Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Оценка данных топографии роговицы, полученных при помощи дисков Плачидо и камеры Шаймпфлюга


Анализ топографии роговицы — это мощный инструмент для диагностики кератоконуса и других аномалий роговицы, сопровождающихся ее истончением и приводящих к вторичной кератэктазии после операции ЛАСИК.

Какой же из методов более надежен — основанный на анализе дисков Плачидо или ротационной камеры Шаймпфлюга? Каждый из них имеет преимущества и недостатки.

Однако ответ может быть и следующим: оба метода. Приборы, основанные на дисках Плачидо, проецируют на поверхность роговицы концентрические круги. На основе анализа отражений и искажений световых рефлексов, данных кругов составляется достаточно точная карта роговицы, поскольку позволяет отразить изменения передней поверхности роговицы по всей ее площади — от центра кнаружи, сказал д-р Стивен Клайс, адъюнкт-профессор офтальмологии в медицинской школе Маунт Синай (г. Нью-Йорк, США). Передняя топография позволяет выявить такие изменения, как нижнее выпячивание или паттерн в виде асимметричной бабочки, которые нередко являются первыми клиническими признаками кератоконуса, добавил он.

В системах, основанных на принципе Шаймпфлюга, используются множественные щелевидные изображения, снимаемые в течение 1-2 секунд. На их основе составляется топографическая карта, базирующаяся на анализе выпуклостей роговицы, что делает ее менее чувствительной и надежной, сказал д-р Клайс в своем докладе на ежегодном симпозиуме Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS) 2009 года.

«Приборы, основанные на принципе Шаймпфлюга, не столь чувствительны, как те, что построены на принципе Плачидо. С точки зрения фундаментальных оптических принципов, — в 20 раз менее чувствительные. Большее время, требуемое для фиксации изображения, порождает вероятность появления артефактов в результате физиологических микродвижений глазного яблока. Плачидо-топография нам крайне необходима не только для скрининга, но и проведения аккуратных топографических измерений».

При этом д-р Клайс также отметил, что Шаймпфлюг-топография лучше фиксирует неровности роговицы нерегулярной формы, поскольку при ней не теряются данные вследствие слияния колец Плачидо, как это происходит при очень выраженных неровностях роговицы. Изображения Шаймпфлюга также важны для отслеживания изменений роговицы после операций, и они производятся, в частности, при проводящемся в настоящее время FDA исследовании эффективности кросс-линкинга. Однако малые нарушения поверхности и динамика по данным элевационного картирования (Шаймпфлюг) может нести риск маскировки клинически значимых топографических контуров.



Лучший метод

Д-р Майкл Бейлин из г. Элбани (шт. Нью-Йорк, США) не согласен с этой точкой зрения. Несмотря на то что Плачидо-топография теоретически более чувствительная, чем Шаймпфлюг-топография, в клинической практике мы не отмечаем существенной потери данных, которые заставили бы сомневаться в интерпретации полученных результатов, сказал он.

«Я не сомневаюсь в том, что принцип Плачидо более аккуратен при исследовании идеальной рефлектирующей сферической поверхности, однако в клинике такая ситуация практически не встречается. Несмотря на теоретическую чувствительность, имеются практические лимиты того, насколько точным может быть изображение, полученное при помощи диска Плачидо. Проблема в том, что чем меньше величина показателей, которые вы хотите измерить, тем ближе друг к другу должны быть кольца. Однако вы не можете иметь прибор с 1000 колец, поскольку даже на нормальной роговице они сливаются и не предоставляют нужной информации. Системы, основанные на изучении возвышенностей (элеваций) роговицы не страдают данным недостатком».

Триангуляция (определение локализации по трем координатным точкам) при помощи камеры Шаймпфлюга также может быть очень точной, сказал д-р Бейлин. Технология GPS показала, что триангуляция при помощи спутника может локализовать объект на поверхности земли с точностью до 3-х метров. В пересчете на поверхность роговицы это транслируется в величину равную 0.0001 микрона. В недавно проведенном исследовании д-р Бейлин сравнивал топографические карты передней поверхности роговицы, полученные с помощью приборов, основанных на принципах Шаймпфлюга и Плачидо. Он не отметил существенных различий между ними за исключением того, что карты Шаймпфлюга обеспечивали анализ большей площади роговицы.

Картирование задней поверхности роговицы не менее важно, поскольку ряд исследователей полагают, что роговица имеет тенденцию к сглаживанию нерегулярности передней поверхности даже в тех случаях, когда имеется ее истончение. Д-р Бейлин считает, что данное истончение может быть обнаружено только при сравнении топографии передней и задней поверхностей в сроки более ранние, чем первые признаки истончения проявятся на передней поверхности роговицы. Он процитировал исследование, в котором изучали пациентов с односторонним кератоконусом, определяемым при помощи передней топографии, и истончением роговицы в центре. Топография по Шаймпфлюгу позволяла идентифицировать аномалии у 98% т.н. «здоровых» парных глаз, на которых определяли нормальную переднюю топографию и толщину в центре. «Я бы не стал называть это «нормальной топографией». По-моему для описания этого наилучшим образом подходит термин «нормальная кривизна».

Используя карту пахиметрии всей задней поверхности роговицы д-р Берлин имел возможность наблюдать вариации толщины роговицы между ее апикальной зоной и наиболее тонкой частью величиной до 100 микрон. Он также уверен, что полноценное картирование задней поверхности является крайне важным для ранней диагностики кератоконуса.

«Мы всегда должны исходить из наихудшего из возможных вариантов развития событий и отталкиваться от показателей наименьшей толщины роговицы. Мы не можем и не должны полагаться исключительно на данные топографии поверхности роговицы или единичные измерения ее толщины при помощи ультразвука. Имеется достаточно много пациентов с нормальной картиной передней топографии, у которых данные пахиметрии выходят за пределы нормативных значений. Изменения задней кривизны роговицы практически всегда предшествуют изменениям ее передней поверхности. Я бы не рекомендовал приступать к операции в сомнительных случаях при отсутствии данных пахиметрии в динамике или же без информации о профиле задней поверхности роговицы». По словам д-ра Беллина, он в собственной клинической практике предпочитает опираться исключительно на данные топографии и пахиметрии, полученные при помощи изображений по Шаймпфлюгу. Д-р Беллин является консультантом компании Oculus, производителя ротационной камеры Pentacam, основанной на принципе Шаймпфлюга.



Удобство для пользователя?

Д-р Клайс согласился с тем, что фотографирование по Шаймпфлюгу предоставляет важную информацию для анализа патологии роговицы. «Я не могу не согласиться с данным фактом. Нет сомнений в том, что пахиметрия при помощи прибора Pentacam дает важную информацию о состоянии роговицы», сказал он. Однако до сих пор многие пользователи данного прибора в клинической практике сходятся на том, что изображения, полученные при помощи принципа Шаймпфлюга, достаточно сложно интерпретировать. Так, например, д-р Майкл Кнорц из г. Маннгейм (Германия) сообщил, что нередко прибегает к Плачидо-топографии с тем, чтобы уточнить или интерпретировать данные изображений Шаймпфлюга. «Есть целый ряд вещей на поверхности роговицы, которые не так-то просто объяснить. Однако, может быть, я просто привык к изображениям, основанным на принципе Плачидо», добавил он.

Ричард Линдстром из г. Миннеаполис (США) также испытывал проблемы, когда в одной из своих клиник использовал исключительно прибор, основанный на принципе Шаймпфлюга. «Сказать честно, наши сотрудники были несколько озадачены, пытаясь интерпретировать изображения, полученные при помощи камеры Pentacam. Для понимания этих нюансов мы выполняли этим пациентам кератотопографию по Плачидо. И в настоящее время пришли к тому, что используем рутинно оба этих вида исследований. При этом мы считаем, что эти два исследования вместе позволяют получить более точную картину, чем каждое по отдельности». Тем не менее д-р Линдстром не исключает, что проблема заключается в недостаточном понимании того, как интерпретировать изображения Шаймпфлюга, а вовсе не в недостатке информации, содержащейся в самих изображениях.

Опрос аудитории, присутствующей на симпозиуме, показал, что половина врачей предпочитает совместно использовать кератотопографию по Плачидо и Шаймпфлюгу.

«Я думаю, что в этом вопросе мы достигли консенсуса», заключил д-р Кнорц.



Stephen D. Klyce, Ph.D. sklyce@klyce.com

Michael W. Belin, M.D. MWBelin@aol.com

Michael Knorz, M.D. knorz@eyes.de

Richard Lindstrom, M.D. rllindstrom@mneye.com


Страница источника: 39

Просмотров: 5014