Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Локальный кросслинкинг – новая возможность коррекции аномалий рефракции


1Глазной центр «Восток-Прозрение»

Чуть более десяти лет назад исследователь Тео Зейлер предложил использовать ультрафиолетовое излучение в сочетании с рибофлавином для укрепления роговицы при кератоконусе. В настоящее время это одна из самых распространенных процедур направленных на стабилизацию кривизны роговицы при прогрессирующих эктазиях. Вместе с этим известно, что можно влиять на кривизну роговицы, изменяя ригидность отдельных участков роговицы. Этот механизм лежит в основе рефракционного эффекта при радиальной кератотомии (РК), термокератокоагуляции (ТКК) и при имплантации интрароговичных сегментов (ИРС). Мы обратили свое внимание на эффект кросслинкинга роговицы, который, как уже отмечалось выше, способен увеличивать ригидность роговицы, и провели ряд экспериментов, чтобы убедиться в возможности локального воздействия на коллаген, что позволило бы создавать в роговице зоны увеличенной ригидности по желанию хирурга.
На рис.1 изображен новый отечественный аппарат, изготовленный московской фирмой Трансконтакт, в котором с помощью диафрагмы можно создавать проекцию УФ излучения на роговицу практически любой формы. Мы предложили называть эту процедуру локальным корнеальным кросслинкингом (LCCL), сокращенно Локолинк.
Этот аппарат зарегистрирован в апреле 2011 года Росздравнадзором и может использоваться на всей территории Российской Федерации.
На следующем рисунке (рис.2.) ход эксперимента, при котором пучок УФ излучения в виде звездочки проецируется на желатину (частично гидролизованный коллаген), пропитанную 0,1% рибофлавином. Через 5 минут весь рибофлавин в области облучения подвергается фотолизу. В последующем, при небольшом подсушивании поверхности желатины на ней проступает зона, подвергнутая кросслинкингу. Фактически это фотолитографический эффект LCCL, который обладает высокой точностью и разрешением. На неподвижных объектах прецизионность воздействия оценивается всего несколькими микронами, так как соизмерима с длиной волны используемого излучения (465 нм).
LCCL был применен нами при коррекции аномалий рефракции трех категорий пациентов. При этом основные параметры кросслинкинга: время пропитывания роговицы рибофлавином, мощность излучения, время облучения были стандартными и соответствовали так называемому Цюрихскому протоколу. Для локального ослабления рефракции использовали облучение в виде круговых сегментов, для усиления рефракции требовалось использовать радиальные зоны облучения.
Клинические исследования проводились по единой технологии тремя хирургами в трех разных клиниках.
Три типа аномалий рефракции, при которых применялся LCCL.
1.Локальная эктазия после операции ЛАСИК.
2. Гиперметропический шифт после перенесенной в прошлом радиальной кератотомии (РК).
3. Сложный миопический астигматизм.
У всех пациентов был получен выраженный рефракционный эффект.
Пациент М., 56 лет из первой группы обратился за помощью после операции Ласик, который вызвал у него кератоэктазию, которая проявилась в виде с неправильного астигматизма. Этот астигматизм невозможно было полностью корригировать очками, и острота зрения не превышала 0,1. Попытки коррекции рефракции у этого пациента с помощью корнеальных сегментов, а затем с помощью торической ИОЛ не привели к полному успеху, так как у него сформировался остаточный сложный гиперметропический астигматизм. Острота зрения не превысили 0,3.
Технология LCCL обладает возможностью индивидуализировать алгоритм в зависимости от параметров роговой оболочки каждого пациента, т.к. диафрагмы требуемой формы вырезаются на режущем плоттере в соответствии с топографической картиной каждого пациента.
У пациента М., по топограмме были определены две зоны эктазии, которые формировали неправильный астигматизм. Эти зоны были облучены по периметру. УФ излучение проецировалось через диафрагмы в виде круговых сегментов (см. рис.3).
После облучения двумя кольцевыми зонами (рис.4) уже через неделю уменьшилась кривизна зон эктазии на 1,5 дптр, уменьшилась иррегулярность кератометрии в 3 мм зоне почти на 1,5 дптр (Рис.5).
Острота зрения без коррекции этого пациента повысилась с 0,3 до 0,7.
Вторая группа пациентов.
Гиперметропический сдвиг в результате периферической кератоэктазии после РК у 9 пациентов колебался от 3 до 6,5 дптр. и составлял в среднем 4,75 дптр., цилиндрический компонент колебался от 2,5 до 3,0 дптр.
Облучение деэпителизированной в зоне кератотомических насечек роговицы проводится строго локально в области эктазии. Мы хотим обратить внимание, что хотя облучение проводили в форме кольцевого сегмента, фактически воздействие имело характер радиального, так как вся роговица сегментирована радиальными кератотомическими насечками. Центральная зона закрыта диафрагмой в виде круглого пятна и не подвергается облучению УФ излучением.
Основной этап процедуры LCCL роговицы при гиперметропическом сдвиге после РКТ изображен на рис.6.
Эффект повышения некорригированной остроты зрения при коррекции гиперметропического шифта появлялся уже в первые сутки после проведения LCCL. В описываемом случае удалось увеличить некорригированную остроту зрения с 0,1 до 0,7, которая в течение недели повысилась до 0,8.
На кератотопограмме после LCCL выявлено достоверное увеличение кривизны роговицы в оптической зоне до 3 Дптр (рис.8).
Результаты в третьей группе со сложным миопическим астигматизмом можно представить на примере пациента У., 27 лет. После облучения кольцевыми сегментами (рис.9), рефракция центральной части роговицы уменьшилась на 1,5 дптр (см. рис.10). Некорригированная острота зрения этого пациента повысилась с 0,1 до 0,8.
Таким образом, использование технологии LCCL у пациентов, имеющих ятрогенные или естественные аномалии рефракции, позволяет заметно улучшить у них некорригированную остроту зрения.
Мы считаем применение LCCL перспективным и требующим дальнейшего теоретического и практического обоснования. Ниже мы приводим ближайшие перспективы Локолинка, которые разрабатываются нами в настоящее время.


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives