Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Минимально инвазивное удаление ВПМ в лечении осложненных ямок диска зрительного нерва


1Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Ямка диска зрительного нерва (ДЗН) — врожденная аномалия, представляющая собой ограниченное углубление в ДЗН [T. Wiethe, 1882]. Частота заболевания в популяции 1:10000-1:11000 [Трон Е.Ж., 1968]. Описаны единичные случаи заболевания с дискуссией вокруг вопросов патогенеза и лечения [Плитас П.С., 1960; Дымшиц Л.А., 1970; Gass J., 1977; Brown G., 1980; Wright K.W., Spiegel P.H. et al., 2006; Hirakata A., Okada A., 2008; Кански Д., 2009; Wilson M.E., Saunders R. et al., 2009; Georgalas I., Petrou P., 2009].
Гипотезы патогенеза: ямка ДЗН является легкой формой его колобомы [Apple D.J. et al., 1982]; развитие ямок обусловлено частичной задержкой врастания нервных волокон в канал зрительного нерва [Архангельский В.Н., 1960].
Приблизительно в 45-75% глаз с врожденной ямкой ДЗН развивается серозная отслойка нейроэпителия [Ганиченко И.Н., 1986; Schartz H., McDonald H.K., 1988; Theodossiadis G.P. et al., 1992]. При ФАГ и индоцианиновой ангиографии в поздней фазе выявляется четко ограниченная гиперфлюоресценция в области макулярной отслойки [Theodossiadis G.P. et al., 1992].
Лазерное лечение в качестве монотерапии не эффективно и дает эффект только у 30% пациентов; комбинация лазерного лечения и интравитреального введения газа обладает более выраженным лечебным эффектом — до 70% успеха [Sandali O., Barale P.O., Bui Quoc E., 2011].
Барьерная аргон-лазерная коагуляция сетчатки по границе субретинальной полости и одномоментно YAG-лазерная ретинопунктура по нижней границе этой полости приводит к уменьшению высоты отслойки нейроэпителия (ОНЭ), улучшению остроты зрения. Однако при этом имеется неполное прилегание ОНЭ, постоянный ток жидкости под нейроэпителием, парамакулярный разрыв [Тахчиди Х.П., Малов И.А., 2010].
Не нашло широкого распространения баллонирование заднего полюса глаза в сочетании с барьерной лазерной коагуляцией [Синявский О.А., Трояновский Р.Л., 1999]. Консервативное лечение неэффективно [Theodossiadis G.P. et al., 1992].
Витрэктомия с удалением только ЗГМ, введением газа и горизонтальным положением лицом вниз на 7 дней привела к положительному результату у 8 из 10 человек [Hirakata A., 2005].
Витрэктомия с удалением ВПМ (2 операции) привела к полному прилеганию ОНЭ по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) [Georgalas I., 2009].
Таким образом, в настоящее время не установлен оптимальный способ хирургического лечения данной очень редкой патологии. Учитывая, что хирургия на мембранах в макуле дает лучший результат, мы предлагаем свою минимально инвазивную методику хирургического вмешательства с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

Цель — оценить эффективность выполнения витрэктомии с удалением ВПМ в хирургическом лечении осложненной отслойкой нейроэпителия ямки ДЗН.

Материал и методы
Мы оперировали 7 пациентов (8 глаз) в возрасте 7-45 лет с ямкой диска зрительного нерва, осложненной отслойкой нейроэпителия.
Всем пациентам были выполнены следующие исследования: визометрия, периметрия, тонометрия, ОКТ, ФАГ и фотоконтроль.
Исходные показатели: vis 0,08±0,05, высота отслойки 737,34±145,28 мкм.
Техника операции: центральная витрэктомия 25G, частичное удаление задней гиалоидной мембраны, ртутный свет, дозированное круговое удаление ВПМ с сохранением фовеолярного фрагмента, тампонада воздухом, без положения лицом вниз.

Результаты
У 7 пациентов (8 глаз) с ямкой диска зрительного нерва с отслойкой нейроэпителия осложнений в ходе хирургии не наблюдалось. По данным динамического ОКТ высокого разрешения (8 глаз) через 1 год после операции произошла полная резорбция субретинальной жидкости и фовеолярных кист с восстановлением остроты зрения до 1,0 у двух пациентов (таблица).

Выводы
1. Максимально полное восстановление остроты зрения у пациентов с осложненной ОНЭ ямкой ДЗН происходит после удаления ВПМ через 1 год после операции.
2. Минимально инвазивное удаление ВПМ дает лучший функциональный результат по сравнению с лазерным лечением и газовой тампонадой.


Страница источника: 27

Просмотров: 404