Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753:615.849.19

Исследование состояния микроциркуляции переднего сегмента глаза методом лазерной допплеровской флоуметрии у детей с различными видами рефракции


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Научно-производственное предприятие «Лазма»

Исследование гемодинамики глаза является актуальной проблемой, поскольку нарушение кровоснабжения лежит в патогенезе многих глазных заболеваний [1, 3 ,4, 10]. В ряде работ высказывается мнение о том, что васкулярные изменения предшествуют анатомическим, приводя к дистрофическим изменениям и снижению зрительных функций [2, 3, 6, 10].

Все структуры переднего сегмента глаза характеризуются не только единым топографическим расположением, но и общностью кровоснабжения. В работах последних лет по гемодинамике глаза признается приоритет системы передней цилиарной артерии в кровоснабжении переднего сегмента глаза [10]. В этой связи представляется обоснованным целенаправленное изучение этого магистрального звена регионарной гемомикроциркуляции у детей с аномалиями рефракции, в патогенезе которых известна роль гемодинамических нарушений [1, 2, 3, 6, 10].

К современным методикам, позволяющим изучить особенности микроциркуляции переднего сегмента глаза, относится лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). Впервые метод ЛДФ для оценки глазной микроциркуляции был применен в эксперименте на животных (кошках) [12]. На сегодняшний день он активно используется зарубежными [13-17] и отечественными исследователями при таких заболеваниях глаза, как глаукома, сахарный диабет, тапеторетинальная абиотрофия, венозная и артериальная обструкция и др. [5, 6, 8, 9, 11].

В основе лазерной допплеровской флоуметрии лежит регистрация потока крови в микроциркуляторном русле (артериолах, прекапиллярах, капиллярах, венулах) посредством анализа допплеровского сдвига лазерного излучения от движущихся эритроцитов. Сигнал ЛДФграммы, регистрируемый из исследуемой зоны, содержит осцилляции микрокровотока, связанные с функционированием механизмов регуляции микрососудистого тонуса, а также обусловленные дыхательными и сердечными ритмами. С помощью амплитудно-частотного анализа спектра ЛДФ-граммы (математический аппарат вейвлет-анализа) применяемый метод позволяет изучить зарегистрированные осцилляции микрокровотока. По виду спектра колебаний возможно определить вклад отдельных механизмов регуляции в общем управлении микрокровотоком. Осцилляции микрокровотока подразделяются на пассивные (пульсовые и дыхательные) и активные (миогенные и нейрогенные).

Важное значение в оценке активности механизмов регуляции кровотока занимает соотношение миогенного (МТ) и нейрогенного (НТ) тонуса сосудистого русла. Нейрогенный тонус контролирует артериолы. Миогенный тонус регулирует приток крови в капиллярное (нутритивное) звено микроциркуляторного русла, при его повышении происходит закрытие прекапиллярных сфинктеров, и, как следствие, кровоток движется по обходным артериоло-венулярным анастомозам — происходит шунтирование кровотока (см. рис. 1) [9].

За рубежом оценка микроциркуляции методом ЛДФ производится преимущественно бесконтактно (транспупиллярно) в ретинальных сосудах глаза с помощью сканирующих конфокальных флоуметров [17].

В России до последнего времени все применяемые методики проводились контактным (трансконъюнктивальным) способом, посредством которого измерялся, по словам авторов, «хориоретинальный кровоток», «микроциркуляция цилиарного тела», «микроциркуляция глаза» у взрослых [5, 6, 11], и никто из исследователей не дал четкого топографо-анатомического обоснования своему методу измерения.

Недостаток данных инвазивных методик состоит с том, что анестезирующие препараты, микротравматизация конъюнктивы при контакте датчика с глазной поверхностью изменяют истинную микрогемоперфузию глаза, к тому же исследование контактным способом трудно осуществимо у детей.

Цель

Разработать бесконтактную методику исследования микроциркуляции в переднем сегменте глаза с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и оценить состояние микрогемодинамики в бассейне передней ресничной артерии у детей с различными видами рефракции.

Материал и методы

Обследовано 158 детей от 9 до 16 лет (средний возраст 12,4±2,1 года): 71 ребенок (137 глаз) с гиперметропией от +1,5 до +7,5 дптр (со средней рефракцией в условиях циклоплегии +2,06±0,6 дптр и передне-задней осью 22,48±0,75 мм); 75 детей (136 глаз) с миопией (осевой) от -1 до -7,75 дптр (с рефракцией 2,53±0,75 дптр и передне-задней осью 24,9±0,8 мм); 12 пациентов (24 глаза) с эмметропией (рефракция 0,12±0,1 дптр и передне-задняя ось 23,9±0,1 мм).

У всех родителей пациентов проводили сбор анамнеза (неблагоприятное течение родов и/или беременности: внутриутробная и/или интранатальная гипоксия, отягощенная наследственность по аномалиям рефракции). Офтальмологические обследования включали традиционные и специальные методы исследования: визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и при циклоплегии, исследование бинокулярных функций, определение запаса относительной и абсолютной аккомодации, пневмотонометрию, ультразвуковую биометрию, определение ретинальной остроты зрения, офтальмометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, аккомодографию. Исследование микроциркуляции глаза проводили методом ЛДФ на компьютеризированном анализаторе микроциркуляции крови ЛАКК-02 (НПП «Лазма») в стандартных условиях.

Зондирование ткани осуществлялось излучением с длиной волны 0,8 мкм с глубиной зондирования ткани до 1,5 мм.

При помощи ЛДФ оценивали состояние микроциркуляции по нескольким параметрам:

М — среднее значение показателя микроциркуляции — средний поток крови в заданном интервале времени, в перфузионных единицах (перф.ед.), характеризующий гемомикроперфузию ткани;

σ — среднеквадратичное отклонение амплитуды колебания кровотока, отражающее, в том числе, эластичность стенки сосуда (перф.ед.);

Kv — коэффициент вариации — это соотношение σ к М — наиболее объективный параметр, позволяющий в целом оценить состояние микроциркуляции (чем он выше, тем лучше микрогемодинамика); НТ — нейрогенный тонус — соотношение σ и амплитуды колебаний кровотока в нейрогенном диапазоне (безразмерная величина) — обусловлен адренергическим влиянием симпатической нервной системы на адренорецепторы артериолы; МТ — миогенный тонус — соотношение σ и амплитуды колебаний кровотока в миогенном диапазоне (безразмерная величина) — связан с мышечным тонусом прекапиллярных сфинктеров, регулирующих поступление крови в капиллярное звено микроциркуляторного русла; ПШ — показатель шунтирования — соотношение миогенного и нейрогенного тонуса — отражает степень шунтирования кровотока и ишемию ткани (см. рис. 1).

Нами была разработана и анатомически обоснована бесконтактная методика измерения микроциркуляции переднего сегмента глаза у детей, которая учитывала ангиоархитектонику данного региона. Зона конъюнктивы в 4 мм от лимба кровоснабжается передними ресничными артериями, которые, перфорируя склеру, образуют сплетение в поверхностной части цилиарного тела и сливаются с большим артериальным кругом радужки [7].

Датчик прибора устанавливали в проекции цилиарного тела в бассейне передней ресничной артерии в 2 мм от лимба на 9 часах на правом глазу и на 3 часах на левом на высоте 2 мм. Пациент в положении лежа на спине бинокулярно фиксировал объект, который располагался под углом 45° от срединной линии. Длительность исследования составляла 20 сек.

Локализация светового зонда (датчика) анализатора в зоне на 9 часах на правом глазу и на 3 часах на левом глазу дает максимально удобный доступ и безопасность проведения измерения. Расположение датчика на высоте 2 мм от поверхности обусловлена тем, что при контактных исследованиях он устанавливается непосредственно на конъюнктиву глаза с металлической насадкой, в которой световой зонд анализатора находится также в 2 мм от поверхности глаза. Мы производили измерения без металлической насадки, что позволяло производить измерение бесконтактно на той же высоте. Снятие насадки уменьшало размер головки светового зонда и делало измерение более удобным, исключало травматизацию конъюнктивы и роговицы при случайных движениях глаза, не вызывало страха и отрицательных эмоций при проведении бесконтактного исследования у детей. При этом движения глаза или светового зонда можно зафиксировать на получаемой кривой показателя микроциркуляции М и откорректировать для получения наиболее достоверных данных.

Таким образом, данный метод позволяет бесконтактно оценить состояние микрогемодинамики в бассейне передней ресничной артерии, играющей ведущую роль в кровоснабжении таких структур переднего сегмента глаза, как эписклера, бульбарная конъюнктива, лимб, радужка и цилиарное тело (см. рис. 2).

Для статистической обработки использовалась программа «MSExсel 2003».

Результаты и обсуждение

Показатели гемомикроперфузии и результаты вейвлет-анализа у детей с различными видами рефракции представлены в табл. 1.

У пациентов с эмметропией показатель микроциркуляции М составил 20,94±1,7 перф.ед., модуляция кровотока σ — 0,68±0,1 перф.ед., коэффициент вариации Kv — 3,17±0,3, нейрогенный тонус НТ — 1,7±0,05, миогенный тонус МТ — 1,27±0,1, показатель шунтирования кровотока ПШ — 0,76±0,07.

В группе пациентов с миопией наблюдалось достоверное снижение показателей микроциркуляции М, модуляции кровотока σ и коэффициента вариации Kv по сравнению с эмметропией, наиболее значительное снижение данных показателей отмечалось у пациентов с миопией высокой степени M=12,6±0,9 перф.ед, σ=0,28±0,03 перф.ед и Kv=1,9±0,1 (р≤0,05) (см. табл. 1).

При оценке механизмов регуляции кровотока отсутствовали достоверные изменения нейрогенного тонуса, но отмечалось увеличение сопротивления прекапиллярных сфинктеров и шунтирования кровотока при всех степенях миопии, более выраженное (на 21,6%) при миопии высокой степени (p<0,01). Следовательно, гипоперфузия ткани (низкий показатель микроциркуляции М) и сброс крови по артериоло-венулярным анастамозам, вследствие шунтирования крови, свидетельствует об ишемии структур переднего сегмента при миопии. В группе миопии выявлена отрицательная корреляционная связь между показателем микроциркуляции М и передне-задней осью глазного яблока (-0,71; p<0,05).

В группе пациентов с гиперметропией слабой и средней степени также наблюдалось снижение показателя микрогемоперфузии М (на 22%) по сравнению с эмметропией, но в меньшей степени, чем при миопии. Однако в группе пациентов с гиперметропией высокой степени в показателе микрогемоперфузии М (19,08±0,65 перф.ед.) статистических различий по сравнению с контролем не отмечалось, при этом модуляция кровотока σ (0,376±0,04) и коэффициент вариации Kv (1,49±0,1) были достоверно снижены (p<0,01).

Значительное кровенаполнение со слабыми колебаниями кровотока (низкая модуляция кровотока σ) в группе пациентов с гиперметропией высокой степени свидетельствует о венозном застое в микроциркуляторном русле, что подтверждает увеличение миогенного тонуса (повышение тонуса прекапилляров, препятствующих поступлению крови в капилляры, в результате уменьшается число функционирующих капилляров). Таким образом, увеличение миогенного тонуса на 26% (МТ=1,7±0,02) и артериоло-венулярного шунтирования на 30,9% (ПШ=1,11±0,1; p<0,01), а также увеличение амплитуды колебаний кровотока в дыхательном диапазоне можно расценивать как компенсационную реакцию микроциркуляторного русла в виде повышения миогенного тонуса и увеличение шунтирования кровотока (ПШ) на застой в венулярном звене.

У родителей пациентов с гиперметропией средней и высокой степени в подавляющем большинстве (78%) отмечалось неблагоприятное течение родов и беременности (внутриутробная и перинатальная гипоксия). В данной группе выявлена положительная корреляционная связь между отягощенным перинатальным анамнезом и показателем микроциркуляции М (r=0,72), что может говорить о влиянии гипоксии на развитие венозной гиперемии ткани глаза.

Выводы

1. Показатель микроциркуляции (средний поток крови в микроциркуляторном русле) переднего сегмента глаза у детей при различных видах рефракции достоверно отличается между собой, наиболее значительное его снижение отмечается у пациентов с миопией высокой степени.

2. В группе пациентов с миопией выявлено уменьшение гемомикроперфузии в переднем сегменте глаза, общее снижение активности работы микроциркуляции (уменьшение среднего потока крови и его модуляции). На этом фоне наблюдается значительное увеличение миогенного тонуса (уменьшение числа функционирующих капилляров) и, как следствие, ишемия ткани переднего сегмента глаза.

3. В группе пациентов с гиперметропией высокой степени отмечается венозная гиперемия, характеризующаяся увеличением амплитуды дыхательного ритма, повышением миогенного тонуса и, как следствие, наиболее высоким показателем шунтирования кровотока, что создает предпосылки к ишемии переднего сегмента глаза.


Страница источника: 49

Просмотров: 290