Демодекоз век

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Демодекоз (Demodecosis Oculi — ресничный клещ) — болезнь, вызываемая паразитированием условно патогенного клеща — железницы угревой (Demodex folliculorum и Demodex brevis). Клещ размерами 0,2–0,5 мм обитает в глубине сальных и мейбомиевых желез, в волосяных фолликулах человека и млекопитающих.
  Излюбленная локализация клеща — веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход.
  Продукты жизнедеятельности клеща способствуют аллергизации организма, развитию Acne rosacea на лице, себореи; вызывают специфическое поражение глаз — демодекозный блефарит и блефароконьюктивит. Заболевание носит хронический характер с сезонными обострениями весной и осенью.
  Клиническая картина демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммунной системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто — в пожилом возрасте. Встречается у детей с хроническими заболеваниями желудочнокишечного тракта и легких, некорригированной рефракционной патологией (дальнозоркость).
  Симптомы и проявления (усталость глаз, зуд, отек, гиперемия краев век, появление чешуек у корней ресниц в течение длительного времени) и высокая степень инвазивности позволяют обнаружить демодекоз уже при визуальном осмотре. Характерен вид пораженного века: налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты.
  В анамнезе: частые ячмени, выпадение ресниц, рецидивирующая угревая сыпь, псориаз.
  Лабораторное исследование крайне простое, не требует специальной подготовки и возможно в присутствии больного прямо в кабинете. С каждого глаза берется по 8 ресниц: четыре — с верхнего века, четыре — с нижнего. Они помещаются на предметное стекло в каплю щелочного раствора или смеси из 1 мл глицерина и 9 мл физраствора; накрываются покровным стеклом и рассматриваются под микроскопом. Подобное исследование дает возможность быстрой диагностики.
  Лечение длительное, эффективно только при строгом соблюдении мер личной гигиены (возможность повторного самозаражения). После предварительного очищения век и ресниц от корочек спиртосодержащими настойками календулы или эвкалипта (дважды с интервалом в 15 мин.) на края век наносят мазь «демалан» («демалон») 2 раза в сутки (или 1 раз на ночь). Проводят аналогичную обработку других зудящих участков кожи лица, не забывая про брови и наружный слуховой проход. «Демалан» считается наиболее эффективным и хорошо изученным препаратом этиотропного лечения демодекоза.
  Продукты жизнедеятельности клещей способствуют аллергизации человека. Для снятия местных токсико-аллергических реакций целесообразно использование мази «пренацид» (смазывание краев век дважды в сутки в течение 5–7 дней) или инстилляции микродоз кортикостероидов (6–8 раз в день).
  При наличии гнойного блефароконьюктивита рекомендуется глазная мазь и капли «колбиоцин» или «эубетал-антибиотик» (4 раза в день — 10 дней).
  При наличии чешуйчатого блефарита рекомендуется предварительный 2–3-дневный туалет краев век.
  Эффективность медикаментозного лечения повышается при проведении физиотерапии: массажа век, магнитотерапии, озонотерапии (10 процедур на курс ежедневно или через день).
  Необходима нормализация обменных нарушений, лечение дисбактериоза, сопутствующих заболеваний ЖКТ и легких, постоянная очковая коррекция рефракционной патологии (у всех возрастных групп). Для повышения иммунологической устойчивости рекомендуется использование препарататов нормализующих иммунитет. Лечение демодекоза должно быть психотерапевтическим. Реакция пациентов на болезнь («наличие клеща в глазу») может быть самая разнообразная, вплоть до развития депрессивных состояний. При отсутствии жалоб и низкой обсемененности паразитами этиотропную терапию можно не проводить.
  В комплексной патогенетической терапии аллергического коньюктивита, чешуйчатого блефарита используются капли и мазь «пренацид», при гнойном блефароконьюктивите — «колбиоцин». В лечении сочетанного инфекционноаллергического поражения век и коньюктивы (при отсутствии офтальмогерпеса!) высокоэффективна мазь «эубетал-антибиотик». В 10 % случаев наблюдаются рецидивы, чаще из-за прерывания курса лечения.