Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Математическое моделирование оптимальных размеров переднего капсулорексиса


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Один из основных этапов современной хирургии хрусталика — проведение качественного непрерывного переднего кругового капсулорексиса (НПККР). Выполненный впервые Gimbel H.V. и Neuhann T. в середине 80-х гг. прошлого века, НПККР явился передовой технологией, продвинувшей развитие метода факоэмульсификации далеко вперед и позволившей свести к минимуму возникновение интраоперационных осложнений [5]. НПККР должен быть достаточно широким для полного удаления хрусталиковых масс и возможности внутрикапсульной имплантации ИОЛ, но в то же время обеспечивающим надежную фиксацию гаптических элементов и периферию оптики интраокулярной линзы между листками капсульного мешка. Адекватные размеры и локализация НПККР имеют важное значение.

Центрально расположенный НПККР с диаметром меньшим, чем оптическая часть ИОЛ, обеспечивает плотное прижатие острых квадратных краев ИОЛ к листкам капсулы, что отграничивает рост эпителиальных клеток с периферии капсульного мешка к центру и, следовательно, предотвращает развитие вторичной катаракты [2-4].

При очень широком вскрытии передней капсулы в связи с ее истончением в периферической зоне повышается вероятность убегания капсулорексиса к экватору во время тракции пинцетом с переходом разрыва на заднюю капсулу вплоть до потери возможности имплантировать линзу в капсульный мешок.

Кроме того, у детей при большом диаметре переднего капсулорексиса, не обеспечивающего расположения опорных элементов полностью между листками капсульного мешка, и имплантации складывающихся интраокулярных линз в отдаленном послеоперационном периоде вследствие нередко возникающего фиброзного сращения переднего и заднего листков, происходит «выталкивание» опорных элементов из капсульного мешка с последующей децентрацией и дислокацией линзы [1].

В то же время слишком малые размеры лоскутов передней капсулы исключают возможность фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке, вынуждая к менее оптимальной сулькусной фиксации ИОЛ. При недостаточном диаметре капсулорексиса затрудняется и увеличивается по времени вправление интраокулярной линзы и ее опорных элементов в капсульный мешок, вызывая опасность травматизации эндотелия роговицы, а также разрыва оставшейся части передней капсулы, волокон цинновой связки, задней капсулы, выпадения стекловидного тела.

В настоящее время эмпирически выявлено, что оптимальным является НПККР диаметром, меньшим диаметра оптической части ИОЛ на 0,5-1 мм, обеспечивающий ее нахождение в капсульном мешке.

Цель

Математический расчет, моделирование и обоснование оптимальных размеров НПККР в зависимости от параметров ИОЛ.

Материал и методы

Математическое моделирование осуществляли на основе геометрического анализа имплантируемой интраокулярной линзы и окружности НПККР.

При сохранности эластичности передней капсулы непрерывный круговой капсулорексис с ровными краями может при необходимости изменять свою форму от окружности до формы интраокулярной линзы в поперечнике в момент ее имплантации в капсульный мешок (рис. 1), что позволяет выполнить капсулорексис диаметром меньшим, чем диаметр оптической части ИОЛ (за исключением жестких ИОЛ массивной конструкции, имеющих 4 гаптических элемента, величина которых превышает размер оптической части линзы) (рис. 2).

С точки зрения стереометрии имплантируемая линза представляет собой один (плосковыпуклая ИОЛ) или два соединенных (двояковыпуклая ИОЛ) шаровых сегмента (рис. 3а, б). В шаровом сегменте: l — длина дуги, d — хорда, h — стрела сегмента. Хорда соответствует диаметру ИОЛ. В плосковыпуклой ИОЛ стрела сегмента (h) равна толщине ИОЛ (H). Если условно принять в двояковыпуклой ИОЛ составляющие ее шаровые сегменты за одинаковые фигуры, то стрела сегмента (h) равна половине толщины ИОЛ: h = H/2.

Минимальная длина окружности НПККР (С) должна соответствовать периметру ИОЛ в поперечнике (P): C = P.

Периметр ИОЛ (P) равен для плосковыпуклой ИОЛ сумме длины дуги и хорды шарового сегмента (l+d) и для двояковыпуклой ИОЛ — удвоенной длине дуги (2l).

Известно, что длина дуги сегмента вычисляется по формуле (см. иллюстрацию)

Тогда периметр в поперечнике (P), равный (l+d) для плосковыпуклой ИОЛ, рассчитывается по формуле: (см. иллюстрацию)

Для двояковыпуклой ИОЛ с равновеликими шаровыми сегментами (P), равный (2l): (см. иллюстрацию)

В то же время известно, что минимальная длина окружности (C) НППКР вычисляется по формуле: C = π × L, где: L — минимальный диаметр НПККР,

π — математическая константа, выражающая отношение длины окружности к длине её диаметра, составляет приблизительно 3,14.

(см. иллюстрацию).

Толщина ИОЛ находится в прямо пропорциональной зависимости от ее оптической силы, соответственно, чем большая оптическая сила у ИОЛ, тем больший диаметр отверстия необходим для «прохождения» линзы через него.

Диаметр капсулорексиса (D) выбирают большим, чем величина (L), но меньшим, чем диаметр оптической части интраокулярной линзы (d): L<D<d.

После определения D на роговице возможна точная разметка проекции переднего капсулорексиса заданного диаметра. Нами получен патент РФ по данной разработке1.

На практике фирмы-изготовители ИОЛ представляют информацию по диоптрийности линз без указания их толщины. Однако определение данного параметра не представляет для изготовителей никаких трудностей с презентацией линейки размерного ряда ИОЛ с соответствующей толщиной линз. Следует отметить, что в настоящее время производители стали выпускать супертонкие ИОЛ. Принимая во внимание этот факт, можно пренебречь величиной h, тогда формула имеет упрощенный вид: L = 2 d π.

Результаты и обсуждение

Разработанные нами формулы расчета минимального диаметра капсулорексиса позволили определять его оптимальный диаметр.

Математическое обоснование выбора диаметра капсулорексиса мы применили в клинической практике, предварительно измерив толщину подготовленных к имплантации ИОЛ.

Клинический случай 1. Пациент К., 10 лет, поступил с диагнозом: ОД — врожденная катаракта. Планировалась аспирация катаракты с имплантацией двояковыпуклой складывающейся заднекамерной интраокулярной линзы с диаметром оптической части (d) 5,5 мм и толщиной (H) 1,10 мм. По формуле II рассчитан минимальный диаметр НПККР, который составил 3,53 мм.

Согласно проведенным расчетам диаметр переднего капсулорексиса должен быть меньше 5,5 мм и больше 3,56 мм. Выбран диаметр капсулорексиса, равный 4,0 мм. На роговице для ориентира была размечена проекция переднего капсулорексиса диаметром 4,0 мм.

Клинический случай 2. Пациентка Д., 68 лет, поступила с диагнозом: ОS — зрелая возрастная катаракта. Планировалась факоэмульсификация катаракты с имплантацией плосковыпуклой заднекамерной интраокулярной линзы из полиметилметакрилата с диаметром оптической части (d) 6,0 мм и толщиной (H) 0,820 мм. По формуле I рассчитан минимальный диаметр НПККР, который составил 3,93 мм.

Диаметр переднего капсулорексиса должен быть меньше 6,0 мм и больше 3,93 мм. Выбран диаметр НПККР, равный 5,0 мм. На роговице размечена проекция переднего капсулорексиса заданного диаметра.

Благодаря оптимальному диаметру доступа в передней капсуле удаление хрусталика и имплантация интраокулярной линзы и ее опорных элементов в капсульный мешок в обоих случаях были проведены быстро и не вызвали технических сложностей. Интраоперационных осложнений (разрыва волокон цинновой связки, повреждения задней капсулы, выпадения стекловидного тела и др.) не возникло.

Сохранение достаточных периферических лоскутов передней капсулы обеспечивает надежную фиксацию между листками капсулы не только опорных элементов интраокулярной линзы, но и периферии ее оптической части. Максимально возможная фиксация интраокулярной линзы в капсульном мешке предотвращает ее децентрацию и дислокацию в отдаленном послеоперационном периоде, особенно у детей.

Заключение

Таким образом, проведенное моделирование позволило рассчитать и математически обосновать оптимальный диаметр НПККР, определенный к настоящему времени эмпирически. Применение в клинической практике параметров, вычисленных математически по разработанным формулам, показало простоту и эффективность последних.

1Бикбов М.М., Бикбулатова А.А. Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы. Патент № 2339352 от 27.11.2008 г.


Страница источника: 5


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives