Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменения органа зрения, связанные с гестозом беременных (патогенез, обзор литературы)


1Казанский государственный медицинский университет
2Республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан
3Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию


¹ Кафедра офтальмологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию,
² ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»,
³ Кафедра акушерства и гинекологии №1 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Казань, Республика Татарстан
  
  Целью настоящего обзора является анализ литературы, посвященной описанию патогенетических механизмов развития oфтальмологических проявлений гестоза беременных. Гестоз представляет собой совокупность клинических проявлений неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода [4]. Патогенез гестоза обусловлен иммунологическими и аутоиммунными нарушениями [6]. К гестозам беременности относятся патологические состояния, возникающие только во время беременности, приводящие к ее осложненному течению, и чаще всего прекращающиеся после родов [4]. Группу риска развития офтальмологических осложнений составляют беременные с артериальной гипертензией, анемией и гестозом, у которых выявлен выраженный дефицит кровообращения органа зрения [5].
  В настоящее время различают ранние токсикозы беременности и гестозы беременных. Ранние токсикозы беременных проявляются часто диспептическими нарушениями в виде рвоты, слюнотечения, редко — дерматозом, острым жировым гепатозом беременных. Рвота приводит к дегидратации и потере электролитов, к снижению функции почек, развивается кетоацидоз, который усиливает рвоту и ведет к дальнейшему нарушению электролитного баланса. Тяжелая рвота, в связи с чем могут развиться кровоизлияния под конъюнктиву и сетчатку, требует проведения соответствующей неотложной терапии в условиях акушерского стационара вплоть до прерывания беременности [7].
  Патогенетические механизмы развития гестоза закладываются в ранние сроки гестации, при имплантации плодного яйца. При этом торможение миграции трофобласта и отсутствие трансформации мышечного слоя в спиральных артериях предрасполагает к их спазму, снижению межворсинчатого кровотока и гипоксии [4]. Гипоксия вызывает поражение эндотелия сосудов, нарушению гемостаза и сосудистого тонуса. Поздний гестоз в форме артериальной гипертензии возникает у 6–12 % беременных без предшествовавшей патологии и у 20–40 % беременных, имеющих экстрагенитальную патологию [11]. К группе риска по развитию позднего гестоза относятся женщины с заболеваниями сердечнососудистой системы, гипертонической болезнью, вегето-сосудистой дистонией, пороками сердца; женщины с патологией эндокринной системы, такими как сахарный диабет и ожирение. В структуре материнской смертности доля поздних гестозов составляет 12 %, а в развивающихся странах — до 30 % [4]. В России этот показатель достигает 20 % и занимает второе место после акушерских кровотечений [3, 4].
  В основе позднего гестоза патологические процессы, происходящие в плаценте, почках и в головном мозге, сводятся к сосудисто-эндотелиальным нарушениям и дисфункции [6, 9, 10, 14]. Кровеносные сосуды в организме матерей с преэклампсией характеризуются повышенной капиллярной проницаемостью на фоне чрезмерной ответной реакции на ангиотензин-2 [14]. Если у здоровых беременных женщин отмечается снижение чувствительности к ангиотензину-2, то у больных с гестозом формируется повышенная восприимчивость к этому гормону [1]. Возникающий при этом спазм артериол приводит к повышенной резистентности периферических сосудов и системной гипертонии. Беременность сама по себе является значительной гемодинамической и метаболической нагрузкой для организма матери и связана с необходимостью обеспечения достаточного уровня гемодинамики и содержания кислорода для развивающегося плода [12]. Это достигается за счет перераспределения циркулирующей крови на максимальное обеспечение плацентарного кровообращения, происходит снижение периферической гемодинамики, в том числе и в органе зрения матери.
  При всех формах гестоза обнаруживается дефицит антиоксидантов в крови, гипоальбуминемия, гипертриглицеринемия, гиперлипопротеинемия [2], что подтверждает роль окислительного стресса в патогенезе гестоза. Поражение эндотелия сосудистого русла и генерализованный артериолоспазм являются ведущими механизмами, приводящими к системным расстройствам в организме беременных, начинаясь с изменения микроциркуляции, приводят к органной недостаточности, выражающейся протеинурией, нарушениями функций мозга и печени [7]. О поражении центральной нервной системы свидетельствуют головные боли, зрительные расстройства, гиперрефлексия и судороги, причиной которых, вероятнее всего, является нарушение мозгового кровообращения [8]. Генерализованный артериолоспазм ведет к снижению объема циркулирующей крови и отеку тканей различной степени. При биомикроскопии сосудов конъюнктивы глазного яблока у беременных нередко обнаруживаются неравномерный спазм мелких артериол, значительное замедление тока крови. Это исследование можно отнести к методам ранней диагностики гестоза беременности, так как дальнейшее прогрессирование этих изменений обнаруживается только при позднем гестозе беременности [3]. Причем при тяжелом гестозе спазм сосудов конъюнктивы глазного яблока проявляется больше, чем в сосудах сетчатки.
  На состоянии сетчатки и ее сосудов основаны классификации изменений глазного дна при беременности [3]. В ранней фазе может иметь место расширение сосудов сетчатки, становятся видны мелкие сосуды, отчего все глазное дно, в том числе и диск зрительного нерва, кажется гиперемированными. В поздней стадии гестоза возможны развитие отека зрительного нерва, сетчатки, экссудативной отслойки сетчатки.
  
  Выводы. Патогенез гестоза беременных обусловлен генерализованным спазмом артерий, дисфункцией их эндотелия, ведущим к гиповолемии, нарушению реологических и коагуляционных свойств крови, эндотоксемии, гипоперфузии тканей, нарушению свойства клеточных мембран, ишемическим и некротическим изменениям с нарушением функций и систем всего организма, в том числе и органа зрения.
  


Страница источника: 555


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО