Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Особенности анестезии в офтальмологии



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Офтальмологическим операциям подвергаются, в основном, больные двух возрастных групп — дети и пожилые люди. У детей офтальмопатология
  нередко носит врожденный характер и сочетается с другими врожденными заболеваниями (мышечная дистрофия, болезнь Дауна и т. д.). У пациентов старших возрастных групп наиболее часто встречаются ИБС, гипертоническая болезнь и сахарный диабет.
  Для офтальмологических операций характерны следующие проблемы и особенности: внутриглазное давление (ВГД); окулокардиальный рефлекс; открытый глаз; адекватное дыхание.
  На величину ВГД влияют факторы, снижающие его и повышающие.
  К факторам, снижающим ВГД относятся: анестетики (парообразущие и газообразные); внутривенные анестетики (кроме кетамина), а также опиоиды и бензодиазепины; ганлиоблокаторы; гипервентиляция; глицерин; маннитол; недеполяризующие миорелаксанты; тимолол; диакарб; запрокидывание головы (снижение венозного давления).
  К факторам, повышающим ВГД относятся гиповентиляция и повышение раСО2; гипоксемия; повышение венозного давления при нарушении оттока в верхнюю полую вену от головы (кашель, рвота, натуживание, обструкция верхних дыхательных путей, ИВЛ в режиме ПДКВ); прямая ларингоскопия и интубация; внезапное повышение артериального давления; суксаметония хлорид.
  Для снижения ВГД обычно применяются бензодиазепины (реланиум по 5–10 мг в/в или дормикум по 2,5–5 мг в/в, дроперидол по 2,5–5 мг в/в, эуфиллин 2,4 % — 5–10 мл в/в, пентамин по 15–25 мг в/в).
  Окулокардиальный рефлекс может возникать на любом этапе оперативного вмешательства. Рефлекс проявляется различными нарушениями ритма и проводимости сердца. От брадикардии до асистолии, эктопическими или узловыми нарушениями ритма вплоть до фибрилляции миокарда желудочков. Причинами возникновения рефлекса служат надавливание на глазное яблоко или потягивание наружных мышц глаза, особенно средней прямой мышцы. Аналогичную реакцию может вызвать регионарная анестезия глаза.
  Афферентное звено дуги рефлекса включает тройничный нерв, а эфферентный — блуждающий нерв. Считается, что профилактическое применение атропина практически не предупреждает возникновение рефлекса. При повторной стимуляции (многократной тракции глазодвигательных мышц) рефлекс быстро ослабляется.
  В настоящее время четкая стратегия профилактики окулокардиального рефлекса не разработана.
  Действия врача-анестезиолога при возниковении окулокардиального рефлекса:
  — диагностирует аритмию (брадиаритмия, предсердная, желудочковая), проверяет гемодинамическую значимость нарушения ритма сердца (пальпирует периферический пульс, контролирует АД, если применяется галотан, переходит на другой ингаляционный или в/в анестетик);
  — анестезиолог немедленно извещает хирурга о возникновении осложнения и предлагает приостановить оперативное вмешательство до нормализации ЧСС и ритма сердца;
  — проверяет адекватность ИВЛ, оксигенации и анестезии;
  — если возникает и сохраняется устойчивое нарушение внутрисердечной проводимости, то вводят атропин (0,007–0,01 мг/кг массы тела в/в);
  — при неэффективности вышеперечисленных мер производят инфильтрацию прямых мышц глаза местным анестетиком.
  Оперативное вмешательство на открытом глазе могут проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. В этой связи анестезиолог должен решить ряд проблем, которые бы повысили безопасность пациента и минимизировали риски предстоящего оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Основное условие проведения анестезии — контроль ВГД, которое при операции становится равным атмосферному давлению. Главная опасность, особенно на внутриглазном этапе операции (даже при плановых операциях), это истечение стекловидного тела.
  В связи с непосредственной близостью глаз и дыхательных путей для обеспечения адекватного дыхания в большинстве случаев требуется интубация трахеи или использование ларингеальной маски (для изоляции зоны оперативного вмешательства), что также обеспечивает стабильность дыхательных путей, хороший оперативный доступ хирургу и проведение ИВЛ с капнографией и контролем раСО2.
  Требования к анестезиологическому пособию при хирургических вмешательствах на глазе: акинезия; глубокая аналгезия; минимизация кровоточивости и кровотечения; предотвращение окулокардиального рефлекса; контроль ВГД; отслеживание лекарственных взаимодействий с возникновением эффектов, влияющих на исход операции и анестезии; зрачок должен быть расширен, а ВГД понижено (кроме операций по поводу глаукомы); индукция и выход из анестезии не должны сопровождаться кашлем, натуживанием и рвотой.
  Требования к анестезиологическому пособию при внутриглазных операциях: контроль ВГД; постоянное применение миотиков при глаукоме; полная акинезия; обеспечение противорвотного эффекта (антиэметики).
  Выбор метода анестезиологического обеспечения у пациентов в офтальмохирургии зависит не столько от характера и вида (продолжительности, объема) оперативного вмешательства ил способа анестезии, сколько от заболевания (например, сахарный диабет у взрослых), которое вызвало патологию глаза, требующую оперативного вмешательства.
  Офтальмологические операции могут выполняться под местной или общей анестезией. Под местной анестезией выполняются операции по поводу катаракты, глаукомы, небольшие экстраокулярные пластические операции, лазерная дакриоцисториностомия, небольшие вмешательства в области переднего сегмента.
  Под общей анестезией выполняются оперативные вмешательства у детей, по поводу косоглазия, обширные окулопластические операции, дакриоцисториностомия, коррекция травмы глазницы, проникающие ранения глаза, оперативные вмешательства на сетчатке и стекловидном теле.
  Существуют преимущества и недостатки анестезиологического обеспечения офтальмологических операций. Преимуществами местной анестезии являются адекватное обезболивание в ближайшем послеоперационном периоде, редкое возникновение кашля, напряжения и рвоты. Недостатками: необходимы и очень важны речевой и тактильный контакт с больным (во время оперативного вмешательства), а также полная неподвижность головы. Микрохирургические офтальмологические операции не могут быть проведены у больных, не способных лежать неподвижно из-за кашля, тремора, артрита, а также у пациентов со старческой деменцией, психозами, глухотой.
  Преимуществами общей анестезии являются: возможность создания достаточной глубины общей анестезии и миоплегии для предупреждения движения (глаз, головы), напряжения и гипертензии; контроль стабильности дыхательных путей; профилактика аспирационного синдрома; возможность регулирования ВГД. Недостатки: риск повышения ВГД при выполнении ларингоскопии, интубации и экстубации трахеи.
  Комбинация глубокой седации и местной анестезии нежелательна в силу того, что она сочетает риски обеих методов анестезии.
  Оперативные вмешательства при травмах глаза с нарушением целостности его оболочек, которые, как правило, относятся к категории экстренных, предъявляют ряд требований к анестезиологическому пособию. Цель анестезии — не допустить повышения ВГД и истечения стекловидного тела. Задачи анестезии — решить проблему «полного желудка» и предупредить возникновение кашля, рвоты, натуживания, которые могут привести к росту ВГД. Выход из анестезии должен проходить гладко и не сопровождаться кашлем, рвотой, натуживанием и избыточной двигательной активностью прооперированных больных.


Страница источника: 505

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10075
Просмотров: 24174



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek