Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Современные возможности аппаратно-технологического обеспечения хирургии катаракты


Владимир Николаевич Трубилин — руководитель Центра офтальмологии ФМБА России, заведующий кафедрой офтальмологии ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, Президент Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов, член Американской академии офтальмологии, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов. Главный редактор журналов "EyeWorld Россия", «Катарактальная и рефракционная хирургия», «Офтальмология», член редколлегии журнала «Новости глаукомы». Автор 223 научных работ, 13 патентов и изобретений.

Несмотря на отсутствие кардинально новых идей хирургия катаракты продолжает динамично развиваться. Методом выбора в настоящее время, несомненно, является факоэмульсификация. Совершенствование оборудования, появление новых расходных материалов делает эту операцию все более технологичной, обеспечивая высокие зрительные функции пациентам в первые дни после операции. Самые современные технологии, разрабатываемые во всем мире, стали доступны и нашим офтальмохирургам. Благодаря усилиям компаний-дистрибьютеров практически все зарубежные методики приходят на наш отечественный рынок одновременно с появлением в Европе, опережая на 2-3 года Америку, где строгость Администрации по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA) сдерживает их широкое внедрение.

Несомненным лидером среди компанийпроизводителей оборудования и расходных материалов является Alcon. Уделяя первостепенное внимание хирургии катаракты, компания первая предложила комплексный подход — технологии Intrepid и Intrepid+, которые, продуманно, основываясь на новейших разработках, обеспечивают качественное выполнение каждого из этапов операции. Компания Bausch+Lomb также стремится к комплексному решению проблем хирургии катаракты, предложив технологию MICS. AMO (Abbott Medical Optics) — один из мировых лидеров в катарактальной хирургии — наконец в полном объеме присутствует в России, не только с расходными материалами, но и с уникальными факомашинами, большой линейкой современных интраокулярных линз.

Как и любая хирургическая операция, факоэмульсификация начинается с разреза. Металлические одноразовые лезвия прочно вошли в арсенал офтальмохирургов, вытеснив с рынка алмазные ножи. Качество стальных лезвий с каждым годом становится все лучше, выбор вариантов заточки все шире. Среди производителей лидирует компания BD, не только по режущим свойствам лезвий, но и по оригинальной атравматичной конструкции лезвиедержателя. Большое разнообразие качественных лезвий предлагают Alcon и Mani.

Современные вискоэластики отвечают индивидуальным требованиям каждого хирурга. На смену когезивным вискоэластикам животного происхождения пришли арреактивные, произведенные по биотехнологиям с бактериальным ферментированием. Адгезивные вискоэластики из метилцеллюлозы уступили место изделиям из сочетания гиалуроната натрия и хондроэтинсульфата. Необходимость использовать в ходе одной операции нескольких видов вискоэластика с разными физическими свойствами путем последовательного или одновременного введения, как при технике «Soft-Shell», заставила производителей разработать новое изделие с уникальными свойствами, обладающее когезивым и адгезивным эффектом. Первым таким вискоэластиком стал Дисковиск компании Alcon. Среди производителей когезивных растворов лидирует компания AMO, производящая целый спектр изделий высокой вязкости: Healon, Healon 5, Healon GV. К слову сказать, Healon был первым вискоэластиком, используемым в офтальмохирургии, и до сих пор он остается эталоном для сравнения с новыми продуктами.

Сбалансированные физиологические растворы, специально производимые для офтальмохирургии, давно вытеснили изотонические растворы, применяемые ранее. Компания Alcon кроме раствора BSS выпускает BSS+, который обладает дополнительными свойствами, благоприятно влияющими на состояние роговицы и других тканей глаза.

Инструменты для капсулорексиса производятся многими компаниями, пожалуй, самой известной является ASICO. В арсенале офтальмохирургов традиционные пинцеты, пинцеты типа Inamura, цанговые устройства. В то же время не теряет актуальность использование одноразовых капсулотомов в виде канюль фабричного производства или изготовляемых непосредственно перед операцией из инъекционных игл.

Канюли для гидродиссекции и гидроделинеации также подбираются в зависимости от предпочтения хирурга. Это могут быть обычные канюли с круглым сечением, канюли с плоским сечением, производимые, к примеру, компанией Alcon. Эта же компания воплотила оригинальное решение известного офтальмохирурга Akahoshi, предложив прямую канюлю с суженным конечным просветом и небольшим изгибом у ее конца. Редким вариантом канюль для гидродиссекции является изогнутая канюля типа Simcoe.

Актуальным является желание офтальмохирургов использовать механическую энергию для разделения ядра хрусталика. Наиболее подходящей методикой, отвечающей требованиям факоэмульсификации, оказалась технология «Prechop», предложенная Akahoshi. Компания ASICO выпустила на рынок большое разнообразие пречоперов и поддерживателей ядра, разработанных и апробированных автором технологии. Ультрачопер компании Alcon, вышедший на рынок в прошлом году, является, по сути, аналогом ультразвукового цистотомома, который сконструировал Charles Kelman на заре технологии факоэмульсификации. Для хирургов, использующих технику «Divide and Conqure», ультрачопер может представлять большой интерес, для сторонников техники «Phaco-chop» данное изделие мало применимо.

Факомашины становятся все более сложными, обогащаются новыми опциями. Компьютерные системы управления и контроля, подобно системам безопасности в автомобиле, защищают хирурга от резких необдуманных маневров, обеспечивая атравматичное выполнение операции. Благодаря этому разработчикам удалось «разогнать» перистальтические помпы до показателей, близких к насосам Вентури, и в свою очередь «притормозить» системы Вентури до уровня безопасности, свойственному ранее только машинам с перистальтикой. Несмотря на высокую эффективность традиционного продольного ультразвука, разрабатываются и внедряются новые варианты ультразвуковой факоэмульсификации. Лидером в этих исследованиях является компания Alcon. Идея использовать торсионные движения иглы, апробированная в технологии Neosonix на машине Infiniti, расцвела и принесла реальные плоды в технологии OZil. Желание отказаться от использования только продольного ультразвука пришлась по душе и компании AMO. Их последний факоэмульсификатор Signature за счет элипсовидного движения факоиглы также уменьшает эффект отталкивания фрагментов хрусталика, «сбривая» мелкими порциями ядро. Двойной линейный контроль управления процессом факоэмульсификации на приборе Signature, так же как и у факоэмульсификатора компании Bausch+Lomb Stellaris, создает дополнительные удобства и обеспечивает максимум эффективности в использовании опттимальных параметров работы машин.

Аспирационно-ирригационные системы факоэмульсификаторов, благодаря компьютерному контролю, исключают возможность коллапса передней камеры в ходе операции, позволяют снижать уровень ирригации, делая вмешательство более комфортным. Компания Alcon идет по пути разработки оптимального тюбинга, экспериментируя с его диаметром и материалом. Bausch+Lomb создает специальные фильтры, встроенные в систему аспирации для компенсации перепада давления. Бимануальные аспирационно-ирригационные системы не претерпели пока серьезных изменений, за исключением уменьшения диаметра канюль. В то же время разработки компании Alcon иглы с силиконовым или пластиковым наконечниками у коаксиальной системы являются оригинальным решением, повышающим безопасность операции.

Интраокулярные линзы выпускают несколько десятков компаний. Многие из них копируют дизайн известных линз. Общим для всех компаний является применение гидрофильного гидрогеля или гидрофобного акрила, линзы из силикона почти исчезли с рынка. Произведя свыше 50 миллионов ИОЛ из акрила, компания Alcon стала примером для подражания, все больше компаний стали производить гидрофобные линзы. Желтый фильтр линз, широко внедренный в линейке ИОЛ Acrysof, до сих пор имеет своих сторонников и противников. Компании AMO, Baush+Lomb, Rayner категорически отрицают его полезные свойства, в то время как Hoya, Lentis, Rumex и некоторые другие поддерживают идею.

По вопросу коррекции пресбиопии также до сих пор нет единого мнения среди производителей ИОЛ. Большинство компаний идут по пути создания мультифокальной оптики (Alcon, AMO, Ноуа, Rayner и др.), в то же время как Bausch+Lomb стоит на стороне аккомодирующих линз.

Большая часть ИОЛ изготовлены в виде монолитных изделий методом литья, точения или полимеризации. Практически все производители стремятся сделать острый край линзы и гаптических элементов для профилактики вторичной катаракты.

Компания Rayner, произведшая первую в мире интраокулярную линзу, остается верна традициям, предлагая оригинальные модели эластичных ИОЛ Sulcoflex для докоррекции или обеспечения мультифокальности пациентам с имплантированной ранее монофокальной ИОЛ.

Общим для всех компаний стала тема отказа от пинцетной техники имплантации, разработка оригинальных инжекторов и картриджей для введения линз. Еще совсем недавно большую часть ИОЛ имплантировали с помощью одноразовых инжекторных систем компании Medicel или ее аналогов, в последнее время каждый производитель предпочитает одноразовые картриджи и одноразовые или многоразовые инжекторы собственного производства, созданные специально для имплантации своих моделей ИОЛ. Общей тенденцией становится разработка систем "Preloaded" , когда линза уже изначально находится в отдельном картридже или в картридже, соединенном с инжектором. Несомненно, в этом случае хирург экономит время, избегая процедуры загрузки ИОЛ в инжектор, но, самое главное, снижается риск контаминации и повреждения ИОЛ.

В технологии имплантации ИОЛ компания Alcon реализовала совершенно новую оригинальную идею, создав электромеханическое устройство — Acrysert. Запрограммировав скорость инжектирования линзы, хирург до минимума сводит «человеческий фактор» в ходе имплантации. Первые исследования показали, что операция с помощью устройства Acrysert уменьшает травматизацию роговичного разреза, что особенно актуально при переходе на микроразрезы шириной менее 2,0 мм.

Будущее хирургии катаракты, несомненно, связано с дальнейшим уменьшением размеров операционного доступа, использованием альтернативных энергий для фрагментации хрусталика и его эвакуации, разработкой принципиально новых моделей ИОЛ с оптимальными оптическими свойствами.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10362
Просмотров: 7498



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek