Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Лечение эндокринной офтальмопатии



Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
  
  Важным условием при консервативной терапии пациентов с эндокринной офтальмопатией (ЭОП) является достижение стойкого эутиреоза. Медикаментозная компенсация при диффузном токсическом зобе в 50 % случаев способствует регрессу симптомов ЭОП без специфического лечения. Учитывая провоцирующее влияние резкой смены тиреоидного статуса на развитие ЭОП, что возможно при оперативном лечении зоба, необходима медикаментозная коррекция гормональных нарушений как до, так и после хирургического вмешательства.
  Специфическая терапия ЭОП определяется тяжестью и активностью процесса. При средней степени тяжести (небольшие ретракция и покраснение век, умеренный проптоз, преходящая диплопия, не препятствующая дневной активности) ограничиваются местным лечением: глазные капли, мази (препараты «искусственной слезы», гормональные), солнцезащитные очки.
  Показанием к проведению иммуносупрессивной терапии является тяжелая форма ЭОП при наличии активности процесса. Рекомендуемая суточная доза глюкокортикоидов (ГК) — 1 мг/кг веса для преднизолона и 0,1 мг/кг для дексаметазона, в ряде случаев для достижения терапевтического эффекта дозы увеличиваются соответственно до 1,5?2 мг/кг и 0,15?0,2 мг/кг.
  Преимущество дексаметазона (фторсодержащий ГК) — более выраженный глюкокортикоидный эффект при меньшем минералокортикоидном по сравнению с преднизолоном, благодаря чему дексаметазон в меньшей степени способствует задержке натрия и воды с подъемом артериального давления.
  Длительность курса зависит от тяжести и стажа ЭОП — от 2?3 недель до 2?3 месяцев с последующей постепенной отменой препарата. При необходимости курсы лечения повторяются 2?3 раза в год. У части больных сохранение активности заболевания может потребовать непрерывного приема ГК в течение 2?3 лет.
  Перед окончанием курса лечения рекомендуется проведение УЗИ орбит. Сохраняющееся утолщение глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки служит показанием к продлению курса.
  При длительных и повторных курсах возрастает риск развития Кушингоида (увеличение массы тела, матронизм, гипертрихоз), что повышает резистентность к ГК терапии. В некоторых случаях неэффективность лечения может быть связана с резистентностью рецепторов к ГК, обусловленной генетически.
  При развитии оптической нейропатии методом выбора является внутривенная пульс-терапия ГК. Рекомендуется схема: 500?1000 мг/сут метилпреднизолона (в 500 мл 0,9 % физ. раствора) 2?3 раза в течение недели с последующим приемом таблетированного препарата.
  Дополнительно проводится дегидратация (диакарб, гипотиазид, фуросемид), энзимотерапия (вобэнзим), нейротропная терапия (тиогамма, мильгамма).
  При тяжелой форме кератопатии назначаются средства местного действия (препараты искусственной слезы: офтагель, видисик, корнерегель в конъюнктивальную полость 3?4 раза в день и на ночь; противовоспалительные средства: диклоф 0,25 %, левомицетиновые капли 3?4 раза в день; репаранты: глазной актовегин-гель на ночь) в сочетании с ГК перорально.
  На весь период приема ГК назначаются препараты калия (панангин 1 драже 3 раза в день) и гастропротекторы (омепразол 20 мг на ночь или фамотидин 20 мг на ночь). Проводится контроль гликемии, электролитов крови, ферментов печени, ЭКГ. При необходимости назначаются препараты кальция и витамина Д, контролируется плотность костной ткани (денситометрия).
  Противопоказаниями к ГК-терапии являются активная инфекция и обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
  При недостаточной эффективности ГК препаратов лечение дополняется лучевой терапией, обладающей противоспалительным и противопролиферативным действием. Максимальное количество курсов лучевой терапии в течение жизни — 3, перерыв между ними — не менее 6 месяцев.
  В тяжелых случаях, когда другие методы неэффективны применяется плазмаферез, циклоспорин А, препараты соматостатина. Плазмаферез позволяет повысить чувствительность тканей к ГК. Новым подходом в лечении ЭОП является применение моноклональных антител к цитокинам и хемокинам.
  Абсолютное большинство пациентов с ЭОП не нуждаются в хирургическом лечении. Показанием к проведению операции является компрессия зрительного нерва с потерей зрения, значительное повреждение роговицы вследствие выраженного экзофтальма, опасность подвывиха глазного яблока из орбиты. Хирургическое лечение заключается в декомпрессии орбиты путем резекции ее стенок.
  Больные ЭОП нетрудоспособны весь период приема ГК, проведения лучевой терапии и в течение 2 недель после лучевой терапии. При тяжелой ЭОП, резистентной в терапии показано освидетельствование в МСЭК. Последние годы отмечается уменьшение тяжелых форм ЭОП, что связывают с более ранней диагностикой диффузного токсического зоба и его активным лечением.


Страница источника: 549

Просмотров: 12286