Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Органосохранная комплексная витреоретинальная хирургия при тяжелых повреждениях глаз


1«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Ежегодно в мире регистрируется около 55 млн. глазных травм, которые у 1,6 млн. пациентов приводят к слепоте, в основном, вследствие тяжелых повреждений глаз [Foster A., 2000]. Особой тяжестью отличается открытая травма глаза (ОТГ) при множественных, сочетанных и бинокулярных поражениях [Максимов И.Б., 2006; Гундорова Р.А., 2009; Волков В.В., 2010; Бойко Э.В., 2011]. С развитием технологии микрохирургии глаза все большую актуальность приобретают органосохранные методы оперативного лечения, которые в ряде случаев позволяют сохранить не только анатомическую целостность глазного яблока, но и остаточные зрительные функции [Шишкин М.М., 2011, Schena L.B., 2005, Heidary E., 2010]. В клинике офтальмологии ВМедА была разработана и внедрена органосохранная операция у пациентов с крайними проявлениями пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), которая заключается в реконструкции зоны цилиарного тела с максимально возможным его освобождением от патологических сращений [Шишкин М.М., 2000]. Данный вид оперативного лечения успешно применяется пациентам в течении последних 10 лет, что позволяет систематизировать и провести анализ отдаленных результатов подобных операций.

Цель — анализ эффективности органосохранной комплексной витреоретинальной хирургии (ВРХ) при тяжелой травме глаза.

Материал и методы
В ходе работы обследовали 28 больных (мужчин — 25, женщин — 3) в возрасте от 18 до 52 лет (средний возраст — 37,5±15,9 лет) в отдаленном периоде (1,9±1,5 лет) после органосохранной комплексной ВРХ. Показаниями к проведению органосохранной ВРХ являлась тяжелая травма глазного яблока, близкая к его разрушению, сопровождающая обширным разрывом фиброзной капсулы глаза (в среднем — 18,8 мм) с выпадением и ущемлением внутренних оболочек. С целью расправления отслоенной сетчатки и сохранения сферической формы глазного яблока использовали перфторорганическую жидкость и силиконовое масло. В 71,4% случаях из-за невозможности расправления сетчатки применяли круговую ретинотомию с последующей эндолазеркоагуляцией. При сохранности капсульного мешка в ряде случаев выполняли имплантацию интраокулярной линзы для разделения передней и стекловидной камер глаза, что исключало возможность попадания силиконового масла в переднюю камеру и риск развития силиконовой кератопатии. При недостаточной визуализации из-за нарушения прозрачности роговицы в 21,4% случаях выполняли временное кератопротезирование со сквозной донорской или аутокератопластикой.
Всем пациентам проводили стандартную офтальмологическую диагностику и электрофизиологические исследования (определение электрической чувствительности и лабильности, общая электроретинограмма).

Результаты
При анализе характера полученной травмы в соответствии с международной классификацией механической травмы глаза ISOT с предложениями В.В. Волкова и соавт. (2004) было установлено, что у большинства пациентов (71,4%) преобладала ОТГ, в 7,2% случаях — с наличием внутриглазного инородного тела, а в 21,4% — закрытая травма глаза с обширным повреждением внутриглазных структур.
Электрофизиологические показатели у всех пациентов свидетельствовали о значительном угнетении III нейрона сетчатки: электрическая чувствительность в среднем составляла 464,3±307,9 мкВ, лабильность — 23,0±9,3 Гц.
В процессе наблюдения было установлено, что у всех пациентов был достигнут долговременный положительный органосохранный эффект от проведенного оперативного лечения. Ни в одном случае не отмечали появление или прогрессирование существовавшей до операции субатрофии. Предложенный объем ВРХ обеспечивает важнейшее условие профилактики субатрофии — поддержание необходимого офтальмотонуса. Уровень ВГД находился в пределах от 10 до 17 мм рт.ст. и в среднем составил 13,1±2,7 мм рт.ст. Ни в одном случае не было выявлено признаков симпатизации интактного глаза.
При этом в 82,1% случаев удалось сохранить те или иные зрительные функции поврежденного глаза: острота зрения находилась в пределах от 0 до 0,02 (visus=0,02 определяли в 17,9%, 0,001 — в 25,0%, proectio lucis incertae — в 39,2%, амавроз — в 17,9% случаев).
У 5 пациентов (17,9%) в послеоперационном периоде развился посттравматический увеит, который был купирован применением современных методов кортикостероидной терапии (субтеноновое введение кеналога).
Анализ поздних послеоперационных осложнений у пациентов показал, что у 6 из них (21,4%) в связи с необходимостью длительной силиконовой тампонады на афакичном глазу в сроки от 2 до 36 мес. развилась лентовидная силиконовая кератопатия. В 2-х случаях (7,2%) это потребовало выполнения амниотического покрытия роговицы. У 2-х пациентов (7,2%) эрозия роговицы осложнилась перфорацией (сроки возникновения от 27 до 60 мес.). В одном случае было выполнено выведение силиконового масла с последующим ушиванием перфорации. В другом случае, в связи с риском быстрого развития субатрофии глазного яблока после выведения силиконового масла из-за наличия выраженной передней ПВР, была выполнена задняя эвисцерация глазного яблока с имплантацией вкладыша из пористого политетрафторэтилена. У 4-х пациентов (14,3%) в сроки от 1 до 48 мес. наблюдали прогрессирование ПВР, что в 2-х случаях потребовало повторной ВРХ с выведением силиконового масла, витрошвартэктомией, удалением эпи- и субретинальных мембран, повторной тампонадой стекловидной камеры силиконовым маслом.

Выводы
1. Органосохранная комплексная ВРХ с адекватной тампонадой силиконовым маслом в сочетании с ретинотомией предотвращает развитие субатрофии глазного яблока, позволяет в 96,4% случаев избежать энуклеации, а в 82,1% случаев сохранить остаточные зрительные функции.
2. Способом профилактики роговичных осложнений, связанных с длительным пребыванием силиконового масла в единой камере глаза, является создание иридо-хрусталиковой диафрагмы путем имплантации интраокулярной линзы, разделяющей переднюю и стекловидную камеры глазного яблока и не допускающей контакт силиконового масла с роговицей.


Страница источника: 40

Просмотров: 324