Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681-089

Экспериментальное изучение возможности усовершенствования техники имплантации клапанного дренажа Ahmed


Глаукома во всем мире занимает одно из первых мест среди причин слепоты и слабовидения. В России доля глаукомы в структуре первичной инвалидности по зрению составляет 24% [6].

Несмотря на успехи медикаментозного и хирургического лечения глаукомы, достигнутые в последние годы, остается значительная группа наиболее тяжелых форм заболевания, которая объединена термином «рефрактерная глаукома». Под этим термином подразумевается состояние, когда с помощью традиционной хирургии не удается добиться долговременной нормализации внутриглазного давления (ВГД).

К «рефрактерной глаукоме» относят такие клинические разновидности глаукомы, как увеальная, неоваскулярная, пигментная, юношеская, неоднократно оперированная первичная и др. [2, 3].

Известно, что непосредственный эффект традиционной фистулизирующей хирургии высок, однако частота рецидивов гипертензии заметно повышается с увеличением периода наблюдения, что связано с рубцеванием и облитерацией сформированных в ходе вмешательства путей оттока водянистой влаги.

Одним из самостоятельных хирургических направлений в лечении рефрактерной глаукомы, основанных на создании принципиально нового пути для оттока водянистой влаги, стала имплантация различных дренажей [4, 5, 8], в частности — клапанного дренажа Ahmed.

Опыт использования клапана Ahmed подтвердил его эффективность, а также способность предотвращать избыточную фильтрацию водянистой влаги в раннем послеоперационном периоде и, следовательно, существенно снижать частоту развития цилиохориоидальной отслойки. Поэтому в настоящее время имплантат Ahmed стал одним из наиболее популярных устройств, используемых в лечении рефрактерной глаукомы [1, 9-11].

Несмотря на значительную эффективность имплантации клапана Ahmed (почти 100% в ближайшем послеоперационном периоде и до 60% — в отдаленном периоде спустя 1 год [7]), существует проблема, несколько ограничивающая его применение. Стандартная методика имплантации клапана Ahmed предполагает использование для покрытия элементов клапана донорского материала (донорская склера или перикард), при этом использование указанных тканей в настоящее время ограничено рядом нерешенных юридических и организационных вопросов.

Наше внимание в качестве альтернативы донорским тканям привлек политетрафторэтилен (ПТФЭ) — синтетический продукт полимеризации тетрафторэтилена, состоящий из фторуглеродной цепочки [–СF2–CF2–]. С одной стороны, благодаря своей химической инертности, большому молекулярному весу, отсутствию сложноэфирных связей и углеродных соединений ПТФЭ устойчив ко всем наиболее значимым путям биодеструкции полимерных материалов. С другой, пористая структура полимера обеспечивает его прорастание соединительной тканью — интеграцию ПТФЭ в окружающие ткани. Благодаря своим уникальным свойствам ПТФЭ (производитель — ЗАО «Научно-производственный комплекс «Экофлон», Санкт-Петербург) характеризуется высокой биосовместимостью и уже нашел широкое клиническое применение, в том числе и в офтальмохирургии [7].

Цель

Экспериментальное обоснование возможности усовершенствования имплантации клапанного дренажа Ahmed применением пористого политетрафторэтилена.

Материал и методы

Операции выполнены на 15 кроликах (30 глаз) породы шиншилла массой 1,5–2,0 кг. Содержание животных и эксперименты осуществляли согласно требованиям Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 августа 2010 г.

№ 708н «Об утверждении Правил лабораторной практики» и «Правил проведения работ с использованием лабораторных животных» (приказ № 755 от 12.08.1977 г. МЗ СССР).

В экспериментальной группе (10 кроликов, 20 глаз) после отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки от лимба, к склере фиксировали трубку клапана Ahmed длиной 5 мм, которую затем покрывали пластинкой имплантата из ПТФЭ размерами 4х4 мм, толщиной 0,45 мм (рис. 1а-б).

В контрольной группе (5 кроликов — 10 глаз) техника операции отличалась тем, что трубка клапана покрывалась пластинкой регидратированной донорской склеры кролика, размерами также 4х4 мм.

Срок наблюдения в обеих группах составлял 3 мес. (ГОСТ Р ИСО 10993 «Оценка биологического действия медицинских изделий»).

Исследование выполняли с использованием офтальмологических и гистологических методов. В течение всего срока наблюдения (первую неделю — ежедневно, далее — еженедельно) выполняли биомикроскопию глаз животных с окраской 2% флюоресцеином. По истечению срока наблюдения имплантаты иссекали единым блоком с окружающими тканями, оценивали макроскопически, после чего полученный материал фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина.

Далее из обезвоженных в спиртах восходящей концентрации и залитых в парафин блоков изготавливали гистологические срезы толщиной 4-5 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином.

Результаты и обсуждение

В течение всего срока наблюдения у животных обеих групп не отмечали каких-либо выраженных явлений раздражения, воспалительных реакций, нагноения, отторжения и обнажения имплантатов. Прокрашивания конъюнктивы в зоне экспериментального офтальмохирургического вмешательства 2% раствором флюоресцеина также не регистрировали ни в одном случае. Реактивные явления после операций (умеренный отек конъюнктивы, инъекция сосудов) имели место на протяжении лишь первых трех суток. В последующем какие-либо значимые макроскопические изменения со стороны слизистой отмечены не были (рис. 2).

Таким образом, результаты биомикроскопии подтвердили хорошую биосовместимость ПТФЭ с тканями, окружающими имплантат, при использовании данного материала с целью покрытия элементов (трубки) клапанного дренажа.

Разрезы конъюнктивы зажили первичным натяжением. При диагностической попытке смещения тканей друг относительно друга пинцетом отмечалась достаточная степень фиксации имплантатов к склере, дислокации трубки не наблюдалось. При заборе материала на гистологическое исследование также отмечали надежную фиксацию имплантата из ПТФЭ к подлежащей склере.

Микроскопически выявили врастание васкуляризированной соединительной ткани в имплантат практически на всю его толщину (рис. 3).

При микроскопии препаратов экспериментальной группы: имплантированная трубка клапана Ahmed на всем протяжении надежно фиксирована в сформировавшемся туннеле, просвет трубки зияет, склера под трубкой практически не изменена. Отмечали некоторую проминенцию склеры под трубкой из-за значительной плотности имплантата из ПТФЭ и небольшой толщины склеры кролика (около 0,5 мм) (рис. 4). На всех препаратах также отмечена некоторая деформация трубки клапана в результате сдавливания без значительного уменьшения диаметра.

Таким образом, по данным микроскопии препаратов экспериментальной группы можно судить об интеграции используемого имплантата в окружающие ткани.

При микроскопии препаратов контрольной группы: трубка клапана также надежно фиксирована в сформировавшемся туннеле, участок донорской склеры на всех препаратах визуально не отличается от собственной. Сформировавшиеся при имплантации полости (вокруг трубки клапана и по краям имплантата) заполнены соединительной тканью, с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией. Из-за большей пластичности донорской склеры в сравнении с имплантатом из ПТФЭ, трубка клапана более плотно охвачена стенками сформировавшегося туннеля, однако проминенция собственной склеры под трубкой также определяется, хотя и в меньшей степени, чем в экспериментальной группе. При этом на всех препаратах отмечали значительное истончение (на 1/3) донорской склеры над трубкой. Деформация же трубки, как и в экспериментальной группе, незначительна (рис. 5).

Таким образом, гистологическое исследование препаратов контрольной группы наглядно продемонстрировало формирование через 3 мес. после операции склерального тоннеля, образованного собственной и донорской склерой, в котором располагается трубка клапан ного дренажа, что и достигается при использовании стандартной методики имплантации.

Выводы

По результатам экспериментального исследования имплантат из ПТФЭ характеризуется высокой биосовместимостью и, следовательно, является перспективным материалом для безопасного и эффективного использования в ходе оперативного вмешательства по имплантации клапанного дренажа Ahmed.


Страница источника: 36

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10123
Просмотров: 5882



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek