднений продвижения рабочего конца световода лазера через кость мощность лазера увеличивают до 7 Вт.
  При воздействии лазера отверстие слизистой оболочки нижнего носового хода постепенно увеличивается в диаметре, рабочий конец световода свободно проходит в полость носа. Затем световод выводят в обратном направлении и продолжают расширять костное окно, при этом коагулируют слизистую носа, соответственно размерам костного окна.
  Через 4–5 секунд после отключения и охлаждения лазера световод выводят в обратном направлении.
  Из 79 больных, дополнительное применение фентанила 1,0 мл в ходе операции потребовалось в 37 случаях. Следует отметить, что у двоих пациентов возникла необходимость в увеличении дозировки фентанила до 2,0 мл, что позволило безболезненно завершить операцию.
  
  Выводы. Успешное применение описанной схемы анестезиологического пособия позволяет адекватно проводить ТЛЭД в условиях отделения стационар— замещающих технологий и рекомендуется для использования в клинической практике.
  


Страница источника: 486


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО