Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Тактика анестезиологического пособия для проведения лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии в условиях отделения стационарзамещающих технологий



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Патология слезных органов по данным ряда авторов составляет 3–25 % от числа пациентов с заболеваниями глаз [1]. Преобладают больные с нарушениями в слезоотводящем отделе. Наиболее постоянным симптомом при этих заболеваниях является слезотечение, которое мешает зрению, снижает трудоспособность, ограничивает выбор профессии.
  Причинами слезотечения могут быть: 1) непогружение слезных точек в слезное озерцо при легком вывороте краев век; 2) воспаление канальцев, слезного мешка, носослезного канала; 3) рубцовое сужение или полное заращение на любом участке слезоотводящего пути.
  Лечение заболеваний слезоотводящих путей, как правило, хирургическое.
  В Уфимском НИИ глазных болезней трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД) была внедрена в клиническую практику конце 90 годов [1]. В настоящее время данная операция проводится в условиях отделения стационар-замещающих технологий. Развитие стационар-замещающих технологий — современная, экономически выгодная концепция оказания медицинской помощи больным. Большое значение для успешного исхода операции придается адекватному анестезиологическому пособию. Обычно, применявшийся при ТЛЭД метод анестезии, заключался в следующем. За 30 минут до операции внутримышечно вводился 1,0 мл 0,1 % раствора атропина, 1,0 мл 1 % раствора димедрола, 2,0 мл 50 % раствора анальгина, 1,0 мл 2 % раствора промедола [1, 2, 3], что требовало круглосуточного наблюдения за гемодинамическими параметрами и общим состоянием пациента. По данным зарубежных авторов, для проведения лазерной дакриоцисториностомии применялся и общий наркоз [4], что существенно ограничивает возможности проведения операции в отделении стационар—замещающих технологий.
  В качестве анестезиологического пособия нами предложена схема, заключающаяся в применении кетонала в дозе 100 мг 2,0 мл внутримышечно за 30–40 минут до операции. Используется также лидокаин спрей 10 % интраназально и инфильтрационная анестезия области слезного мешка 2 % лидокаином 0,5 мл. В ряде случаев, при наличии выраженного болевого синдрома в ходе операции применялся фентанил в дозе 50 мкг (1,0 мл).
  Операцию проводят с использованием диодного лазера, эндоскопической аппаратуры и инструментов из стандартного набора для промывания слезных путей.
  Техническая характеристика диодного лазера: длина волны — 970 нм, мощность излучения — 0,1–10 Вт, непрерывный и импульсный режим работы, длительность импульса излучения 0,01–1 сек.
  Техника проведения операции. Пациент находится в горизонтальном положении. Операционное поле обрабатывается дважды раствором 76щ этилового спирта.
  После расширения слезной точки и канальца, проводят конический зонд до упора в слезную кость.
  Затем его удаляют и вводят рабочий конец световода лазера перпендикулярно краю века, последний переводят в горизонтальное положение и продвигают по горизонтальной части слезного канальца к внутренней стенке слезного мешка до упора в кость. После чего рабочий конец световода переводят в вертикальное положение. Придают направление в область наружного края носогубной складки противоположной стороны. В носовую полость вводится эндоскоп до появления изображения на видиоманиторе среднего и нижнего носовых ходов.
  Устанавливается мощность лазера в 6 Вт. Рабочий конец световода лазера продвигается без усилий.
  Под эндоскопическим контролем на боковой стенке средней носовой раковины под слизистой отчетливо визуализируется свечение рабочего конца световода лазера. При коагуляции слезной кости важно не форсировать продвижение световода лазера. В случае возникновения выраженных затруднений продвижения рабочего конца световода лазера через кость мощность лазера увеличивают до 7 Вт.
  При воздействии лазера отверстие слизистой оболочки нижнего носового хода постепенно увеличивается в диаметре, рабочий конец световода свободно проходит в полость носа. Затем световод выводят в обратном направлении и продолжают расширять костное окно, при этом коагулируют слизистую носа, соответственно размерам костного окна.
  Через 4–5 секунд после отключения и охлаждения лазера световод выводят в обратном направлении.
  Из 79 больных, дополнительное применение фентанила 1,0 мл в ходе операции потребовалось в 37 случаях. Следует отметить, что у двоих пациентов возникла необходимость в увеличении дозировки фентанила до 2,0 мл, что позволило безболезненно завершить операцию.
  
  Выводы. Успешное применение описанной схемы анестезиологического пособия позволяет адекватно проводить ТЛЭД в условиях отделения стационар— замещающих технологий и рекомендуется для использования в клинической практике.
  


Страница источника: 486

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10064
Просмотров: 7330




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek