Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ случаев энуклеации субатрофированных глаз с клиникой хронического рецидивирующего увеита, расцененного как симпатизирующее воспаление после многократной витреоретинальной хирургии


1Гомельский государственный медицинский университет
2Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека

Витреоретинальная хирургия в последние годы приобретает все большее значение в реабилитации пациентов с тяжелой патологией сетчатки и стекловидного тела. Высокий современный уровень хирургических технологий позволил расширить показания к оперативным вмешательствам на глазу, в том числе к повторным витреоретинальным операциям и операциям на ранее травмированных глазах. Однако по мере увеличения кратности хирургических вмешательств возрастает частота и тяжесть вторичных осложнений, что значительно уменьшает шансы на достижение хороших функциональных результатов. Одним из потенциально возможных осложнений любого оперативного вмешательства, связанного со вскрытием глазного яблока, является симпатическая офтальмия (СО). Это чрезвычайно своеобразный двухсторонний гранулематозный увеит, возникающий после проникающей травмы (ранения или операции) одного глаза (Архипова Л.Т., 2006; Гундорова Р.А., 1986). СО относят к числу редких заболеваний и в настоящее время она составляет 0,2-0,4% (Куликова М.П., Балабанов В.И., 1985; Долгова И.Г., 1984 и др.). СО, возникшая после различных оперативных вмешательств, связанных со вскрытием оболочек глаза, в настоящее время, по данным литературы, составляет 0,01-0,06%. При этом частота СО снизилась после однократных операций и увеличилась после повторных операций. Частота СО, по данным литературы, среди витреоретинальных операций составляет 0,08%. Риск СО в этих случаях связан с нарушением гематоретинального барьера, высвобождением секвестрированных увеаретинальных антигенов, обладающих наибольшим иммуногенным потенциалом среди других аутоантигенов глаза. В настоящее время не существует четко установленных критериев как кратности проведения хирургических вмешательств, так и сроков проведения энуклеации симпатизирующего глаза. Вопрос об энуклеации симпатизирующего глаза решается всегда индивидуально в зависимости от клиники и динамики воспалительного процесса на обоих глазах.

Цель — проведение анализа случаев энуклеации субатрофированных глаз с клиникой хронического рецидивирующего увеита, расцененного как симпатизирующее воспаление после многократной витреоретинальной хирургии.

Материал и методы
За период 2007-2011 гг. в отделении проведено 4719 хирургических вмешательств со вскрытием полости глазного яблока. Энуклеировано 8 глаз, что составило 0,17%. Возраст данных пациентов варьировал от 28 до 80 лет. Из них 6 женщин и 2 мужчин. Всем им проводились повторные витреоретинальные вмешательства с использованием тампонирующих средств. Кратность операций была от 2 до 6. У 3 пациентов в анамнезе изначально было проникающее ранение глазного яблока, у 2 из них развился эндофтальмит. Ретроспективно проанализированы истории болезни 8 пациентов, у которых произведена энуклеация слепых (Vis=0,0) болящих глаз в состоянии хронического рецидивирующего увеита. У всех обследованных пациентов проведен тщательный анализ жалоб, основных клинических симптомов на обоих глазах — оперированного симпатизирующего и парного глаза с клиникой симпатического раздражения, угрожающего развитием симпатической офтальмии. Проанализированы данные обследования соматического состояния пациентов, результаты патогистологического исследования энуклеированных глаз. Всем им проведены стандартные офтальмологические обследования.

Результаты и обсуждение
Интересен факт, что при изучении распределения групп крови системы АВО у 5 пациентов имеется II(А) группа крови и у 3 — I(0), которую в настоящее время относят к иммунологическим факторам риска развития СО (Архипова Л.Т., 2006). Кроме того, у 6 пациентов из 8 обследованных имеются такие аутоиммунные нарушения, как сахарный диабет (СД) и аутоиммунный тиреоидит (АИТ), которые также являются платформой для запуска аутоиммунных реакций, провоцирующих развитие СО. Анализируя сроки энуклеации слепого, угрожающего развитием СО глаза (состояние глаза оценено как симпатизирующее) с момента первичной травмы (операции), выяснено, что у 3 пациентов этот срок составил 3 года, у 3 — 2,5 года, и по одному пациенту в сроки 5 и 7 лет. В более отдаленные сроки энуклеированы глаза у пациентов, которые не имели системной аутоиммунной патологии. Кортикостероиды местно и системно принимались пациентами в основном стационарно, во время обострения увеального процесса на оперированном глазу и при развитии клиники симпатического раздражения. При анализе патогистологических исследований удаленных глаз выяснено, что только в 2 случаях морфологически выявлен классический вариант симпатизирующего воспаления с лимфоидной инфильтрацией и узелками эпителиоидно-клеточных гранулем с наличием в них зерен пигмента, известных в литературе под названием очагов Далена-Фукса. Во всех остальных случаях, поскольку энуклеация была проведена с профилактической целью, наблюдались атипичные морфологические изменения: атрофические, рубцовые изменения, сосудистая пролиферация ресничного тела и радужной оболочки, кровоизлияния различной степени давности. Таким образом, диагноз СО правомочно может быть установлен только в 2 случаях из 8 проанализированных, что составляет 0,04%.

Выводы
1. У подавляющего большинства пациентов с клиникой симпатического раздражения и угрозой развития СО имеются этиопатогенетические факторы, инициирующие запуск аутоиммунных реакций.
2. Новые технологии витреоретинальной хирургии позволяют существенно расширить показания к оперативным вмешательствам, в том числе к повторным операциям на одном и том же глазу и операциям на ранее травмированных глазах.
3. Постоянная настороженность со стороны врача в отношении возможного развития СО на глазах с тяжелыми заболеваниями позволяет существенно снизить риск развития данной патологии.


Страница источника: 33


Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives