Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Преимущества и недостатки локальных путей введения препаратов в офтальмологии



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Лечение затяжных и хронических патологических состояний органа зрения требуют, зачастую, длительного медикаментозного воздействия. Широкий спектр влияния многих препаратов способствует развитию ряда общих побочных эффектов, что значительно ограничивает применение системного пути введения препарата. Местное введение препарата почти не оказывают влияния на общий обмен веществ, что делает этот способ лечения безопасным даже в тех случаях, когда системное лечение противопоказано [2]. Установлено, что концентрация препаратов в тканях глаза при субъконъюнктивальном пути введения выше, чем при внутривенном, где только 0,01–0,07 % от введенной дозы препарата достигает тканей глаза [5]. Концентрация лекарственного препарата в тканях глаза определяется особенностями путей введения препарата, количеством введенного препарата и физикохимическими характеристиками самого вводимого лекарственного вещества [1]. Липофильность и глобулярная структура молекул вещества — важные факторы, способствующие их прохождению через гематоофтальмический барьер [4].
  К локальным инъекционным путям введения препарата в офтальмологии являются: периокулярное введение, включающее субъконъюнктивальные, субтеноновые, парабульбарные и ретробульбарные инъекции; интраокулярное введение, представляющее собой внутрикамерное и интравитреальное введение лекарственных препаратов [1].
  Первыми попытками адресной доставки препаратов к заднему сегменту глаза были субконъюнктивальные, а затем и субтеноновые инъекции. В 1884 г. доктор Коллер предложил использовать для местной анестезии кокаин, а с 1886 г. доктор O. H aab начал выполнять субконъюнктивальные инъекции и вводить кокаин в теноново пространство глаза при энуклеациях.
  Ретробульбарная инъекция выполняется в нижневисочном квадранте через кожу нижнего века над нижнелатеральным краем глазницы при направлении инъекционной иглы к задней области глазного яблока. Парабульбарная инъекция выполняется через конъюнктиву или кожу нижнего века в нижневисочном квадранте при направлении инъекционной иглы прямо по нижней поверхности глазницы. При субтеноновой инъекции канюля вводится через малый разрез конъюнктивы и теноновой капсулы вдоль по нижневнутренней поверхности склеры глазного яблока. Интравитреальная инъекция осуществляется через прокол глазного яблока pars plana иглой 30 G направлением к центру витреальной полости.
  Целесообразность того или иного способа локального введения лекарственных препаратов в офтальмологии определяется совокупностью эффективности и безопасности его применения. В качестве локального инъекционного введения препарата в офтальмологической практике РФ чаще всего используют пара- и ретробульбарные инъекции препаратов. По данным зарубежной литературы, перибульбарное введение препарата применяют, в основном, для местной анестезии.
  При парабульбарном введении основным путем попадания препарата в ткани глаза является системный кровоток, куда происходит абсорбция значительной доли препарата после инъекции, и транссклеральная диффузия оставшегося объема вещества [12]. По мнению Morgan C. M. с соавт., возможны побочные эффекты: развитие ретробульбарной гематомы (0,1–1,7 %), осложнений со стороны зрительного нерва (0,006–0,015 %), повреждение глазного яблока (0–0,006 %), реактивной субатрофии ткани клетчатки в орбите с появлением энофтальмита и медленным его обратным развитием (чаще у детей), птоза, периокулярного фиброза и фиброза экстраокулярных мышц [10]. Преимуществами пара- и ретробульбарных инъекций препарата являются простота и скорость их выполнения, в связи с чем данные пути введения вещества являются более традиционными.
  Сравнение эффективности введения препарата в теноново пространство с пара– и ретробульбарными инъекциями показало преимущество субтенонового введения, которое способствует более высокой концентрации вещества непосредственно у склеры, с его воздействием на интраокулярные структуры, в основном, со стороны наружной оболочки глаза [9].
  Эффективность субтенонового введения препаратов было подтверждено еще А. П. Нестеровым и С. Н. Басинским в 1989 году. Экспериментальные исследования показали, что введенный в теноново пространство радиофармпрепарат обнаруживается в склере, хориоидее, сетчатке, стекловидном теле и зрительном нерве, создавая значительную концентрацию лекарств внутри глаза (до 30 % от содержания препарата в склере). При парабульбарном и ретробульбарном введении радиофармпрепаратов активность изотопов исчезает, в среднем, через 22 минуты. Объясняется это тем, что терапевтическая концентрация в пораженных тканях создается всего на 20–30 минут, так как основная часть препаратов попадает в богатые сосудами ткани орбиты и с кровью быстро уносится от глаза. При субтеноновом введении препарат более длительное время удерживается у глазного яблока теноновой капсулой, где практически нет сосудов, терапевтическая концентрация сохраняется более продолжительное время [3].
  По мнению Weijtens O., даже при субтеноновом введении препарат может не поступать к внутренним оболочкам глаза в терапевтически значимых концентрациях по следующим причинам: отсутствие значительного проникновения препарата через склеру и/или хориоидею, быстрое выведение препарата через склеру хороидальным кровотоком [13]. Однако, ряд авторов отмечают способность веществ достаточно легко диффундировать через склеру и хороидею в сетчатку и стекловидное тело при хорошей проницаемости наружного (пигментный эпителий сетчатки) гематоофтальмического барьера для молекул препарата [6]. По сравнению с парабульбарном способом субтеноновая инъекция сопровождается меньшим числом осложнений. К ним можно отнести развитие субъконъюнктивального кровоизлияния (32,0–56,0 %), отека конъюнктивы (39,4 %) [12].
  В последнее время большое количество публикаций посвящено интравитреальному пути введению препаратов. Безусловно, наиболее эффективным в плане адресной доставки и создания терапевтической концентрации в стекловидном теле и сетчатке является введение лекарств непосредственно в полость глаза, но такой способ оправдан только в тех случаях, когда другие методы лечения не дают эффекта [7]. При этом для интравитреального введения необходимы соответствующий инструментарий и четкое соблюдение техники оперативного вмешательства. Кроме того, инвазивный характер введения препарата предполагает и развитие соответствующих осложнений. Большинство авторов едины в своем мнении о характере таких осложнений. К ним они относят: эндофтальмит (0,3–1 %), увеит (0,04–1,3 %), отслойка сетчатки (0–0,7 %), разрыв сетчатки (0,04– 2,1 %), кровоизлияние в сетчатку (0,3–7,2 %), витреальное кровоизлияние (0–0,6 %), развитие катаракты (0,1–1,4 %) [11]. Следует отметить также, ограниченность выбора официально разрешенных препаратов для интравитреального введения.
  Все вышесказанное, свидетельствует о том, что субтеноновый путь введения препарата является более предпочтительным относительно пара- и ретробульбарного, а также интраокулярного пути введения, несмотря нанекоторые возможные преимущества последних. Субтеноновый путь введения позволяет снизить дозы вводимых препаратов, избежать побочных эффектов и повысить эффективность лечения больных.
  


Страница источника: 501

Просмотров: 27025