Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Хирургическая коррекция анизометропии высокой степени у детей и подростков


Известно, что некорригированная анизометропия высокой степени приводит к развитию у детей и подростков рефракционной амблиопии хужевидящего глаза. В основном, анизометропия обусловлена врожденной односторонней миопией, гиперметропией высокой степени или астигматизмом. Предшествующее 10 лет назад внедрение первичной имплантации ИОЛ в раннем детском возрасте при удалении врожденной катаракты и дальнейшее изменение рефракции оперированных артифакичных глаз в связи с их ростом привело к появлению остаточной аметропии и увеличению числа пациентов с анизометропией. Современные оборудование, инструментарий и технологии, а также положительный опыт, полученный при применении хирургических методов коррекции у взрослых, позволили значительно снизить возрастную планку оперируемого контингента, поскольку при непереносимости оптических средств коррекции проведение рефракционной операции является единственным кардинальным решением проблемы борьбы с рефракционной амблиопией.
Совершенствование деликатной техники рефракционной замены хрусталика с выполнением малых самогерметизирующихся тоннельных разрезов, применение современных вискоэластиков и моделей складывающихся ИОЛ с улучшенной оптикой и острыми краями, новые фармакологические препараты позволили свести к минимуму риск возникновения интра— и послеоперационных осложнений и внедрить операцию в педиатрическую практику. Н.Ф. Боброва, Т.А. Сорочинская (2003), E.A. Packwood, et al. (2001) сообщили об эффективности и безопасности факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ расчетной оптической силы для коррекции односторонней аметропии высокой степени у детей. Использование высококогезивных вискоэластиков дало возможность выполнять дозированный непрерывный передний капсулорексис и обеспечивать гарантированную фиксацию эластичной линзы в капсульном мешке, что особенно важно у детей. Имплантация торических ИОЛ позволила одномоментно корригировать афакию в сочетании с астигматизмом (И.С. Зайдуллин, 2010). Мы имеем положительный опыт 48 операций рефракционной аспирации прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ у детей и подростков от 6 до 16 лет с монокулярной миопией и гиперметропией высокой степени со сроком наблюдения более 10 лет.
Эксимерлазерный интрастромальный кератомилез у детей в возрасте 7 — 8 лет впервые выполнил S. Tarek в 1997 году с целью коррекции односторонней миопии высокой степени. Об удовлетворительных результатах эксимерлазерной коррекции миопической и гиперметропической анизометропии, а также астигматизма у пациентов в возрасте от 5 до 17 лет сообщили Н.В. Балашова с соавт. (2000), Ю.И. Кишкин с соавт., (2001), C.B. Phillips, et al. (2004), W.F. Astle, et. al. (2007) и другие. Случаи применения лазерного интрастромального кератомилеза у детей с целью коррекции остаточной аметропии в артифакичных глазах описали С.Э Аветисов с соавт. (2007), И.Л. Куликова, Н.П. Паштаев (2007). Наши собственные функциональные, рефракционные и морфологические результаты 57 операций эксимерлазерной коррекции миопии, гиперметропии в факичных и остаточного астигматизма в артифакичных глазах у пациентов от 8 до 17 лет со сроком наблюдения 5 лет также свидетельствуют об эффективности и безопасности операции у детей и подростков.
Альтернативой кераторефракционной хирургической коррекции остаточной аметропии в артифакичном глазу является имплантация дополнительной интраокулярной линзы. Первоначально метод полиартифакии (piggyback) был применен L. Gayton (1993) у пациентов с гиперметропией высокой степени. Позже была внедрена вторичная имплантация в иридоцилиарную борозду артифакичного глаза дополнительных жестких и мягких докорригирующих сферических и цилиндрических ИОЛ, предназначенных для капсульной фиксации. Усовершенствование интраокулярных линз обусловило появление на офтальмологическом рынке псевдофакичной гибкой ИОЛ Rayner Sulcoflex, разработанной M. Amon (2009) специально для сулькусной фиксации с целью коррекции остаточной сферической аметропии и астигматизма. Автором заявлено о конструкции линзы, обеспечивающей ее ротационную стабильность и позволяющей сохранять постоянное межлинзовое расстояние с первой ИОЛ. M. Amon (2010) сообщает о достаточно большом положительном опыте имплантации ИОЛ Sulcoflex у взрослых и об одном случае применения линзы у ребенка. Полученные нами собственные положительные результаты имплантации ИОЛ Sulcoflex у детей в возрасте от 9 до 16 лет с артифакией обнадеживают, несмотря на то, что срок наблюдения еще не очень велик (рис.1,2).
При выборе для ребенка оптимального метода коррекции анизометропии следует учитывать ряд условий для возможности проведения эксимерлазерной и интраокулярной рефракционной операции. Необходимое требование для эксимерлазерного интрастромального кератомилеза — прозрачная роговица; оптимальными для устранения являются миопия и миопический астигматизм до —8 D и гиперметропия и гиперметропический астигматизм до +4 D (при толщине роговицы в оптической зоне не менее 500 мкм). Для артифакичного глаза, на котором планируется эксимерлазерная коррекция, срок, прошедший с момента имплантации ИОЛ, должен составлять не менее 1 года. Замена прозрачного хрусталика интраокулярной линзой расчетной оптической силы практически не имеет ограничений в величине корригируемой аметропии. Учитывая полостной характер операции, рефракционную аспирацию хрусталика следует выполнять при неэффективности эксимерлазерной коррекции, т.е. при миопии свыше —8 D и гиперметропии более +4 D. При миопии высокой степени не менее, чем за 1 месяц до интраокулярной операции проводят профилактическую периферическую лазеркоагуляцию сетчатки. Для коррекции остаточной аметропии в артифакичном глазу методом имплантации дополнительной псевдофакичной ИОЛ необходимы следующие условия: фиксация обеих дужек и периферии оптической части первой ИОЛ в капсульном мешке, целостность и прочность связочного аппарата хрусталика, отсутствие обширных задних плоскостных синехий и признаков вялотекущего внутриглазного воспаления, открытый угол передней камеры. Для решения вопроса о возможности имплантации дополнительной ИОЛ требуется осмотр глаза, как при узком зрачке, так и на фоне максимального мидриаза. В ряде случаев необходим осмотр профиля переднего отрезка глаза с помощью оптической когерентной томографии или ультразвуковой биомикроскопии. Для безопасного проведения интраокулярной коррекции плотность эндотелиальных клеток должна быть не ниже минимальных пределов соответствующих возрастных норм. Обязательной является нормальная гидродинамика глаза. Безусловно, проведение рефракционных операций у детей имеет свои особенности и должно осуществляться в специализированных детских глазных микрохирургических отделениях с привлечением детской реанимационно-анестезиологической службы.
После проведения хирургической коррекции анизометропии у детей и подростков возможен дальнейший рост оперированного глазного яблока. В то же время, при наличии объективных показаний молодой возраст пациента в настоящее время не является противопоказанием к проведению рефракционной операции. Своевременная адекватная коррекция анизометропии предотвращает развитие глубокой рефракционной амблиопии. Существующее разнообразие хирургических методов коррекции аметропий, в том числе для артифакичного глаза, позволяет применить их комбинацию для достижения желаемого рефракционного эффекта в более старшем возрасте после окончательной стабилизации рефракции.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10282
Просмотров: 7681



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek