Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Комбинированная факовитрэктомия в лечении первичной регматогенной отслойки сетчатки у пациентов с пресбиопией


1Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова

В настоящее время не существует единого мнения о целесообразности проведения одномоментной замены хрусталика и витрэктомии при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки. Сторонники проведения только витрэктомии объясняют свою позицию необходимостью сохранения аккомодации пациента. Однако существуют доказательства, что витрэктомия и тампонада витреальной полости повышает риск возникновения катаракты. Кроме того, очевидным является тот факт, что у лиц старше 45 лет запас аккомодации значительно снижен или отсутствует, поэтому при хирургии отслойки сетчатки наиболее рациональной и безопасной методикой является проведение комбинированной операции факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и субтотальной витрэктомии (факовитрэктомии). Известно, что замена хрусталика одномоментно с витрэктомией при регматогенной отслойке сетчатки позволяет улучшить интраоперационную визуализацию глазного дна, способствует выполнению наиболее полной витрэктомии, особенно на крайней периферии, без риска травматизации хрусталика, позволяет произвести тампонаду витреальной полости в полном объеме, исключить вероятность развития или прогрессирования катаракты в послеоперационном периоде и, следовательно, риск возникновения технических трудностей и осложнений во время последующей экстракции катаракты уже на авитреальном глазу.
При этом, по данным некоторых авторов, наибольшее количество послеоперационных увеитов регистрируется среди пациентов, которым проводились комбинированные вмешательства.

Цель — оценка результатов и анализ осложнений комбинированной факовитрэктомии при лечении первичной отслойки сетчатки у пациентов с пресбиопией.

Материал и методы
В данное исследование вошли 35 пациентов (35 глаз) с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, которым была проведена комбинированная факовитрэктомия. Среди пациентов было 10 мужчин (28,5%), 25 женщин (71,5%). Возраст пациентов варьировал от 48 до 65 лет и в среднем составил 52 года. Период наблюдения составил от 2 мес. до 1 года.
У всех пациентов имелся факосклероз или начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика, не влияющие на визуализацию сетчатки.
В предоперационном периоде всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование: визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, периметрию, А-сканирование, ультразвуковое В-сканирование, ОСТ, фундус-фото. При затруднениях калькуляции ИОЛ на глазу с отслойкой сетчатки расчет производился по второму глазу, с учетом анамнеза.
В начале операции всем пациентам устанавливались три клапанных порта 23G. После этого проводилась факоэмульсификация по стандартной методике. Далее устанавливалась инфузионная система. В нижне-внутреннем квадранте устанавливался осветитель — шандельер. Затем проводилась субтотальная витрэктомия 23G. В конце операции производилась тампонада газо-воздушной смесью или силиконовым маслом. В раннем послеоперационном периоде все пациенты находились в положении «лицом вниз».

Результаты
Осложнений во время факоэмульсификации не было. Ни в одном случае не происходило уменьшение глубины передней камеры во время склерокомпрессии и установки контактной линзы. Интраоперационные отеки роговицы не наблюдались. У 15 пациентов (42,8%) в конце операции факоэмульсификации наблюдался миоз, в связи с чем проводились мероприятия дополнительного расширения зрачка. На заключительном этапе витрэктомии ни в одном случае не наблюдался выход воздушного пузыря или силиконового масла в переднюю камеру. У всех пациентов интраоперационно было достигнуто полное прилегание сетчатки.
В 11 случаях (31,4%) была произведена газо-воздушная тампонада, в 24 случаях (68,6%) — силиконовая тампонада.
Повышение внутриглазного давления отмечалось у 3 пациентов с силиконовой тампонадой (8,6%). Нормализация офтальмотонуса была достигнута назначением местной гипотензивной терапии.
Появление фибрина на передней поверхности ИОЛ наблюдалось у 1 пациента с газовой тампонадой и у 2 пациентов с силиконовой тампонадой (8,6%). У всех пациентов фибринозная пленка рассосалась в течение 2-5 дней при назначении субконъюнктивальных инъекций стероидного препарата. Проникновение силиконового масла или газо-воздушной смеси в переднюю камеру не зарегистрировано ни в одном случае.
В позднем послеоперационном периоде у 4 пациентов (11,4%) было диагностировано помутнение задней капсулы хрусталика.
Отек макулярной области отмечался в 5 случаях (14,3%), из них у 2 пациентов — с газовой тампонадой, у 3 — с силиконовой тампонадой. Эпиретинальная мембрана была выявлена в 4 случаях (11,4%), из них у 1 пациента — с газовой тампонадой, у 3 пациентов — с силиконовой тампонадой. Следует отметить, что отек макулы и эпиретинальная мембрана в макулярной области в глазах с силиконовой тампонадой наблюдались у одних и тех же пациентов.
Рецидивы оперированной отслойки сетчатки произошли в 3 случаях (8,6%), из них у 1 больного — с газовой тампонадой, у 2 пациентов — с силиконовой, что было обусловлено развитием ПВР. При этом частота случаев ПВР в настоящей работе согласуется с данными литературы по развитию ПВР при витрэктомии без замены хрусталика.
Частота развития осложнений в настоящей работе соответствует литературным данным.
У 10 пациентов (28,6%) в нашем исследовании была выявлена ошибка планируемой рефракции в сторону миопии, что в литературе получило название «миопический сдвиг». Это было зарегистрировано в 4 глазах после рассасывания газо-воздушной смеси и в 6 глазах после удаления силиконового масла с последующей воздушной тампонадой. Ошибка рефракции составляла от -0,5 до -1,25 дптр.
Было замечено, что полученная после операции ошибка рефракции тем больше, чем больше первоначальная миопия у пациента. Это подтверждает гипотезу переднего смещения ИОЛ под действием газо-воздушной смеси, что очевидно связано с большей мобильностью иридо-хрусталиковой диафрагмы у пациентов с миопией.

Выводы
1. При первичной регматогенной отслойке сетчатки факовитрэктомия у пациентов с пресбиопией, по сравнению с отдельно проведенной витрэктомией, имеет ряд преимуществ и для пациента, и для хирурга.
2. Результаты проведенного исследования показывают сопоставимое с литературными данными частоту послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, что позволяет считать комбинированную методику лечения регматогенной отслойки сетчатки вполне безопасной и эффективной.
3. Необходимы дальнейшие исследования по выявлению частоты развития послеоперационной ПВР, риск возникновения которой при выполнении факовитрэктомии может быть выше, чем при отдельно проведенной витрэктомии; а также причин и профилактики рефракционной ошибки после комбинированного вмешательства с целью повышения качества жизни пациента.


Страница источника: 13

Просмотров: 247