Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Комбинированная факовитрэктомия в лечении первичной регматогенной отслойки сетчатки у пациентов с пресбиопией


В настоящее время не существует единого мнения о целесообразности проведения одномоментной замены хрусталика и витрэктомии при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки. Сторонники проведения только витрэктомии объясняют свою позицию необходимостью сохранения аккомодации пациента. Однако существуют доказательства, что витрэктомия и тампонада витреальной полости повышает риск возникновения катаракты. Кроме того, очевидным является тот факт, что у лиц старше 45 лет запас аккомодации значительно снижен или отсутствует, поэтому при хирургии отслойки сетчатки наиболее рациональной и безопасной методикой является проведение комбинированной операции факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и субтотальной витрэктомии (факовитрэктомии). Известно, что замена хрусталика одномоментно с витрэктомией при регматогенной отслойке сетчатки позволяет улучшить интраоперационную визуализацию глазного дна, способствует выполнению наиболее полной витрэктомии, особенно на крайней периферии, без риска травматизации хрусталика, позволяет произвести тампонаду витреальной полости в полном объеме, исключить вероятность развития или прогрессирования катаракты в послеоперационном периоде и, следовательно, риск возникновения технических трудностей и осложнений во время последующей экстракции катаракты уже на авитреальном глазу.
При этом, по данным некоторых авторов, наибольшее количество послеоперационных увеитов регистрируется среди пациентов, которым проводились комбинированные вмешательства.

Цель — оценка результатов и анализ осложнений комбинированной факовитрэктомии при лечении первичной отслойки сетчатки у пациентов с пресбиопией.

Материал и методы
В данное исследование вошли 35 пациентов (35 глаз) с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, которым была проведена комбинированная факовитрэктомия. Среди пациентов было 10 мужчин (28,5%), 25 женщин (71,5%). Возраст пациентов варьировал от 48 до 65 лет и в среднем составил 52 года. Период наблюдения составил от 2 мес. до 1 года.
У всех пациентов имелся факосклероз или начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика, не влияющие на визуализацию сетчатки.
В предоперационном периоде всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование: визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, периметрию, А-сканирование, ультразвуковое В-сканирование, ОСТ, фундус-фото. При затруднениях калькуляции ИОЛ на глазу с отслойкой сетчатки расчет производился по второму глазу, с учетом анамнеза.
В начале операции всем пациентам устанавливались три клапанных порта 23G. После этого проводилась факоэмульсификация по стандартной методике. Далее устанавливалась инфузионная система. В нижне-внутреннем квадранте устанавливался осветитель — шандельер. Затем проводилась субтотальная витрэктомия 23G. В конце операции производилась тампонада газо-воздушной смесью или силиконовым маслом. В раннем послеоперационном периоде все пациенты находились в положении «лицом вниз».

Результаты
Осложнений во время факоэмульсификации не было. Ни в одном случае не происходило уменьшение глубины передней камеры во время склерокомпрессии и установки контактной линзы. Интраоперационные отеки роговицы не наблюдались. У 15 пациентов (42,8%) в конце операции факоэмульсификации наблюдался миоз, в связи с чем проводились мероприятия дополнительного расширения зрачка. На заключительном этапе витрэктомии ни в одном случае не наблюдался выход воздушного пузыря или силиконового масла в переднюю камеру. У всех пациентов интраоперационно было достигнуто полное прилегание сетчатки.
В 11 случаях (31,4%) была произведена газо-воздушная тампонада, в 24 случаях (68,6%) — силиконовая тампонада.
Повышение внутриглазного давления отмечалось у 3 пациентов с силиконовой тампонадой (8,6%). Нормализация офтальмотонуса была достигнута назначением местной гипотензивной терапии.
Появление фибрина на передней поверхности ИОЛ наблюдалось у 1 пациента с газовой тампонадой и у 2 пациентов с силиконовой тампонадой (8,6%). У всех пациентов фибринозная пленка рассосалась в течение 2-5 дней при назначении субконъюнктивальных инъекций стероидного препарата. Проникновение силиконового масла или газо-воздушной смеси в переднюю камеру не зарегистрировано ни в одном случае.
В позднем послеоперационном периоде у 4 пациентов (11,4%) было диагностировано помутнение задней капсулы хрусталика.
Отек макулярной области отмечался в 5 случаях (14,3%), из них у 2 пациентов — с газовой тампонадой, у 3 — с силиконовой тампонадой. Эпиретинальная мембрана была выявлена в 4 случаях (11,4%), из них у 1 пациента — с газовой тампонадой, у 3 пациентов — с силиконовой тампонадой. Следует отметить, что отек макулы и эпиретинальная мембрана в макулярной области в глазах с силиконовой тампонадой наблюдались у одних и тех же пациентов.
Рецидивы оперированной отслойки сетчатки произошли в 3 случаях (8,6%), из них у 1 больного — с газовой тампонадой, у 2 пациентов — с силиконовой, что было обусловлено развитием ПВР. При этом частота случаев ПВР в настоящей работе согласуется с данными литературы по развитию ПВР при витрэктомии без замены хрусталика.
Частота развития осложнений в настоящей работе соответствует литературным данным.
У 10 пациентов (28,6%) в нашем исследовании была выявлена ошибка планируемой рефракции в сторону миопии, что в литературе получило название «миопический сдвиг». Это было зарегистрировано в 4 глазах после рассасывания газо-воздушной смеси и в 6 глазах после удаления силиконового масла с последующей воздушной тампонадой. Ошибка рефракции составляла от -0,5 до -1,25 дптр.
Было замечено, что полученная после операции ошибка рефракции тем больше, чем больше первоначальная миопия у пациента. Это подтверждает гипотезу переднего смещения ИОЛ под действием газо-воздушной смеси, что очевидно связано с большей мобильностью иридо-хрусталиковой диафрагмы у пациентов с миопией.

Выводы
1. При первичной регматогенной отслойке сетчатки факовитрэктомия у пациентов с пресбиопией, по сравнению с отдельно проведенной витрэктомией, имеет ряд преимуществ и для пациента, и для хирурга.
2. Результаты проведенного исследования показывают сопоставимое с литературными данными частоту послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, что позволяет считать комбинированную методику лечения регматогенной отслойки сетчатки вполне безопасной и эффективной.
3. Необходимы дальнейшие исследования по выявлению частоты развития послеоперационной ПВР, риск возникновения которой при выполнении факовитрэктомии может быть выше, чем при отдельно проведенной витрэктомии; а также причин и профилактики рефракционной ошибки после комбинированного вмешательства с целью повышения качества жизни пациента.


Страница источника: 13

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10369
Просмотров: 5606



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek