Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности анестезии в офтальмологии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Офтальмологическим операциям подвергаются, в основном, больные двух возрастных групп — дети и пожилые люди. У детей офтальмопатология
  нередко носит врожденный характер и сочетается с другими врожденными заболеваниями (мышечная дистрофия, болезнь Дауна и т. д.). У пациентов старших возрастных групп наиболее часто встречаются ИБС, гипертоническая болезнь и сахарный диабет.
  Для офтальмологических операций характерны следующие проблемы и особенности: внутриглазное давление (ВГД); окулокардиальный рефлекс; открытый глаз; адекватное дыхание.
  На величину ВГД влияют факторы, снижающие его и повышающие.
  К факторам, снижающим ВГД относятся: анестетики (парообразущие и газообразные); внутривенные анестетики (кроме кетамина), а также опиоиды и бензодиазепины; ганлиоблокаторы; гипервентиляция; глицерин; маннитол; недеполяризующие миорелаксанты; тимолол; диакарб; запрокидывание головы (снижение венозного давления).
  К факторам, повышающим ВГД относятся гиповентиляция и повышение раСО2; гипоксемия; повышение венозного давления при нарушении оттока в верхнюю полую вену от головы (кашель, рвота, натуживание, обструкция верхних дыхательных путей, ИВЛ в режиме ПДКВ); прямая ларингоскопия и интубация; внезапное повышение артериального давления; суксаметония хлорид.
  Для снижения ВГД обычно применяются бензодиазепины (реланиум по 5–10 мг в/в или дормикум по 2,5–5 мг в/в, дроперидол по 2,5–5 мг в/в, эуфиллин 2,4 % — 5–10 мл в/в, пентамин по 15–25 мг в/в).
  Окулокардиальный рефлекс может возникать на любом этапе оперативного вмешательства. Рефлекс проявляется различными нарушениями ритма и проводимости сердца. От брадикардии до асистолии, эктопическими или узловыми нарушениями ритма вплоть до фибрилляции миокарда желудочков. Причинами возникновения рефлекса служат надавливание на глазное яблоко или потягивание наружных мышц глаза, особенно средней прямой мышцы. Аналогичную реакцию может вызвать регионарная анестезия глаза.
  Афферентное звено дуги рефлекса включает тройничный нерв, а эфферентный — блуждающий нерв. Считается, что профилактическое применение атропина практически не предупреждает возникновение рефлекса. При повторной стимуляции (многократной тракции глазодвигательных мышц) рефлекс быстро ослабляется.
  В настоящее время четкая стратегия профилактики окулокардиального рефлекса не разработана.
  Действия врача-анестезиолога при возниковении окулокардиального рефлекса:
  — диагностирует аритмию (брадиаритмия, предсердная, желудочковая), проверяет гемодинамическую значимость нарушения ритма сердца (пальпирует периферический пульс, контролирует АД, если применяется галотан, переходит на другой ингаляционный или в/в анестетик);
  — анестезиолог немедленно извещает хирурга о возникновении осложнения и предлагает приостановить оперативное вмешательство до нормализации ЧСС и ритма сердца;
  — проверяет адекватность ИВЛ, оксигенации и анестезии;
  — если возникает и сохраняется устойчивое нарушение внутрисердечной проводимости, то вводят атропин (0,007–0,01 мг/кг массы тела в/в);
  — при неэффективности вышеперечисленных мер производят инфильтрацию прямых мышц глаза местным анестетиком.
  Оперативное вмешательство на открытом глазе могут проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. В этой связи анестезиолог должен решить ряд проблем, которые бы повысили безопасность пациента и минимизировали риски предстоящего оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Основное условие проведения анестезии — контроль ВГД, которое при операции становится равным атмосферному давлению. Главная опасность, особенно на внутриглазном этапе операции (даже при плановых операциях), это истечение стекловидного тела.
  В связи с непосредственной близостью глаз и дыхательных путей для обеспечения адекватного дыхания в большинстве случаев требуется интубация трахеи или использование ларингеальной маски (для изоляции зоны оперативного вмешательства), что также обеспечивает стабильность дыхательных путей, хороший оперативный доступ хирургу и проведение ИВЛ с капнографией и контролем раСО2.
  Требования к анестезиологическому пособию при хирургических вмешательствах на глазе: акинезия; глубокая аналгезия; минимизация кровоточивости и кровотечения; предотвращение окулокардиального рефлекса; контроль ВГД; отслеживание лекарственных взаимодействий с возникновением эффектов, влияющих на исход операции и анестезии; зрачок должен быть расширен, а ВГД понижено (кроме операций по поводу глаукомы); индукция и выход из анестезии не должны сопровождаться кашлем, натуживанием и рвотой.
  Требования к анестезиологическому пособию при внутриглазных операциях: контроль ВГД; постоянное применение миотиков при глаукоме; полная акинезия; обеспечение противорвотного эффекта (антиэметики).
  Выбор метода анестезиологического обеспечения у пациентов в офтальмохирургии зависит не столько от характера и вида (продолжительности, объема) оперативного вмешательства ил способа анестезии, сколько от заболевания (например, сахарный диабет у взрослых), которое вызвало патологию глаза, требующую оперативного вмешательства.
  Офтальмологические операции могут выполняться под местной или общей анестезией. Под местной анестезией выполняются операции по поводу катаракты, глаукомы, небольшие экстраокулярные пластические операции, лазерная дакриоцисториностомия, небольшие вмешательства в области переднего сегмента.
  Под общей анестезией выполняются оперативные вмешательства у детей, по поводу косоглазия, обширные окулопластические операции, дакриоцисториностомия, коррекция травмы глазницы, проникающие ранения глаза, оперативные вмешательства на сетчатке и стекловидном теле.
  Существуют преимущества и недостатки анестезиологического обеспечения офтальмологических операций. Преимуществами местной анестезии являются адекватное обезболивание в ближайшем послеоперационном периоде, редкое возникновение кашля, напряжения и рвоты. Недостатками: необходимы и очень важны речевой и тактильный контакт с больным (во время оперативного вмешательства), а также полная неподвижность головы. Микрохирургические офтальмологические операции не могут быть проведены у больных, не способных лежать неподвижно из-за кашля, тремора, артрита, а также у пациентов со старческой деменцией, психозами, глухотой.
  Преимуществами общей анестезии являются: возможность создания достаточной глубины общей анестезии и миоплегии для предупреждения движения (глаз, головы), напряжения и гипертензии; контроль стабильности дыхательных путей; профилактика аспирационного синдрома; возможность регулирования ВГД. Недостатки: риск повышения ВГД при выполнении ларингоскопии, интубации и экстубации трахеи.
  Комбинация глубокой седации и местной анестезии нежелательна в силу того, что она сочетает риски обеих методов анестезии.
  Оперативные вмешательства при травмах глаза с нарушением целостности его оболочек, которые, как правило, относятся к категории экстренных, предъявляют ряд требований к анестезиологическому пособию. Цель анестезии — не допустить повышения ВГД и истечения стекловидного тела. Задачи анестезии — решить проблему «полного желудка» и предупредить возникновение кашля, рвоты, натуживания, которые могут привести к росту ВГД. Выход из анестезии должен проходить гладко и не сопровождаться кашлем, рвотой, натуживанием и избыточной двигательной активностью прооперированных больных.


Страница источника: 505


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО