Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Органосохранная комплексная витреоретинальная хирургия при тяжелых повреждениях глаз


Ежегодно в мире регистрируется около 55 млн. глазных травм, которые у 1,6 млн. пациентов приводят к слепоте, в основном, вследствие тяжелых повреждений глаз [Foster A., 2000]. Особой тяжестью отличается открытая травма глаза (ОТГ) при множественных, сочетанных и бинокулярных поражениях [Максимов И.Б., 2006; Гундорова Р.А., 2009; Волков В.В., 2010; Бойко Э.В., 2011]. С развитием технологии микрохирургии глаза все большую актуальность приобретают органосохранные методы оперативного лечения, которые в ряде случаев позволяют сохранить не только анатомическую целостность глазного яблока, но и остаточные зрительные функции [Шишкин М.М., 2011, Schena L.B., 2005, Heidary E., 2010]. В клинике офтальмологии ВМедА была разработана и внедрена органосохранная операция у пациентов с крайними проявлениями пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), которая заключается в реконструкции зоны цилиарного тела с максимально возможным его освобождением от патологических сращений [Шишкин М.М., 2000]. Данный вид оперативного лечения успешно применяется пациентам в течении последних 10 лет, что позволяет систематизировать и провести анализ отдаленных результатов подобных операций.

Цель — анализ эффективности органосохранной комплексной витреоретинальной хирургии (ВРХ) при тяжелой травме глаза.

Материал и методы
В ходе работы обследовали 28 больных (мужчин — 25, женщин — 3) в возрасте от 18 до 52 лет (средний возраст — 37,5±15,9 лет) в отдаленном периоде (1,9±1,5 лет) после органосохранной комплексной ВРХ. Показаниями к проведению органосохранной ВРХ являлась тяжелая травма глазного яблока, близкая к его разрушению, сопровождающая обширным разрывом фиброзной капсулы глаза (в среднем — 18,8 мм) с выпадением и ущемлением внутренних оболочек. С целью расправления отслоенной сетчатки и сохранения сферической формы глазного яблока использовали перфторорганическую жидкость и силиконовое масло. В 71,4% случаях из-за невозможности расправления сетчатки применяли круговую ретинотомию с последующей эндолазеркоагуляцией. При сохранности капсульного мешка в ряде случаев выполняли имплантацию интраокулярной линзы для разделения передней и стекловидной камер глаза, что исключало возможность попадания силиконового масла в переднюю камеру и риск развития силиконовой кератопатии. При недостаточной визуализации из-за нарушения прозрачности роговицы в 21,4% случаях выполняли временное кератопротезирование со сквозной донорской или аутокератопластикой.
Всем пациентам проводили стандартную офтальмологическую диагностику и электрофизиологические исследования (определение электрической чувствительности и лабильности, общая электроретинограмма).

Результаты
При анализе характера полученной травмы в соответствии с международной классификацией механической травмы глаза ISOT с предложениями В.В. Волкова и соавт. (2004) было установлено, что у большинства пациентов (71,4%) преобладала ОТГ, в 7,2% случаях — с наличием внутриглазного инородного тела, а в 21,4% — закрытая травма глаза с обширным повреждением внутриглазных структур.
Электрофизиологические показатели у всех пациентов свидетельствовали о значительном угнетении III нейрона сетчатки: электрическая чувствительность в среднем составляла 464,3±307,9 мкВ, лабильность — 23,0±9,3 Гц.
В процессе наблюдения было установлено, что у всех пациентов был достигнут долговременный положительный органосохранный эффект от проведенного оперативного лечения. Ни в одном случае не отмечали появление или прогрессирование существовавшей до операции субатрофии. Предложенный объем ВРХ обеспечивает важнейшее условие профилактики субатрофии — поддержание необходимого офтальмотонуса. Уровень ВГД находился в пределах от 10 до 17 мм рт.ст. и в среднем составил 13,1±2,7 мм рт.ст. Ни в одном случае не было выявлено признаков симпатизации интактного глаза.
При этом в 82,1% случаев удалось сохранить те или иные зрительные функции поврежденного глаза: острота зрения находилась в пределах от 0 до 0,02 (visus=0,02 определяли в 17,9%, 0,001 — в 25,0%, proectio lucis incertae — в 39,2%, амавроз — в 17,9% случаев).
У 5 пациентов (17,9%) в послеоперационном периоде развился посттравматический увеит, который был купирован применением современных методов кортикостероидной терапии (субтеноновое введение кеналога).
Анализ поздних послеоперационных осложнений у пациентов показал, что у 6 из них (21,4%) в связи с необходимостью длительной силиконовой тампонады на афакичном глазу в сроки от 2 до 36 мес. развилась лентовидная силиконовая кератопатия. В 2-х случаях (7,2%) это потребовало выполнения амниотического покрытия роговицы. У 2-х пациентов (7,2%) эрозия роговицы осложнилась перфорацией (сроки возникновения от 27 до 60 мес.). В одном случае было выполнено выведение силиконового масла с последующим ушиванием перфорации. В другом случае, в связи с риском быстрого развития субатрофии глазного яблока после выведения силиконового масла из-за наличия выраженной передней ПВР, была выполнена задняя эвисцерация глазного яблока с имплантацией вкладыша из пористого политетрафторэтилена. У 4-х пациентов (14,3%) в сроки от 1 до 48 мес. наблюдали прогрессирование ПВР, что в 2-х случаях потребовало повторной ВРХ с выведением силиконового масла, витрошвартэктомией, удалением эпи- и субретинальных мембран, повторной тампонадой стекловидной камеры силиконовым маслом.

Выводы
1. Органосохранная комплексная ВРХ с адекватной тампонадой силиконовым маслом в сочетании с ретинотомией предотвращает развитие субатрофии глазного яблока, позволяет в 96,4% случаев избежать энуклеации, а в 82,1% случаев сохранить остаточные зрительные функции.
2. Способом профилактики роговичных осложнений, связанных с длительным пребыванием силиконового масла в единой камере глаза, является создание иридо-хрусталиковой диафрагмы путем имплантации интраокулярной линзы, разделяющей переднюю и стекловидную камеры глазного яблока и не допускающей контакт силиконового масла с роговицей.


Страница источника: 40

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10379
Просмотров: 5852



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek