Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

7 операций на одном глазу


Каждый хирург в своей практике встречает сложных пациентов, прооперированных в других клиниках. И не многим хочется заниматься длительным процессом исправления осложнений. Большое значение при принятии решения «браться-не браться» имеет настрой пациента, его желание бороться за зрение и полное доверие к хирургу.

Пациент Г., 1946 г. рождения, впервые обратился в нашу клинику (ООО «Центр ФИС») в июле 2006 г. с жалобами на резкое ухудшение зрения левого глаза. Данные обследования:

vis OD = 1.0. ВГД 22 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

vis OS = 0.1н/к. ВГД 23 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

На левом глазу был обнаружен подвывих хрусталика III ст. Диагноз: OD: Первичная о/у I А глаукома, OS: Первичная о/у I A оперированная глаукома, подвывих хрусталика III ст. Из анамнеза было известно, что пациент наблюдался по поводу глаукомы с 1991 г. в одной из клиник г. Москвы, где в 1991 г. ему была выполнена антиглаукоматозная операция на OS.

В нашей клинике пациенту была рекомендована операция по удалению хрусталика OS. На этапе прохождения обследований (сбора анализов к операции) у пациента случился приступ резкой боли в левом глазу, и он был госпитализирован по скорой помощи в глазную клинику г. Москвы, где была сделана операция по удалению вывихнутого хрусталика с имплантацией переднекамерной ИОЛ Appalens (Индия) +19 дптр. Через 1 мес. (в сент. 2006) в той же клинике произвели замену линзы на Appalens (Индия) +16 дптр и, через несколько дней, учитывая наличие высокого ВГД, антиглаукоматозную операцию. Зрительные функции после этих оперативных вмешательств были следующими:

Vis OS = 0,1-0,2 с корр. sph(+)1.0 cyl (-)4.0 ax 75 = 0.6. ВГД= 22 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

В нашу клинику пациент вторично обратился в марте 2007 г., т.е. через 6 месяцев после последней операции со следующими данными:

Vis OS = 0,05 с корр. sph(+)1.0 cyl (-)6.0 ax 85 = 0.3 б/1. ВГД= 38 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

St.Oculorum OS: Края роговичной раны адаптированы, роговичные узловые швы (7 шт.) провисают. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, переднекамерная ИОЛ центрирована. Рисунок радужки четкий, на 11 часах базальная колобома. Глазное дно: ДЗН-бледно-розовый, границы четкие. Э/Д 0,4 мм. Ход и калибр сосудов не изменены, в макулярной зоне рефлексы сохранены.

Диагноз OS: Оперированная некомпенсированная глаукома, артифакия, постоперационный астигматизм.

Была назначена гипотензивная терапия: Бетоптик 0,5% 2 р/д, Азопт 1% 2 р/д. в левый глаз.

ВГД снизилось до 25 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Было принято решение о замене переднекамерной ИОЛ на ирис-клипс линзу OS. Перед предстоящей операцией измерили плотность эндотелиальных клеток, которая составила 1200-1300 кл/кв.мм.

В апреле 2007 г. в ООО «Центр ФИС» выполнена операция OS: Замена переднекамерной ИОЛ на ирис-клипс Т-03, +17 дптр (Россия), передняя витрэктомия. В заключение наложен непрерывный шов по Пирсу на роговичный разрез.

Через 1 месяц после операции:

Vis OS = 0,5н/к. ВГД= 14 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Через 6 месяцев после операции:

Vis OS = 0,05 с корр. sph(+)3.0 cyl (-)6.0 ax 80 = 0.3. ВГД = 27 мм рт.ст.

После снятия непрерывного роговичного шва данные субъективной коррекции не изменились (рис. 1).

С 2007 по 2009 гг. пациент получал консервативное лечение по поводу глаукомы OS. Так как пациент использовал капли нерегулярно, и ВГД было нестабильным, мы решили провести повторную антиглаукоматозную операцию с использованием шунта Ex-Press (США). Операция выполнена в 2009 г. (рис. 2). После данного оперативного вмешательства постепенно удалось достигнуть нормального уровня ВГД. На фоне стабильного ВГД в течение 1,5 лет первостепенное значение приобрел вопрос улучшения зрения. В связи с чем в августе 2011 г. выполнена тангенциальная кератотомия (ТК) с целью коррекции постоперационного астигматизма OS (рис. 3).

Через 1 месяц после ТК (в сентябре 2011 г.)

Vis OD = 1,0. ВГД = 20 мм рт.ст. (бесконтактны методом).

Vis OS = 0,6 б/2 с корр. cyl (-)2.0 ax 40 = 0.8 б/1 ВГД = 17 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Через 5 мес. (в январе 2012 г.) после ТК OS:

Vis OD = 1,0. ВГД = 19 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Vis OS = 0,5 б/2 с корр. cyl (-)1,75 ax 70 = 1,0 б/2. ВГД= 18 мм рт.ст. (без гипотензивных средств).

Характер зрения с коррекцией вдаль — бинокулярный.

Назначены очки для дали OD planum, OS cyl (-1,5) ax 70°. Коррекция переносится пациентом хорошо.



ОБСУЖДЕНИЕ

1. Выбор переднекамерной ИОЛ для пациента с уже диагностированной глаукомой не является оптимальным. Поэтому нами была выполнена замена данной ИОЛ.

2. При больших роговичных разрезах огромное значение имеет шов с правильным натяжением, не только для герметизации, но и с целью предотвращения формирования высокого постоперационного астигматизма. В данном случае при операции по удалению вывихнутого хрусталика были использованы узловые швы, которые ослабли, провисли и не были вовремя скорректированы, в результате чего сформировался астигматизм в 6 диоптрий, который невозможно было откоррегировать очками.

3. Для стабилизации ВГД выполнить классическую антиглаукоматозную операцию непроникающего типа было невозможно из-за обширного роговичного рубца, сформировавшегося вторичным натяжением. К тому же предыдущие 2 операции (1991, 2007 г.) были неэффективными. Положительный результат классической проникающей антиглаукоматозной операции при данном состоянии глаза: огромная колобома, отсутствие задней капсулы хрусталика и передней гиалоидной мембраны, — был сомнительным. Поэтому методом выбора в данном случае была операция с использованием шунта.

4. Наша цель состояла не только в стабилизации ВГД, но и в повышении остроты зрения. Единственным возможным и безопасным методом коррекции постоперационного астигматизма в данном случае являлась передняя кератотомия. Одно из условий для ее выполнения — стабильное ВГД, так как именно ВГД и является ведущим фактором в механизме действия кератотомии, именно поэтому мы наблюдали пациента в течение 1.5 лет после антиглаукоматозного вмешательства с применением шунта для уверенности в стабильности его результата (ВГД не превышало 20-22 мм рт.ст.)



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы должны правильно определить конечную цель и, несмотря на сложности, идти к ней. Важнейшим условием является абсолютное понимание между врачом и пациентом, для чего следует разъяснить пациенту каждый этап лечения, чтобы он был вашим союзником на пути к излечению.

В данном случае, казалось бы, главной целью была стабилизация ВГД. Для чего? Чтобы сохранить глаз как орган? Но какой смысл бороться за сохранение глаза, если человек не может им пользоваться? Главная задача офтальмолога вернуть человеку зрение. Именно поэтому, учитывая и желание пациента, мы пошли на седьмую по счету операцию на левом глазу с целью коррекции постоперационного астигматизма и, следовательно, улучшения зрения. После операции мы получили отличный результат, полностью удовлетворивший и пациента, и нас.

Некоторый риск от многократных оперативных вмешательств был оправдан значимостью цели.

Просмотров: 496