Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Хирургическая коррекция анизометропии высокой степени у детей и подростков


Известно, что некорригированная анизометропия высокой степени приводит к развитию у детей и подростков рефракционной амблиопии хужевидящего глаза. В основном, анизометропия обусловлена врожденной односторонней миопией, гиперметропией высокой степени или астигматизмом. Предшествующее 10 лет назад внедрение первичной имплантации ИОЛ в раннем детском возрасте при удалении врожденной катаракты и дальнейшее изменение рефракции оперированных артифакичных глаз в связи с их ростом привело к появлению остаточной аметропии и увеличению числа пациентов с анизометропией. Современные оборудование, инструментарий и технологии, а также положительный опыт, полученный при применении хирургических методов коррекции у взрослых, позволили значительно снизить возрастную планку оперируемого контингента, поскольку при непереносимости оптических средств коррекции проведение рефракционной операции является единственным кардинальным решением проблемы борьбы с рефракционной амблиопией.
Совершенствование деликатной техники рефракционной замены хрусталика с выполнением малых самогерметизирующихся тоннельных разрезов, применение современных вискоэластиков и моделей складывающихся ИОЛ с улучшенной оптикой и острыми краями, новые фармакологические препараты позволили свести к минимуму риск возникновения интра— и послеоперационных осложнений и внедрить операцию в педиатрическую практику. Н.Ф. Боброва, Т.А. Сорочинская (2003), E.A. Packwood, et al. (2001) сообщили об эффективности и безопасности факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ расчетной оптической силы для коррекции односторонней аметропии высокой степени у детей. Использование высококогезивных вискоэластиков дало возможность выполнять дозированный непрерывный передний капсулорексис и обеспечивать гарантированную фиксацию эластичной линзы в капсульном мешке, что особенно важно у детей. Имплантация торических ИОЛ позволила одномоментно корригировать афакию в сочетании с астигматизмом (И.С. Зайдуллин, 2010). Мы имеем положительный опыт 48 операций рефракционной аспирации прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ у детей и подростков от 6 до 16 лет с монокулярной миопией и гиперметропией высокой степени со сроком наблюдения более 10 лет.
Эксимерлазерный интрастромальный кератомилез у детей в возрасте 7 — 8 лет впервые выполнил S. Tarek в 1997 году с целью коррекции односторонней миопии высокой степени. Об удовлетворительных результатах эксимерлазерной коррекции миопической и гиперметропической анизометропии, а также астигматизма у пациентов в возрасте от 5 до 17 лет сообщили Н.В. Балашова с соавт. (2000), Ю.И. Кишкин с соавт., (2001), C.B. Phillips, et al. (2004), W.F. Astle, et. al. (2007) и другие. Случаи применения лазерного интрастромального кератомилеза у детей с целью коррекции остаточной аметропии в артифакичных глазах описали С.Э Аветисов с соавт. (2007), И.Л. Куликова, Н.П. Паштаев (2007). Наши собственные функциональные, рефракционные и морфологические результаты 57 операций эксимерлазерной коррекции миопии, гиперметропии в факичных и остаточного астигматизма в артифакичных глазах у пациентов от 8 до 17 лет со сроком наблюдения 5 лет также свидетельствуют об эффективности и безопасности операции у детей и подростков.
Альтернативой кераторефракционной хирургической коррекции остаточной аметропии в артифакичном глазу является имплантация дополнительной интраокулярной линзы. Первоначально метод полиартифакии (piggyback) был применен L. Gayton (1993) у пациентов с гиперметропией высокой степени. Позже была внедрена вторичная имплантация в иридоцилиарную борозду артифакичного глаза дополнительных жестких и мягких докорригирующих сферических и цилиндрических ИОЛ, предназначенных для капсульной фиксации. Усовершенствование интраокулярных линз обусловило появление на офтальмологическом рынке псевдофакичной гибкой ИОЛ Rayner Sulcoflex, разработанной M. Amon (2009) специально для сулькусной фиксации с целью коррекции остаточной сферической аметропии и астигматизма. Автором заявлено о конструкции линзы, обеспечивающей ее ротационную стабильность и позволяющей сохранять постоянное межлинзовое расстояние с первой ИОЛ. M. Amon (2010) сообщает о достаточно большом положительном опыте имплантации ИОЛ Sulcoflex у взрослых и об одном случае применения линзы у ребенка. Полученные нами собственные положительные результаты имплантации ИОЛ Sulcoflex у детей в возрасте от 9 до 16 лет с артифакией обнадеживают, несмотря на то, что срок наблюдения еще не очень велик (рис.1,2).
При выборе для ребенка оптимального метода коррекции анизометропии следует учитывать ряд условий для возможности проведения эксимерлазерной и интраокулярной рефракционной операции. Необходимое требование для эксимерлазерного интрастромального кератомилеза — прозрачная роговица; оптимальными для устранения являются миопия и миопический астигматизм до —8 D и гиперметропия и гиперметропический астигматизм до +4 D (при толщине роговицы в оптической зоне не менее 500 мкм). Для артифакичного глаза, на котором планируется эксимерлазерная коррекция, срок, прошедший с момента имплантации ИОЛ, должен составлять не менее 1 года. Замена прозрачного хрусталика интраокулярной линзой расчетной оптической силы практически не имеет ограничений в величине корригируемой аметропии. Учитывая полостной характер операции, рефракционную аспирацию хрусталика следует выполнять при неэффективности эксимерлазерной коррекции, т.е. при миопии свыше —8 D и гиперметропии более +4 D. При миопии высокой степени не менее, чем за 1 месяц до интраокулярной операции проводят профилактическую периферическую лазеркоагуляцию сетчатки. Для коррекции остаточной аметропии в артифакичном глазу методом имплантации дополнительной псевдофакичной ИОЛ необходимы следующие условия: фиксация обеих дужек и периферии оптической части первой ИОЛ в капсульном мешке, целостность и прочность связочного аппарата хрусталика, отсутствие обширных задних плоскостных синехий и признаков вялотекущего внутриглазного воспаления, открытый угол передней камеры. Для решения вопроса о возможности имплантации дополнительной ИОЛ требуется осмотр глаза, как при узком зрачке, так и на фоне максимального мидриаза. В ряде случаев необходим осмотр профиля переднего отрезка глаза с помощью оптической когерентной томографии или ультразвуковой биомикроскопии. Для безопасного проведения интраокулярной коррекции плотность эндотелиальных клеток должна быть не ниже минимальных пределов соответствующих возрастных норм. Обязательной является нормальная гидродинамика глаза. Безусловно, проведение рефракционных операций у детей имеет свои особенности и должно осуществляться в специализированных детских глазных микрохирургических отделениях с привлечением детской реанимационно-анестезиологической службы.
После проведения хирургической коррекции анизометропии у детей и подростков возможен дальнейший рост оперированного глазного яблока. В то же время, при наличии объективных показаний молодой возраст пациента в настоящее время не является противопоказанием к проведению рефракционной операции. Своевременная адекватная коррекция анизометропии предотвращает развитие глубокой рефракционной амблиопии. Существующее разнообразие хирургических методов коррекции аметропий, в том числе для артифакичного глаза, позволяет применить их комбинацию для достижения желаемого рефракционного эффекта в более старшем возрасте после окончательной стабилизации рефракции.

Просмотров: 1654