Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Клинические и иммунологические параллели при эндокринной офтальмопатии



¹ Центральная больница РАН,
² ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий»,
³ ФГУ «ГНЦ профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», г. Москва
  
  Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — это аутоиммунное заболевание орбиты, ассоциированное с аутоиммунной патологией щитовидной железы (ЩЖ). Известно, что спектр антител (АТ) при аутоиммунной патологии ЩЖ довольно широк. Он не ограничивается только АТ к рТТГ. В него входят АТ к тиреоглобулинам (ТГ) и АТ к тиреопероксидазе (ТПО). Принято мнение о том, что определение АТ к ТГ и ТПО при ЭОП не имеет практического значения. Между тем, опыт показывает, что это утверждение неверно. Персистенция АТ к ТПО существенно отягощает клинические проявления ЭОП.
  
  Цель — изучение специфических особенностей клинических проявлений эндокринной офтальмопатии у пациентов — носителей аутоантител к тиреопероксидазе с болезнью Грейвса (БГ).
  
  Материал и методы. Наблюдали 41 пациента (82 орбиты) с БГ получавших на протяжении 1 года медикаментозное лечение, а затем направленных на лечение радиоактивным 131йодом (РЙТ). Мониторинг осуществляли на протяжение двух лет 1-го года каждые 3 месяца, а затем через 3, 6 и 12 месяцев после РЙТ. Болезнь Грейвса диагностировали на основании клинического симптомокомплекса, данных УЗ-диагностики и лабораторных показателей. Уровень АТ к ТПО в сыворотке крови (СК) определяли с помощью анализатора ARCHITECT (Abbott, США, методом иммунохемилюминесцентного анализа).
  Референтные границы нормы: ≤ 35 МЕ/мл.
  ЭОП верифицировали на основании триады симптомов: периорбитальных отеков век, экзофтальма и глазодвигательных нарушений. Визуализацию структур орбиты осуществляли с помощью объемно-динамической мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ, «Siemens Emotion 16»).
  Особенности клиники у лиц-носителей АТ к ТПО изучали, сравнивая посимптомно проявления ЭОП, а также инструментальные (МСКТ) данные с аналогичными показателями в группе серонегативных пациентов с БГ.
  Компьютерный статистический анализ результатов настоящего исследования проводили с помощью пакета прикладных статистических программ SAS (Statistical Analysis System, SAS Institute Inc., США).
  
  Результаты и обсуждение. Установлено, что частота обнаружения в СК пациентов с БГ и клиническими проявлениями ЭОП АТ к ТПО составляла 56 %. По результатам анализа АТ к ТПО все пациенты были разделены на 2 группы. I группу составили 18 пациентов (36 глаз), у которых АТ к ТПО в СК отсутствовали (АТ-негативные, 15 женщин — 83,3 %, 3 мужчин — 16,7 %). II группа была представлена 23 пациентами (46 глаз), у которых определялись в СК АТ к ТПО (АТ-позитивные, 21 женщина — 91,3 %, 2 мужчин — 8,7 %).
  Группы были сопоставимы по количеству включенных пациентов, половому и возрастному распределению. В обеих группах превалировали женщины (83,3 % и 91,3 %, соответственно, р = 0,444).
  В I группе лица ≤30 лет составляли 16,7 % (3 человека), а во II — 21,7 % (5 человек, р=0,68830); возрастной диапазон в обеих группах варьировался от 17 до 67 лет.
  Клинические проявления ЭОП среди АТпозитивных и АТ-негативных к ТПО лиц настолько различались, что это отражалось на выборе врачаспециалиста, к которому они предпочли обратиться за помощью. Пациенты II группы обращались за помощью исключительно к эндокринологам, несмотря на тот факт, что изменения внешнего вида глаз присутствовали в их жалобах. В то время, как каждый шестой пациент I группы (16,7 %) обращался вначале к окулисту, а уже затем — к эндокринологу.
  Характер и спектр жалоб, предъявляемых окулисту пациентами I и II групп, также существенно различались. Все пациенты-носители АТ к ТПО (100 %) жаловались на изменение внешнего вида; которое в подавляющем большинстве случаев проявлялось отеками вокруг глаз (73,4 % против 33,3 %, р<0,001) и краснотой глаз (60,9 % против 38,9 %, р≤0,05). Серонегативных пациентов реже беспокоили отеки и краснота глаз, зато в их жалобах присутствовало косоглазие (11,1 % против 0 %, р<0,01).
  Каждый 3-ий пациент жаловался на чувство давления за глазом (38,9 % против 21,8 %, р<0,1).
  Среди 11 наиболее часто встречающихся глазных симптомов, ассоциированных с тиреотоксикозом, достоверно чаще у носителей АТ к ТПО выявлялись симптомы Краусса (68,6 % против 38,9 %, р < 0,01), Кохера (52,2 % против 22,2 %, р < 0,01), Зенгера (91,3 % против 67,7 %, р < 0,01) и Жоффруа (34,8 % против 16,7 %, р < 0,1).
  Сравнительный анализ клинических проявлений собственно ЭОП дополнил особенности клиники. Оказалось, что у носителей АТ к ТПО достоверно более выражены периорбитальные отеки век (среднеинтегральный показатель в баллах для верхнего века: МIIср = 0,98±0,7, против МIср = 0,69±0,1 балл, р = 0,019, р < 0,05; для нижнего века: МIIср = 0,59±0,1, против МIср = 0,22±0,1 балл, р = 0,006, р < 0,01).
  Экзофтальм оказался также достоверно более высоким во II группе, т. е. у носителей АТ к ТПО (МIIср = 21,4±0,5 мм против МIср = 19,6±0,6 мм, р = 0,027, р < 0,05). Известно, что в основе экзофтальма лежат отек ретробульбарной клетчатки (РБК) и ЭОМ: увеличение объема этих структур выталкивает глазное яблоко из орбиты. Применение МСКТ позволило выявить некоторые различия. Так, по МСКТ-данным минимальная и максимальная плотность РБК к 0 визиту во II группе оказалась более низкой, чем в I группе (МIIср = –100,4±2,1, против МIср = –94,4±2,4 едН, р = 0,06; и МIIср = –51,3±2,1, против МIср = –39,7±4,3 едН, р = 0,04, р < 0,05, соответственно). Это подтверждало более выраженный отек РБК у носителей АТ к ТПО и объясняло причины более высокого экзофтальма в их группе.
  Мы также проанализировали вклад глазодвигательных мышц в формирование экзофтальма по МСКТданным на 0 визите. Достоверной межгрупповой разницы в размерах нижней прямой мышцы (НПМ, МIср = 10,2±0,4 мм против МIIср=9,5±0,4 мм; н/д), латеральной прямой (ЛПМ, МIср=4,2±0,3 мм против МIIср=4,2±0,2 мм) и медиальной прямой мышцах (МПМ, МIср=5,5±0,3 мм против МIIср = 5,8±0,4 мм; н/д) не получено. Исключение составляла верхняя прямая мышца (ВПМ). По МСКТ-данным ее размеры в сагиттальной проекции к 0 визиту оказались достоверно выше, но не в I, а во II группе: МIср = 5,2±0,3 мм против МII ср = 4,3±0,3 мм (р = 0,037, р < 0,05). При этом суммарный мышечный индекс (СМИ), отражавший суммарно изменения всех ЭОМ, имел вполне сопоставимые значения: МIср = 28,1±1,5 мм против МIIср = 28,6±1,0 мм (н/д).
  Глазодвигательные нарушения в группах были оценены по результатам диплопии. В этом аспекте средне-интегральный внутригрупповой показатель диплопии, оцененный в баллах по шкале Гормана, оказался достоверно более высоким у пациентовносителей АТ к ТПО (МIIср = 1,33±0,29 баллов против МIср = 0,74±0,12 балла, р = 0,073, р < 0,1). Это свидетельствовало о большем вовлечении в процесс глазодвигательных мышц. Оценка глазодвигательных нарушений по 9 основным направлениям, включая конвергенцию, обнаружила, что разница между обеими группами заключается исключительно ограничений движения глаза кверху-кнаружи (МIIср = 11,6±3,2 градуса против МIср = 4,6±1,2 градуса, р = 0,0437, р < 0,05).
  
  Выводы. Полученные результаты позволяют утверждать, что персистенция АТ к ТПО существенно отягощает клинику ЭОП. Отягощающими моментами являются больший экзофтальм, большая выраженность периорбитальных отеков век и глазодвигательных нарушений. Большая выраженность клинических проявлений собственно ЭОП сочетается с большей частотой обнаружения глазных проявлений, ассоциированных с тиреотоксикозом (синдромами Краусса, Кохера, Жоффруа, Зенгера).


Страница источника: 520

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10084
Просмотров: 5310



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek