Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Изменения органа зрения, связанные с гестозом беременных (патогенез, обзор литературы)


1Казанский государственный медицинский университет Минздрава России
2 Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан
3Казанская государственная медицинская академия МЗ РФ


¹ Кафедра офтальмологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию,
² ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»,
³ Кафедра акушерства и гинекологии №1 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Казань, Республика Татарстан
  
  Целью настоящего обзора является анализ литературы, посвященной описанию патогенетических механизмов развития oфтальмологических проявлений гестоза беременных. Гестоз представляет собой совокупность клинических проявлений неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода [4]. Патогенез гестоза обусловлен иммунологическими и аутоиммунными нарушениями [6]. К гестозам беременности относятся патологические состояния, возникающие только во время беременности, приводящие к ее осложненному течению, и чаще всего прекращающиеся после родов [4]. Группу риска развития офтальмологических осложнений составляют беременные с артериальной гипертензией, анемией и гестозом, у которых выявлен выраженный дефицит кровообращения органа зрения [5].
  В настоящее время различают ранние токсикозы беременности и гестозы беременных. Ранние токсикозы беременных проявляются часто диспептическими нарушениями в виде рвоты, слюнотечения, редко — дерматозом, острым жировым гепатозом беременных. Рвота приводит к дегидратации и потере электролитов, к снижению функции почек, развивается кетоацидоз, который усиливает рвоту и ведет к дальнейшему нарушению электролитного баланса. Тяжелая рвота, в связи с чем могут развиться кровоизлияния под конъюнктиву и сетчатку, требует проведения соответствующей неотложной терапии в условиях акушерского стационара вплоть до прерывания беременности [7].
  Патогенетические механизмы развития гестоза закладываются в ранние сроки гестации, при имплантации плодного яйца. При этом торможение миграции трофобласта и отсутствие трансформации мышечного слоя в спиральных артериях предрасполагает к их спазму, снижению межворсинчатого кровотока и гипоксии [4]. Гипоксия вызывает поражение эндотелия сосудов, нарушению гемостаза и сосудистого тонуса. Поздний гестоз в форме артериальной гипертензии возникает у 6–12 % беременных без предшествовавшей патологии и у 20–40 % беременных, имеющих экстрагенитальную патологию [11]. К группе риска по развитию позднего гестоза относятся женщины с заболеваниями сердечнососудистой системы, гипертонической болезнью, вегето-сосудистой дистонией, пороками сердца; женщины с патологией эндокринной системы, такими как сахарный диабет и ожирение. В структуре материнской смертности доля поздних гестозов составляет 12 %, а в развивающихся странах — до 30 % [4]. В России этот показатель достигает 20 % и занимает второе место после акушерских кровотечений [3, 4].
  В основе позднего гестоза патологические процессы, происходящие в плаценте, почках и в головном мозге, сводятся к сосудисто-эндотелиальным нарушениям и дисфункции [6, 9, 10, 14]. Кровеносные сосуды в организме матерей с преэклампсией характеризуются повышенной капиллярной проницаемостью на фоне чрезмерной ответной реакции на ангиотензин-2 [14]. Если у здоровых беременных женщин отмечается снижение чувствительности к ангиотензину-2, то у больных с гестозом формируется повышенная восприимчивость к этому гормону [1]. Возникающий при этом спазм артериол приводит к повышенной резистентности периферических сосудов и системной гипертонии. Беременность сама по себе является значительной гемодинамической и метаболической нагрузкой для организма матери и связана с необходимостью обеспечения достаточного уровня гемодинамики и содержания кислорода для развивающегося плода [12]. Это достигается за счет перераспределения циркулирующей крови на максимальное обеспечение плацентарного кровообращения, происходит снижение периферической гемодинамики, в том числе и в органе зрения матери.
  При всех формах гестоза обнаруживается дефицит антиоксидантов в крови, гипоальбуминемия, гипертриглицеринемия, гиперлипопротеинемия [2], что подтверждает роль окислительного стресса в патогенезе гестоза. Поражение эндотелия сосудистого русла и генерализованный артериолоспазм являются ведущими механизмами, приводящими к системным расстройствам в организме беременных, начинаясь с изменения микроциркуляции, приводят к органной недостаточности, выражающейся протеинурией, нарушениями функций мозга и печени [7]. О поражении центральной нервной системы свидетельствуют головные боли, зрительные расстройства, гиперрефлексия и судороги, причиной которых, вероятнее всего, является нарушение мозгового кровообращения [8]. Генерализованный артериолоспазм ведет к снижению объема циркулирующей крови и отеку тканей различной степени. При биомикроскопии сосудов конъюнктивы глазного яблока у беременных нередко обнаруживаются неравномерный спазм мелких артериол, значительное замедление тока крови. Это исследование можно отнести к методам ранней диагностики гестоза беременности, так как дальнейшее прогрессирование этих изменений обнаруживается только при позднем гестозе беременности [3]. Причем при тяжелом гестозе спазм сосудов конъюнктивы глазного яблока проявляется больше, чем в сосудах сетчатки.
  На состоянии сетчатки и ее сосудов основаны классификации изменений глазного дна при беременности [3]. В ранней фазе может иметь место расширение сосудов сетчатки, становятся видны мелкие сосуды, отчего все глазное дно, в том числе и диск зрительного нерва, кажется гиперемированными. В поздней стадии гестоза возможны развитие отека зрительного нерва, сетчатки, экссудативной отслойки сетчатки.
  
  Выводы. Патогенез гестоза беременных обусловлен генерализованным спазмом артерий, дисфункцией их эндотелия, ведущим к гиповолемии, нарушению реологических и коагуляционных свойств крови, эндотоксемии, гипоперфузии тканей, нарушению свойства клеточных мембран, ишемическим и некротическим изменениям с нарушением функций и систем всего организма, в том числе и органа зрения.
  


Страница источника: 555

Просмотров: 935