Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

7 операций на одном глазу


Каждый хирург в своей практике встречает сложных пациентов, прооперированных в других клиниках. И не многим хочется заниматься длительным процессом исправления осложнений. Большое значение при принятии решения «браться-не браться» имеет настрой пациента, его желание бороться за зрение и полное доверие к хирургу.

Пациент Г., 1946 г. рождения, впервые обратился в нашу клинику (ООО «Центр ФИС») в июле 2006 г. с жалобами на резкое ухудшение зрения левого глаза. Данные обследования:

vis OD = 1.0. ВГД 22 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

vis OS = 0.1н/к. ВГД 23 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

На левом глазу был обнаружен подвывих хрусталика III ст. Диагноз: OD: Первичная о/у I А глаукома, OS: Первичная о/у I A оперированная глаукома, подвывих хрусталика III ст. Из анамнеза было известно, что пациент наблюдался по поводу глаукомы с 1991 г. в одной из клиник г. Москвы, где в 1991 г. ему была выполнена антиглаукоматозная операция на OS.

В нашей клинике пациенту была рекомендована операция по удалению хрусталика OS. На этапе прохождения обследований (сбора анализов к операции) у пациента случился приступ резкой боли в левом глазу, и он был госпитализирован по скорой помощи в глазную клинику г. Москвы, где была сделана операция по удалению вывихнутого хрусталика с имплантацией переднекамерной ИОЛ Appalens (Индия) +19 дптр. Через 1 мес. (в сент. 2006) в той же клинике произвели замену линзы на Appalens (Индия) +16 дптр и, через несколько дней, учитывая наличие высокого ВГД, антиглаукоматозную операцию. Зрительные функции после этих оперативных вмешательств были следующими:

Vis OS = 0,1-0,2 с корр. sph(+)1.0 cyl (-)4.0 ax 75 = 0.6. ВГД= 22 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

В нашу клинику пациент вторично обратился в марте 2007 г., т.е. через 6 месяцев после последней операции со следующими данными:

Vis OS = 0,05 с корр. sph(+)1.0 cyl (-)6.0 ax 85 = 0.3 б/1. ВГД= 38 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

St.Oculorum OS: Края роговичной раны адаптированы, роговичные узловые швы (7 шт.) провисают. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, переднекамерная ИОЛ центрирована. Рисунок радужки четкий, на 11 часах базальная колобома. Глазное дно: ДЗН-бледно-розовый, границы четкие. Э/Д 0,4 мм. Ход и калибр сосудов не изменены, в макулярной зоне рефлексы сохранены.

Диагноз OS: Оперированная некомпенсированная глаукома, артифакия, постоперационный астигматизм.

Была назначена гипотензивная терапия: Бетоптик 0,5% 2 р/д, Азопт 1% 2 р/д. в левый глаз.

ВГД снизилось до 25 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Было принято решение о замене переднекамерной ИОЛ на ирис-клипс линзу OS. Перед предстоящей операцией измерили плотность эндотелиальных клеток, которая составила 1200-1300 кл/кв.мм.

В апреле 2007 г. в ООО «Центр ФИС» выполнена операция OS: Замена переднекамерной ИОЛ на ирис-клипс Т-03, +17 дптр (Россия), передняя витрэктомия. В заключение наложен непрерывный шов по Пирсу на роговичный разрез.

Через 1 месяц после операции:

Vis OS = 0,5н/к. ВГД= 14 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Через 6 месяцев после операции:

Vis OS = 0,05 с корр. sph(+)3.0 cyl (-)6.0 ax 80 = 0.3. ВГД = 27 мм рт.ст.

После снятия непрерывного роговичного шва данные субъективной коррекции не изменились (рис. 1).

С 2007 по 2009 гг. пациент получал консервативное лечение по поводу глаукомы OS. Так как пациент использовал капли нерегулярно, и ВГД было нестабильным, мы решили провести повторную антиглаукоматозную операцию с использованием шунта Ex-Press (США). Операция выполнена в 2009 г. (рис. 2). После данного оперативного вмешательства постепенно удалось достигнуть нормального уровня ВГД. На фоне стабильного ВГД в течение 1,5 лет первостепенное значение приобрел вопрос улучшения зрения. В связи с чем в августе 2011 г. выполнена тангенциальная кератотомия (ТК) с целью коррекции постоперационного астигматизма OS (рис. 3).

Через 1 месяц после ТК (в сентябре 2011 г.)

Vis OD = 1,0. ВГД = 20 мм рт.ст. (бесконтактны методом).

Vis OS = 0,6 б/2 с корр. cyl (-)2.0 ax 40 = 0.8 б/1 ВГД = 17 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Через 5 мес. (в январе 2012 г.) после ТК OS:

Vis OD = 1,0. ВГД = 19 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Vis OS = 0,5 б/2 с корр. cyl (-)1,75 ax 70 = 1,0 б/2. ВГД= 18 мм рт.ст. (без гипотензивных средств).

Характер зрения с коррекцией вдаль — бинокулярный.

Назначены очки для дали OD planum, OS cyl (-1,5) ax 70°. Коррекция переносится пациентом хорошо.



ОБСУЖДЕНИЕ

1. Выбор переднекамерной ИОЛ для пациента с уже диагностированной глаукомой не является оптимальным. Поэтому нами была выполнена замена данной ИОЛ.

2. При больших роговичных разрезах огромное значение имеет шов с правильным натяжением, не только для герметизации, но и с целью предотвращения формирования высокого постоперационного астигматизма. В данном случае при операции по удалению вывихнутого хрусталика были использованы узловые швы, которые ослабли, провисли и не были вовремя скорректированы, в результате чего сформировался астигматизм в 6 диоптрий, который невозможно было откоррегировать очками.

3. Для стабилизации ВГД выполнить классическую антиглаукоматозную операцию непроникающего типа было невозможно из-за обширного роговичного рубца, сформировавшегося вторичным натяжением. К тому же предыдущие 2 операции (1991, 2007 г.) были неэффективными. Положительный результат классической проникающей антиглаукоматозной операции при данном состоянии глаза: огромная колобома, отсутствие задней капсулы хрусталика и передней гиалоидной мембраны, — был сомнительным. Поэтому методом выбора в данном случае была операция с использованием шунта.

4. Наша цель состояла не только в стабилизации ВГД, но и в повышении остроты зрения. Единственным возможным и безопасным методом коррекции постоперационного астигматизма в данном случае являлась передняя кератотомия. Одно из условий для ее выполнения — стабильное ВГД, так как именно ВГД и является ведущим фактором в механизме действия кератотомии, именно поэтому мы наблюдали пациента в течение 1.5 лет после антиглаукоматозного вмешательства с применением шунта для уверенности в стабильности его результата (ВГД не превышало 20-22 мм рт.ст.)



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы должны правильно определить конечную цель и, несмотря на сложности, идти к ней. Важнейшим условием является абсолютное понимание между врачом и пациентом, для чего следует разъяснить пациенту каждый этап лечения, чтобы он был вашим союзником на пути к излечению.

В данном случае, казалось бы, главной целью была стабилизация ВГД. Для чего? Чтобы сохранить глаз как орган? Но какой смысл бороться за сохранение глаза, если человек не может им пользоваться? Главная задача офтальмолога вернуть человеку зрение. Именно поэтому, учитывая и желание пациента, мы пошли на седьмую по счету операцию на левом глазу с целью коррекции постоперационного астигматизма и, следовательно, улучшения зрения. После операции мы получили отличный результат, полностью удовлетворивший и пациента, и нас.

Некоторый риск от многократных оперативных вмешательств был оправдан значимостью цели.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10359
Просмотров: 7598



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek