Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-007.23-07

Пред- и интраоперационная диагностика патологии периферии сетчатки у больных с макулярными разрывами


Периферические хориоретинальные дистрофии сетчатки (ПХРД) находятся в зоне постоянного внимания офтальмологов в связи с высокой частотой (до 60%) развития отслойки сетчатки, возникающей при данной патологии [12]. Из множества клинических форм авторы выделяют «решетчатую» дегенерацию как наиболее распространенную среди лиц молодого возраста с прогрессирующей миопией средней и высокой степени и являющейся наиболее частой причиной отслойки сетчатки из-за наличия выраженной фиксации волокон стекловидного тела к сетчатке по краям дегенерации [7, 16].

С возрастом утрачивается избирательная связь ПХРД сетчатки с миопической рефракцией, меняется характер выявляемой патологии, наблюдается увеличение частоты кистозной дегенерации, различных форм периферического ретиношизиса [6, 13], но, несмотря на преобладание в старших возрастных группах относительно прогностически благоприятных ПХРД [4], частота отслойки сетчатки (ОС) остается в тех же пределах [1, 15].

Патогенетические механизмы ОС связывают c изменениями пристеночного СТ, которые могут быть инициатором периферических витреоретинальных тракций и пролиферативного процесса при различных заболеваниях сетчатки, после травм, воспаления, а также после витреоретинальной хирургии [5, 11].

Имеются сообщения ряда авторов о сочетании патологии центральной зоны сетчатки с ПХРД [3, 10]. Наличие периферических витреохориоретинальных дистрофий, разрывов сетчатки, недиагностированных из-за миоза или нарушения прозрачности оптических сред, может провоцировать развитие отслойки сетчатки.

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), выполняемая независимо от прозрачности оптических сред и широко применяемая в диагностике патологии переднего отрезка глаза, не использовалась при периферических дистрофиях сетчатки у лиц с макулярными разрывами [8, 9, 14].

Цель

Определение объема витреоретинального вмешательства с учетом данных предоперационной УБМ.

Материал и методы

В исследование было включено 36 глаз 28 пациентов со сквозными идиопатическими макулярными разрывами, средний возраст составлял 68,4±4,9 лет (60-75 лет). Среди них было 28 женщин и 8 мужчин. Длительность заболевания составляла от 8 недель до 12 мес. Всем больным выполнялась спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) макулярной области, которая производилась на аппарате «Cirrus HD-ОСT Carl Zeiss Meditec» (США) с измерением наружного и внутреннего диаметров разрыва. Предоперационная диагностика патологии периферии сетчатки включала УБМ и биомикроскопию с линзой Гольдмана. УБМ проводилась на аппарате фирмы Sonomed (США) с осмотром периферических зон сетчатки и прилежащего СТ по 8 меридианам от зубчатой линии до экватора.

Максимальная острота зрения с коррекцией в предоперационном периоде варьировала от 0,01 до 0,5, составив в среднем 0,16±0,13. Передне-задняя ось глаза варьировала от 22,7 до 26,71 мм, составив в среднем 24,59±1,13 мм.

СОКТ позволила определить сквозные макулярные разрывы с морфометрическими измерениями параметров зоны поражения. Наружный диаметр сквозного макулярного разрыва составил 455,5±53,3 мкм (от 401 до 593 мкм), внутренний диаметр — 747,9±104,2 мкм (от 612 до 980 мкм). Адгезия уплотненной гиалоидной мембраны по краям разрыва на томограммах СОКТ визуализировалась в 12 случаях (33,3%).

Всем больным было проведено комбинированное хирургическое вмешательство, включающее микроинвазивную коаксиальную факоэмульсификацию катаракты с имплантацией заднекамерной эластичной ИОЛ, 3-портовую бесшовную витрэктомию pars plana 25G, с удалением тракций со стороны стекловидного тела (СТ). Контрастирование кортикальных слоев СТ, интимно прилежащих к сетчатке, осуществляли суспензией триамцинолона ацетонида.

Витрэктомии периферических отделов СТ предшествовал тщательный осмотр периферии сетчатки и пристеночного СТ с применением эндоосветителя и склерокомпрессии для верификации локализации, протяженности и характера витреоретинальной патологии, диагностированной УБМ в предоперационном периоде с целью коррекции хирургических манипуляций.

Хирургическое вмешательство завершалось лазерной барьерной коагуляцией «опасных» зон и «немых» разрывов сетчатки с последующей тампонадой витреальной полости 15% смесью SF6 и воздуха.

Клинико-функциональные параметры операций оценивали через 1, 3, 6, 12 мес. после операции.

Результаты

В предоперационном периоде при возможности биомикроскопии с линзой Гольдмана у больных с макулярными разрывами на 16 глазах (44,4%) отмечались изменения периферии сетчатки по типу «булыжной мостовой» (6), «решетчатой» дегенерации (2), кистозной дегенерации (3), периферического ретиношизиса (3), клапанного разрыва с локальной отслойкой сетчатки и уплотненными в виде тяжей волокнами СТ, фиксированными к отслоенной сетчатке (2).

При проведении УБМ во всех случаях (100%) у больных в исследуемых старших возрастных группах независимо от рефракции выявлялись изменения периферии сетчатки по типу выраженного ретиношизиса с проминенцией внутреннего листка в витреальную полость свыше 500 мкм и протяженностью в меридиональном срезе от зубчатой линии до экватора, а во фронтальном — от двух и более сегментов вплоть до полной окружности (рис. 1). Периферический ретиношизис не имел четкой локализации и в большинстве случаев распространялся по всей окружности глазного яблока. Проведение УБМ в местах, выявленных с помощью биомикроскопии с линзой Гольдмана клапанных разрывов с локальной отслойкой сетчатки и уплотненными волокнами СТ, позволило получить акустическую картину данной патологии (рис. 2). На 18 глазах (50%) методом УБМ также были выявлены изменения пристеночного СТ в виде локальных акустических уплотнений различной формы, которые не были диагностированы при биомикроскопии с линзой Гольдмана (рис. 3).

Интраоперационная диагностика изменений периферии сетчатки и прилежащего СТ с помощью эндоосветителя во всех случаях позволила подтвердить наличие, локализацию и протяженность не только клинически диагностированных дистрофий, но и периферического ретиношизиса с измененным пристеночным СТ, выявленных УБМ. В 5 случаях при невозможности осмотра периферии сетчатки с помощью линзы Гольдмана интраоперационно были выявлены ПХРД, локализованные центральнее периферического ретинашизиса, который сочетался в 58,3% с различными видами ПХРД.

Обнаруженные изменения периферии сетчатки и прилежащего СТ позволили сосредоточить внимание хирурга на потенциально опасные зоны и избирательно провести в них хирургические манипуляции.

У всех больных в раннем послеоперационном периоде достигнуто полное блокирование разрыва центральной зоны сетчатки и восстановление анатомического профиля фовеа по данным СОСТ. Максимальная острота зрения с коррекцией оценивалась через месяц после хирургического лечения и варьировала от 0,1 до 0,7, в среднем — 0,43±0,21.

В послеоперационном периоде при наблюдении до 12 мес. случаев отслойки сетчатки не было выявлено. Методом УБМ не отмечено прогрессирования периферического ретиношизиса и витреоретинальных тракций.

Обсуждение

Результаты биомикроскопии с линзой Гольдмана, УБМ и интраоперационной диагностики с помощью эндоосветителя показали наличие различных форм дистрофических изменений периферии сетчатки у лиц старше 60 лет, которые наблюдались при всех видах рефракции, в отличие от пациентов молодого возраста, где неоднократно подтверждено преимущественное выявление периферических дистрофий сетчатки при миопии средней и высокой степени [7, 12].

Из-за нарушения диафрагмальной функции радужки и наличия катаракты периферические дистрофии сетчатки при биомикроскопии с помощью линзы Гольдмана были выявлены в 44,4% случаев.

В то же самое время методом УБМ у всех пациентов выявлены изменения периферии сетчатки при сквозных макулярных разрывах в виде периферического ретиношизиса, которому сопутствовали изменения СТ в 55,5%.

Результаты УБМ были подтверждены и дополнены интраоперационной диагностикой с использованием эндоосветителя и позволили у больных с макулярными разрывами акцентировать внимание хирурга на «опасные» зоны и избирательно провести хирургические манипуляции по устранению периферических витреальных тракций, провести ограничительную лазерную коагуляцию в прогностически неблагоприятных зонах, тем самым предупредив развитие отслойки сетчатки в послеоперационном периоде.

Зрительные функции в послеоперационном периоде были восстановлены, варьировали от 0,1 до 0,7 и сохранены при сроке наблюдения до 12 мес.

Выводы

1. Методом УБМ у всех больных с макулярными разрывами выявлены изменения периферии сетчатки по типу выраженного ретиношизиса.

Выявленные изменения сочетались с различными формами ПХРД в 58,3% случаев.

2. Акустические уплотнения пристеночного СТ различной формы, сопутствующие периферическому ретиношизису, диагностировались УБМ в 50%.

3. Предоперационное применение УБМ в диагностике изменений периферии сетчатки и СТ у больных с макулярными разрывами позволяет оптимизировать хирургическую тактику и сосредоточить внимание хирурга на потенциально опасных участках, что обеспечивает неосложненное течение послеоперационного периода и профилактику послеоперационной отслойки сетчатки.


Страница источника: 28

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10121
Просмотров: 11261



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek