Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Опыт применения наропина в офтальмологии



ГУЗ «POKБ MЗ УР», г. Ижевск
  
  Одним из важных компонентов современной анестезиологии является адекватная защита больного от операционного стресса за счет дальнейшего поиска путей совершенствования известных и разработки новых способов анестезии, а также использования новых анестетиков.
  Хирургический стресс-ответ играет роль важного индуктора дисфункции различных органов и систем в периоперационном периоде, являясь одной из главных причин послеоперационных осложнений за счет эндокринно-метаболических и системных воспалительных реакций.
  Наиболее перспективными препаратами, позволяющими предотвратить активацию болевых рецепторов и ограничить развитие операционного стресса, являются местные анестетики, которые вызывают избирательную блокаду патологической ноцицепции. Это наиболее патогномоничный и эффективный путь обезболивания, позволяющий не подавлять уже действующие «центры боли» в ЦНС, а препятствовать их формированию.
  Кроме того, регионарная анестезия сохраняет функции центральных регуляторных механизмов, что особенно важно при субкомпенсированных состояниях пациентов часто встречаемые в клинической практике.
  Сегодня регионарая анестезия становится приоритетным выбором при различных видах хирургических вмешательств, в том числе и при офтальмологических. Особое внимание при этом уделяется
  выбору местного анестетика, который должен сочетать управляемость и предсказуемость эффекта и высокую безопасность.
  Дальнейшее совершенствование регионарной анестезии во многом связано с синтезом и внедрением в клиническую практику новых высокоэффективных и малотоксичных местных анестетиков. Наиболее наглядным примером этого может служить создание фирмой «Astra АВ» (Швеция) наропина (ропивакаина гидрохлорида), который широко применяется в мировой анестезиологической практике с 1996 года.
  Наропин качественно отличается от всех имеющихся на сегодня местных анестетиков. Продолжительность действия зависит от пути введения и дозы препарата и составляет от 4 до 10 часов. По силе действия сопоставим с маркаином и сильнее лидокаина в 4–5 раз. Он относительно малотоксичен, поскольку системный токсический эффект наступает при следующей концентрации препарата в плазме: ропивакаина (наропина) — 4,5 мкг/мл, бупивакаина (маркаина) — 2 мкг/мл, лидокаин — 9 мкг/мл. Клинически латентный период эффективной анальгезии составляет примерно 10–15 мин.
  При случайном внутрисосудистом введении ропивакаин может вызывать судороги, но, в отличие от бупивакаина, не вызывает тяжелых дисаритмий, в частности, электромеханическую диссоциацию и рефрактерную асистолию.
  Согласно инструкции по применению препарата, утвержденной ФКМЗСРРФ за № Н 014458/01, максимальная разовая доза составляет 250 мг, суточная — 800 мг, что более чем достаточно для офтальмологической практики.
  
  Цель — клиническая оценка эффективности наропина для регионарной анестезии в офтальмологии.
  
  Материал и методы. Наропин использовался для проведения анестезиологических пособий у больных хирургического профиля, поступивших в стационар, как в экстренном, так и в плановом порядке.
  Анестезиологические пособия с применением наропина проведены у 404 больных в возрасте от 18 до 96 лет по поводу отслойки сетчатки (208 больных), энуклеации (144 больных), антиглаукоматозных операций (40 больных), проникающих ранений (12 больных), в 10 случаях препарат успешно использовался в комбинированной терапии купирования острого приступа глаукомы.
  Премедикация проводилась по стандартной методике и включала антигистаминные препараты, бензодиазепины, холинолитики.
  Регионарная анестезия включала в себя ретробульбарную блокаду, блокаду лицевого нерва по Ван-Линту и КОБ по методике МНТК «Микрохирургия глаза». Адекватная психокоррекция выполнялась управляемой седацией диприваном, дормикумом.
  
  Результаты и обсуждение. Использование препарата в виде 1 % раствора во всех случаях обеспечило эффективную операционную анестезию и анальгезию на всем протяжении хирургического вмешательства. Расход местного анестетика составил от 8,0 до 10,0 мл. Учитывая, что продолжительность действия местного анестетика намного превышает длительность оперативных вмешательств (от 10 до 150 мин), регионарная анестезия выполнялась по возможности заблаговременно до начала операции (за 30–40 мин). Это позволяет добиться адекватного обезболивания и решает ряд организационных вопросов. У некоторых повторно оперирующихся пациентов с витриоретинальной патологией потребовалось дополнительное интраоперационное введение опиатов. Но ни у одного пациента не потребовалось углубление седации до наркоза.
  Остаточные эффекты наропина в виде послеоперационной гипоальгезии обеспечивали хорошее послеоперационное обезболивание на протяжении суток и пациенты не требовали дополнительной анальгезии по сравнению с использованием маркаина и тем более лидокаина.
  Осложнений в виде токсических, аллергических реакций, связанных с использованием наропина, ни в одном наблюдении не отмечалось.
  
  Выводы. Регионарная анестезия является высокоэффективным методом защиты организма от хирургической травмы, но требует от пациента, анестезиолога и хирурга некоторого «сотрудничества».
  Использование для регионарной анестезии наропина обеспечивает достижение эффективной проводниковой блокады применительно к самым разнообразным клиническим ситуациям.
  Использование наропина, помимо обеспечения выраженного анальгетического эффекта, приводит к уменьшению потребности в опиоидных анальгетиках, а также к снижению частоты осложнений, связанных с использованием высоких доз этих препаратов, и обеспечивает адекватное обезболивание в послеоперационном периоде.


Страница источника: 543

Просмотров: 718