Различные аспекты усовершенствования техники факоэмульсификации катаракты

Одна из секций третьего дня ХП научно-практической конференции с международным участием « Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии —2011» была посвящена обсуждению различных вопросов усовершенствования отдельных этапов в методике факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Первые операции экстракции катаракты были произведены более 40 лет тому назад. И все эти годы мысль офтальмологов ищет более надежную дорогу к успешному послеоперационному результату.
В микрохирургических операциях нет мелочей, несмотря на то, что отдельные фрагменты операции длятся всего несколько секунд . Не точное выполнение одного лишь фрагмента может изменить результат всей операции.
Какие детали операции занимали внимание офтальмологов?
Конфигурация роговичных разрезов при ФЭК.
В Тамбовском филиале ФГУ МНТК МГ (Фабрикантов ОЛ, Кузьмин СИ, Козлов ВА) провели анализ качества роговичного разреза в начале операции по локализации, длине, профилю, толщине двух расслоенных частей роговицы и сопоставили их с послеоперационным состоянием по качеству адаптации слоев, величине диастаза внутренних краев разреза по величине астигматизма. Точность исследований обеспечил спектральный оптический когерентный томограф. Авторы отметили, что лучшую герметизацию разреза обеспечивает однопрофильный прокол с тонким внутренним слоем роговицы.
Факоэмульсификация с низким ирригационным потоком снижает давление в передней камере глаза и является целесообразной в авитреальных глазах, при миопии, при слабости цинновой связки. Снижая уровень ирригационной емкости, мы уменьшаем гидродинамическую нагрузку на структуры переднего отдела глаза, отметили ученые из Екатеринбурга (Лаптев Б.В. и соавт.)
Значительную часть дорогого вискоэластика можно заменить непрерывной ирригацией сбалансированного солевого раствора при введении гидрофобных линз. К такому выводу пришли Жуйков СА и Запускалов ИВ (Томск). Кроме экономической выгоды сокращается время операции, количество манипуляций в передней и задней камерах глаза, снижается риск послеоперационной гипертензии.
Одномоментный первичный задний капсулорексис при факоэмульсификации катаракт с трудно удаляемыми помутнениями задней капсулы хрусталика хирурги из г. Самары (Стебнев ВС, Малов ВМ, Стебнев СД) считают безопасным, позволяющим избежать повторных вмешательств при формировании вторичной катаракты. При наблюдении за 20 пациентами до 1 года не было отмечено изменений в заднем отрезке глаза. В другой группе пациентов, у которых после обычной ФЭК возникла вторичная катаракта с грубым фиброзом капсулы, был успешно выполнен микроинвазивный задний капсулорексис по технологии 25 G через плоскую часть цилиарного тела. При этом имелась возможность одновременно провести переднюю витрэктомию при сопутствующей деструкции стекловидного тела.
Оригинальный метод защиты заднего эпителия роговицы в ходе факоэмульсификации плотной катаракты (5 глаз) апробировал РР Файзрахманов с соавторами (Уфа). Для достижения этой цели в переднюю камеру глаза вводили эластичное устройство, подобное контактной линзе с диаметром 8 мм. В послеоперационном периоде отмечено более быстрое восстановление прозрачности роговицы и восстановление остроты зрения.
Комбинированная операция по поводу катаракты и глаукомы была представлена гостем из Германии доктором Г. Шариотом. Под склеральным лоскутом автор этого метода вводит в Шлеммов канал гибкий световод по всему кругу и вместе с ним протягивает нить. Концы этой нити туго завязываются в ране под склеральным лоскутом, обеспечивая надежное раскрытие синуса и стабильный гипотензивный эффект.
Завершил данную сессию доклад доктора Ли Чжи Цзяня из Харбина (северо-восточный Китай) с подробной статистикой потребности в хирургической помощи пожилым людям в сельской местности. Он выразил благодарность хирургам из МНТК МГ за помощь в освоении современной хирургии катаракты.